Tema 5. Sistema tegumentario: la piel y sus lesiones
Estado de la fuente: Lectura íntegra de la fuente (págs. 37-321, la más extensa). Evaluación propuesta.
1. Presentación
La piel es el órgano más grande del cuerpo: unos 2 m² y 5 kg. Este tema recorre su estructura, sus anexos, las uñas y las lesiones primarias y secundarias que el cuidador debe saber reconocer y describir.
2. Objetivos de aprendizaje
- Describir epidermis, dermis e hipodermis y los anexos cutáneos.
- Identificar los corpúsculos sensoriales y su función.
- Reconocer y nombrar lesiones primarias y secundarias de la piel.
- Describir una lesión con vocabulario correcto para informar al profesional.
3. Competencias a desarrollar
- Observación y descripción clínica.
- Vocabulario dermatológico básico.
- Comunicación oportuna de cambios en la piel.
4. Contenidos del tema
- Estructura general de la piel; corpúsculos de Meissner, Krause, Pacini y Ruffini.
- Tejido celular subcutáneo, fascia, glándulas.
- Morfología de las uñas.
- Lesiones primarias: máculas, pápulas, vesículas y otras.
- Lesiones secundarias.
5. Lectura principal
Sistema Tegumentario
Piel
La piel es el mayor órgano del cuerpo humano. Ocupa aproximadamente 2 m², y su espesor varía entre los 0,5 S.S. en los párpados a los 4 mm en el talón. Su peso aproximado es de 5 kg. Actúa como barrera protectora que aísla al organismo del medio que le rodea, protegiéndole y contribuyendo a mantener íntegras sus estructuras, al tiempo que actúa como sistema de comunicación con el entorno. Consta de tres estratos principales que, de superficie a profundidad, son: la epidermis, la dermis y la hipodermis. De la piel dependen ciertas estructuras llamados anexos cutáneos que son los pelos, las uñas, las glándulas sebáceas y las sudoríparas.
La piel, puede sufrir de varias enfermedades distintas, denominadas dermatitis, como la seborrea. Éstas son estudiadas por la disciplina de la dermatología.
La piel del hombre produce más secreción sebácea que la que tiene la mujer. Esto es debido a la mayor cantidad de andrógenos (hormona sexual masculina) que produce el varón. Como consecuencia, la piel masculina es más gruesa, y grasa que la femenina.
Estructura general Está compuesta de corpúsculos: de Meissner (Georg Meissner) presentes en el tacto de piel sin pelos, palmas, plantas, yema de los dedos, labios, punta de la lengua, pezones, glande y clítoris (tacto fino); de Krause, que proporcionan la sensación de frío, de Paccini que dan la sensación de presión; de Ruffini, que registran el calor y de Merckel, el tacto superficial.
La piel es el órgano mayor del cuerpo y para su estudio lo dividimos en los siguientes estratos o capas:
• Epidermis • Dermis • Hipodermis • Tejido subcutáneo • Fascia profunda
Cada una de las capas tiene funciones y componentes diferentes que se interrelacionan.
EPIDERMIS Capa más externa de la piel, es delgada, y en ella se encuentran los siguientes componentes:
1. Pigmento o melanina, que es el responsable del color de la piel 2. Queratina: que es la proteína que endurece la piel
Dermis La dermis es una capa profunda de tejido conjuntivo en la cual se tienen la peculiaridad de la abundancia de las fibras de colágeno y elásticas que se disponen de forma paralela y que le dan a la piel la consistencia y elasticidad característica del órgano, en el se hallan los siguientes componentes:
• Folículo piloso.
• Músculo erector del pelo.
• Terminaciones nerviosas aferentes (que llevan información). • Glándulas sebáceas.
• Vasos sanguíneos y linfáticos.
TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO Es un estrato de la piel que esta compuesto de tejido conjuntivo laxo y adiposo, lo cual le da funciones a la piel de regulación térmica y de movimiento a través del cuerpo como el que se ve cuando estiramos la piel de nuestro antebrazo hacia arriba, si no tuviera estos tipos de tejidos seria imposible moverla. Los componentes propios que integran al tejido subcutáneo son: • Ligamentos cutáneos.
• Nervios cutáneos.
• Grasa.
• Vasos sanguíneos y linfáticos.
FASCIA PROFUNDA La fascia profunda es una capa de tejido conjuntivo muy densa y organizada que reviste a las estructuras internas como los músculos, en los cuales crea compartimientos para que su expansión intrínseca no se propague más de lo que ella permite y así comprima a las venas.
Los tres estratos más interrelacionados de la piel son la epidermis, la dermis y el tejido subcutáneo, que se relacionan a través de las estructuras que contienen. Las estructuras con las que se relacionan son:
• Folículo piloso • Músculos erectores del pelo • Vasos linfáticos y sanguíneos • Nervios cutáneos • Ligamentos cutáneos
GLÁNDULAS SEBÁCEAS, MÚSCULOS ERECTORES DEL PELO Y GLÁNDULAS SUDORÍPARAS Las glándulas sebáceas relacionan los estratos epidermis y dermis a través de la función que realizan cuando el folículo piloso, es movido por el músculo erector del pelo que comprime a la vez la glándula sebácea que suelta su secreción oleosa al exterior de la epidermis.
Glándulas Sudoríparas: Las glándulas sudoríparas relacionan los tres estratos ya que estas están a lo largo de los tres, tienen la capacidad de evaporar el agua y de controlar con ello la temperatura del cuerpo, nacen en el tejido subcutáneo, se extienden en la dermis y sacan su secreción al exterior de la piel.
Vasos linfáticos y sanguíneos: Los vasos linfáticos y sanguíneos se extienden por el tejido subcutáneo y mandan pequeños plexos por la dermis para irrigarla. Nervios cutáneos: Se localizan en el tejido subcutáneo y mandan ramos por la dermis y terminaciones nerviosas aferentes a la epidermis.
Ligamentos cutáneos: se les llama también en conjunto retináculo cutis, relacionan la dermis con la fascia profunda, tienen la función de proporcionar a la piel el movimiento a través de la superficie de los órganos, nacen en la facia profunda y se unen a la dermis, están particularmente desarrollados en las mamas.
Deterioro de la piel prematuro Dentro del deterioro de la piel esta lo que se llama el envejecimiento cutáneo prematuro debido a factores internos y externos.
• Factores Externos: El principal enemigo de la piel se considera "El Sol". No por eso debemos pensar que una "crema" puede protegernos totalmente del Sol y tampoco que se debe prescindir totalmente del Sol, ya que en exposiciones poco frecuentes y de corta duración si la intensidad lumínica es
muy alta y en exposiciones prolongadas si la intensidad lumínica es muy baja, ayuda a la piel a regular la secreción sebácea y a sintetizar la vitamina D, entre otras cosas. Los jabones usados en exceso y otros factores participan en desproteger la epidermis.
• Factores Internos: Esto principalmente es debido a problemas de alimentación al no llevar una dieta balanceada en vitaminas nuestra piel se debilita. También se puede producir por introducir en el organismo toxinas muy reactivas como las que ingieren los fumadores, drogadictos, alcohólicos, etc.
Deterioro biológico de la piel El deterioro de la piel que se produce por causas naturales se presenta en forma de arrugas.
Arrugas Las arrugas son causadas por alteraciones físico-químicas que conlleva al envejecimiento de la piel. A medida que pasa el tiempo, se pierden, gradualmente, tres elementos importantes para la piel:
• colágeno (la fibra proteínica que da firmeza a la piel), lo que provoca que se vuelva más delgada y débil) • elastina, responsable de la elasticidad; • glucosaminoglicanos, retentivos de la humedad.
Por lo demás, el sol, el humo del tabaco y de la contaminación, pueden acelerar también el proceso.
Quemaduras Las quemaduras de piel requieren un estudio más amplio ya que los protocolos médicos consideran grandes quemados a los pacientes a partir de un 10% de piel afectada por quemaduras profundas y del 20% de superficiales, tanto unos como otros requerirían ingreso hospitalario en una unidad especial. Aunque existen técnicas de piel cultivada que permiten autotrasplantes o autoinjerto, para quemaduras en sitios muy visibles o que provocan cierto rechazo y pueden provocar para el paciente problemas psicológicos.
Uñas
MORFOLOGÍA DE LAS UÑAS La uña, es una lámina plana y convexa que recubre y da protección a la pulpa de los dedos. Esta lámina formada por varias capas de queratina, reposa sobre el lecho epidérmico y tiene 4 bordes: 2 bordes laterales que se insertan en los surcos laterales donde se encuentran los repliegues epidérmicos. El borde distal que acaba en el borde libre de la uña y la línea amarilla formada por la sustancia cornea plantar que marca el principio del borde libre. En el borde proximal, debajo del repliegue de
la epidermis encontramos la matriz proliferante zona de origen y producción de la uña. Esta zona es fácilmente diferenciable por su color rosa más blanquecino debido a su mayor grosor y lleva el nombre de lúnula. El repliegue cutáneo denominado ungueal posee dos caras: una dorsal y otra ventral. Las capas corneas de ambas caras forman una expansión llamada cutícula y tiene como función proteger la uña. Las uñas son una subespecialización de la piel, en concreto de la epidermis, de hecho, comparte con ella su principal componente: la queratina, la principal diferencia entre la epidermis y la uña es el porcentaje de agua, la primera contiene un 85% y la uña tan solo un 12%.
A. Matriz proliferante B. Surco ungueal C. Cara dorsal D. Cara ventral E. Eponiquio F. Cutícula G. Lámina ungueal H. Sustancia córnea plantar I. Lecho ungueal
1. Borde de la uña 2. Línea amarilla 3. Borde lateral 4. Lámina ungueal 5. Lúnula 6. Cutícula 7. Eponiquio 8. Repliegue dorso ungueal
La Uña una estructura de protección
En contra de lo que muchas personas suponen las uñas posen muy poco calcio, su dureza viene dada por su estructura histológica y composición química. La constituyen tres capas:
1. La capa superficial formada por la desvitalización de células que provienen de la matriz proliferante. Estas células pierden su núcleo y acumulan material proteico fibroso como queratinas que forman la trama fibrosa y otros materiales ínter fibrosos amorfos.
2. La capa intermedia es la más gruesa, y tiene el mismo origen que la capa superficial, pero con células vivas muy unidas entre ellas y una densidad menor de fibras queratinizadas.
3. La capa profunda finalmente, son solo dos capas de células que provienen del lecho epidérmico.
Crecimiento
El crecimiento de la uña es longitudinal, es decir que las células nacen de la matriz proliferativa y desaparecen cuando nos cortamos las uñas. Las uñas de los dedos de la mano crecen aproximadamente a 0,1mm al día. Este crecimiento correspondería a la edad adulta ya que en la infancia es algo mayor 0,15mm al día, y en la tercera edad disminuye un poco 0,06mm al día. Las uñas de los dedos de los pies crecen entre un tercio y un cuarto más lentamente. Con lo que recuperar una uña de los dedos tarda entre cinco y seis meses y una de los pies entre 15 y 18 meses.
Lesiones En La Piel
1. LESIONES PRIMARIAS Inconsistente • Mácula: lesión plana, circunscrita e inconsistente debida a un cambio de coloración de la piel de color, tamaño y forma variable; puede ser resultado de:
o Alteraciones de la pigmentación o Anomalía vascular: congénita (angioma) o adquirida (telangiectasias) o Extravasación sanguínea: petequias, equimosis, púrpura, hematoma
De contenido sólido • Pápula: lesión elevada, circunscrita, <0’5 cm. de color, forma y tamaño variable; puede tener origen en:
• Placa: Elevación en meseta que ocupa una superficie relativamente grande en comparación con su altura y que generalmente es resultado de la confluencia de pápulas • Nódulo: lesión redondeada, circunscrita, profunda y palpable • Tumor: lesión masa o nódulo grande que se produce por proliferación celular
De contenido líquido:
• Vesícula: lesión elevada, circunscrita, de contenido seroso o hemorrágico, <0’5 cm.
• Ampolla o flictena: lesión de similares características que la vesícula, pero >0’5 cm.
• Pústula: lesión elevada, circunscrita, que contiene exudado purulento, de color, forma y tamaño variable.
• Quiste: lesión tipo cavidad, con contenido líquido o semisólido, de consistencia elástica.
Vesícula: ampolla o vejiga pequeña, en forma de pequeña lesión cutánea elevada de paredes finas, que contiene un líquido transparente.
Cicatriz: tejido fibroso, duro, fino o grueso de color blanco, rosa o rojo, irregular que sustituya la dermis en el lugar de una herida
Equimosis: extravasación de la sangre en el interior de la piel
Erosión: pérdida de epidermis formando una excavación húmeda, lisa y brillante, secundaria a la rotura de una vesícula
Escara: costra seca resultante de una quemadura térmica o química, infección o enfermedad cutánea escoriativa
Excoriación: pérdida de epidermis con la dermis expuesta
Nódulo: estructura esférica, de 1 a 2 cm. de diámetro anclado en profundamente en la dermis que ocasiona una elevación de la piel firme, circunscrita y palpable
Petequias: pequeñas manchas (< 0.5 cm.) de color rojo o púrpura por extravasación local de sangre
Pústula: pequeña elevación circunscrita de la piel que contiene líquido, habitualmente purulento.
Macula Eritematosa
Macula Hiperpigmentada
Macula Hipopigmentada
Pápula
Nódulo
Tumor
Ampolla
Pústula
Roncha O Habón
2. LESIONES SECUNDARIAS Son aquellas que se forman a partir de una alteración patológica previa:
Por pérdida de sustancia • Excoriación: excavación superficial por pérdida de epidermis, secundaria al rascado.
• Erosión: lesión deprimida por pérdida de epidermis y dermis papilar. • Úlcera: lesión deprimida por pérdida de epidermis, dermis y tejido celular subcutáneo.
• Fisura o rágade: grietas lineales que afectan a epidermis y dermis superficial. • Fístula: trayecto anómalo que comunica la superficie cutánea con cavidad supurativa o éstas entre sí.
Por modificación de lesiones primitivas • Temporales o Escama: depósito seco formado por la acumulación excesiva de estrato córneo.
o Costra: depósito indurado que se forma por desecación de exudados de la lesión previa.
o Escara: depósito indurado que se forma por necrosis cutánea. • Permanentes o Atrofia: área de adelgazamiento de la piel, que se caracteriza por la pérdida de vello, transparencia de vasos sanguíneos y plegamiento excesivo.
o Esclerosis: área de induración de la piel que puede ser debida a proliferación colágena, infiltración celular o edema en dermis o tejido celular subcutáneo o Cicatriz: área de regeneración de un defecto cutáneo previo con afectación de dermis o Liquinificación: área de engrosamiento de la piel, que se caracteriza por prominencia de las líneas de la piel, y que generalmente es secundaria al rascado.
Escoriaciones
Erosiones
Ulcera
Cicatrices
Liquenificación
Foliculitis
Es la inflamación de uno o más folículos pilosos y se puede presentar en cualquier parte de la piel.
Forúnculo
Es una infección de un folículo piloso.
Impétigo
El impétigo es una infección de la piel que se puede contagiar de una persona a otra. El impétigo se caracteriza por la aparición de una o más lesiones ulceradas en la piel, casi siempre cubiertas por una costra de color miel.
Herpes Zoster
Es una infección aguda y localizada con el virus varicela zoster, que ocasiona una erupción vesicante y dolorosa.
Tiña Corporis
El borde es bien definido y sobreelevado, con escamas, vesiculo-pústulas y a veces incluso ampollas. Las lesiones se localizan habitualmente en zonas descubiertas
Tiña Crural
Tiña Capitis
Telangiectasia
Son pequeños vasos sanguíneos en la piel, los cuales generalmente son insignificantes, pero pueden estar asociados con algunas enfermedades.
Consideraciones generales Las telangiectasias pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo y se pueden ver a simple vista en la piel, en las membranas mucosas y en la esclerótica de los ojos. Generalmente son asintomáticas; sin embargo, algunas sangran y causan problemas significativos. Las telangiectasias también se pueden presentar en el cerebro y causar problemas muy serios por el sangrado.
Síntomas • Disminución en la coordinación de movimientos (ataxia) a finales de la infancia o marcha inestable o marcha espasmódica o marcha atáxica (ataxia cerebelosa) • Disminución del desarrollo mental que se demora o se detiene después de los 10 a 12 años de edad • Retardo para empezar a caminar • Vasos sanguíneos dilatados en la piel de la nariz, las orejas y en la parte interna del codo y la rodilla • Vasos sanguíneos dilatados en la esclerótica de los ojos • Decoloración de la piel (manchas cafés con leche en la piel) • Decoloración de áreas de piel expuestas a la luz solar • Encanecimiento prematuro • Movimientos espasmódicos o anormales de los ojos (nistagmo) hacia el final de la enfermedad • Convulsiones • Sensibilidad a la radiación, incluyendo los rayos X médicos • Infecciones respiratorias severas que se repiten (reaparecen)
Evaluación
1. De afuera hacia adentro, las capas de la piel son a. ( ) hipodermis b. ( ) dermis c. ( ) epidermis
2. Las uñas, están formadas de a. Queratina ( ) b. Melanina ( ) c. Elastina ( ) d. Glucosamina ( )
3. En la formación de arrugas, interviene el sol SI ( ) NO ( )
4. De las siguientes lesiones confronte a que sitio pertenece cada una: a. tiña cruris ( ) zona corpórea b. tiña capitis ( ) miembros inferiores c. tiña pedis ( ) zona inguinal d. tina corporis ( ) cuero cabelludo
5. Es el engrosamiento de la piel, y es secundaria al rascado_____________________
6. Señale en cual (es) de las siguientes patologías hay presencia de liquido
a. Pápula ( ) b. Nódulo ( ) c. Escama ( ) d. Ulcera ( ) e. Quiste ( )
7. Señale en cual de las siguientes patologías hay tejido necrótico: a. ( ) Excoriación b. ( ) Ulcera c. ( ) Escara d. ( ) Fistula e. ( ) Cicatriz
8. El Herpes viral, se produce en:
a. mucosa ______ b. cuero cabelludo ____________ c. uñas ___________ d. genitales ________l
Sistema Cardiovascular
El corazón es un órgano muscular hueco que actúa en el organismo como una doble bomba: impulsa la sangre hacia los pulmones para su oxigenación, y bombea la sangre oxigenada hacia todas las zonas del organismo. La fibra muscular cardiaca posee automatismo, excitabilidad y conductibilidad eléctrica. Y sus válvulas son la bicúspide, tricúspide y semilunares.
Las arterias poseen paredes más anchas y elásticas que las venas, pero estas últimas poseen válvulas y un sistema de exclusas.
La sangre es un líquido rojo, espeso circulante por el sistema vascular sanguíneo, formado por un plasma amarillento compuesto de suero y fibrinógeno y de elementos sólidos en suspensión: Eritrocitos, leucocitos y plaquetas. Las funciones de la sangre son: el transporte de elementos nutritivos, oxigeno, dióxido de carbono y además protege al cuerpo.
Estas funciones en la sangre son desarrolladas por los glóbulos blancos, glóbulos rojos, plaquetas y el plasma.
Las vías aéreas respiratorias altas son las Fosas Nasales, Cornetes nasales, Coanas nasales y Laringe. Cumplen la función de calentar, purificar y humedecer el aire que inspiramos. Y las bajas son la Tráquea, Bronquios y Pulmones. Cumplen la función de intercambiar los gases.
Cuando el aire inhalado llega a los alvéolos, el oxígeno de este se difunde hacia la sangre y el dióxido de carbono de la sangre se difunde hacia el aire, que luego es exhalado.
Definición de corazón:
El corazón es un órgano muscular hueco que actúa en el organismo como una doble bomba: impulsa la sangre hacia los pulmones para su oxigenación (circulación pulmonar), y bombea la sangre oxigenada hacia todas las zonas del organismo (circulación sistémica).
Válvulas cardiacas:
1. Válvula bicúspide: válvula mitral: la aurícula izquierda, se comunica con el ventrículo izquierdo a través de esta.
2. Válvula tricúspide: situada en el orificio auriculoventricular derecho del corazón, esta formada por tres valvas, que conecta la aurícula izquierda y el ventrículo derecho.
3. Válvulas semilunares: son tres formaciones unidas, comunican los grandes vasos con el corazón.
La circulación sanguínea realiza dos circuitos a partir del corazón:
Circulación mayor o circulación somática o sistémica: El recorrido de la sangre comienza en el ventrículo izquierdo del corazón, cargada de oxígeno, y se extiende por la arteria aorta y sus ramas arteriales hasta el sistema capilar, donde se forman las venas que contienen sangre pobre en oxígeno. Estas desembocan en las dos venas cavas (superior e inferior) que drenan en la aurícula derecha del corazón.
Circulación menor o circulación pulmonar o central: La sangre pobre en oxígeno parte desde el ventrículo derecho del corazón por la arteria pulmonar que se bifurca en sendos troncos para cada uno de ambos pulmones. En los capilares alveolares pulmonares la sangre se oxigena a través de un proceso conocido como hematosis y se reconduce por las cuatro venas pulmonares que drenan la sangre rica en oxígeno, en la aurícula izquierda del corazón.
Diferencia principal entre arteria y venas
La principal diferencia es que las arterias llevan sangre del corazón a todos los tejidos del cuerpo y sus paredes son gruesas y elásticas, en cambio las venas transportan la sangre de los tejidos nuevamente hacia el corazón, sus paredes son más delgadas menos elásticas que las arteriales. Tienen algunas excepciones las arterias pulmonares llevan sangre carbo-oxigenada y la vena pulmonar trae sangre al corazón.
Partes del corazón: El corazón se divide en dos mitades laterales, que son el corazón derecho, en la que circula la sangre venosa y el corazón izquierdo, en la que circula la sangre arterial. Cada una de estas dos mitades se subdivide en otras dos, situadas una encima de la otra que son: la cavidad superior llamada aurícula o atrio, y la cavidad inferior llamada ventrículo. Cada aurícula comunica con el ventrículo por medio de un orificio llamado orificio auriculoventricular, que contiene una válvula derecha llamada válvula tricúspide y una válvula izquierda llamada válvula mitral. Los dos corazones están separados en toda su altura, por medio de un septo o tabique vertical que se llama tabique ínter auricular entre las dos aurículas y tabique interventricular entre los dos ventrículos. Por lo tanto: • Corazón derecho: Está formado por la aurícula derecha y el ventrículo derecho, separados por la válvula tricúspide.
• Corazón izquierdo: Está formado por la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo, separados por la válvula mitral.
Estructura del corazón: Las capas del corazón son de dentro afuera: el endocardio, el miocardio el pericardio y el epicardio. Entre las capas del corazón se encuentran fibras nerviosas constituyendo el plexo cardíaco
Partes del corazón:
1. Atrio derecho 2. Atrio izquierdo 3. Vena cava superior 4. Aorta 5. Arteria pulmonar 6. Vena pulmonar 7. Válvula mitral 8. Válvula aórtica 9. Ventrículo izquierdo 10. Ventrículo derecho 11. Vena cava inferior 12. Válvula tricúspide 13. Válvula pulmonar
Fisiología del corazón
Diástole
Sístole
Cada latido del corazón desencadena una secuencia de eventos llamados ciclo cardiaco, que consiste principalmente en tres etapas: sístole auricular, sístole ventricular y diástole. Durante la sístole auricular, las aurículas se contraen y proyectan la sangre hacia los ventrículos. Una vez que la sangre ha sido expulsada de las aurículas, las válvulas auriculo ventriculares entre las aurículas y los ventrículos se cierran. Esto evita el reflujo de sangre hacia las aurículas. El cierre de estas válvulas produce el sonido familiar del latido del corazón.
La sístole ventricular implica la contracción de los ventrículos expulsando la sangre hacia el sistema circulatorio. Una vez que la sangre es expulsada, las dos válvulas sigmoideas, la válvula pulmonar en la derecha y la válvula aórtica en la izquierda, se cierran.
Por último, la diástole es la relajación de todas las partes del corazón para permitir la llegada de nueva sangre.
La expulsión rítmica de la sangre provoca el pulso que se puede palpar en las arterias radiales, carótidas, femorales, etc.
Arterias coronarias
Se llaman arterias coronarias a las arterias que irrigan el miocardio del corazón. Nacen todas ellas directamente de la aorta, al poco de su nacimiento en el ventrículo izquierdo. El ostium de las arterias coronarias se encuentra muy cerca de las valvas de la válvula aórtica y puede afectarse por patologías de ésta. Son dos: la arteria coronaria derecha y la arteria coronaria izquierda
La arteria coronaria derecha se divide en dos ramas principales; la arteria descendiente posterior y la arteria marginal derecha. La arteria coronaria derecha irriga fundamentalmente, el ventrículo derecho y la región inferior del ventrículo izquierdo.
La arteria coronaria izquierda se divide, casi enseguida de su nacimiento, en arteria descendente anterior y arteria circunfleja. La arteria descendente anterior irriga la cara anterior y lateral del ventrículo izquierdo además del tabique interventricular por sus ramas septales. La arteria circunfleja irriga la cara posterior del ventrículo
El miocardio, o músculo del corazón, sufre un infarto cuando existe una enfermedad coronaria avanzada, en general esto se produce cuando una placa de ateroma que se encuentra en el interior de una arteria coronaria se ulcera o se rompe, causando una obstrucción aguda de ese vaso.
La corona de vasos sanguíneos que llevan oxígeno y nutrientes al propio músculo cardíaco (arterias "coronarias") puede desarrollar placas de ateroma, lo que compromete en mayor o menor grado el flujo de oxígeno y nutrientes al propio corazón, con efectos que varían desde una angina de pecho (cuando la interrupción
del flujo de sangre al corazón es temporal) a un infarto de miocardio (cuando es permanente e irreversible).
La presencia en un vaso dado de arteriosclerosis hace que en dicho vaso existan estrechamientos y que en ellos se desarrolle más fácilmente un trombo: un coágulo de plaquetas, proteínas de la coagulación y desechos celulares que acaba taponando el vaso. Una embolia es un trombo que ha viajado por la sangre hasta llegar a un vaso pequeño donde se enclava como un émbolo. Trombosis y embolia son, pues, términos equivalentes.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA GENERALES • Control de peso diario • Toma de signos vitales en especial FR (frecuencia respiratoria), TA (tensión arterial), P (pulso) • Control estricto de líquidos administrados y eliminados • Suministrar dieta hiposódica • Control de la presión venosa central • Restricción de líquidos • Vigilar la presencia de edema • Vigilar la presencia de cianosis • Oxigenoterapia según O.M (orden medica) y necesidad del paciente ( 3 litros por minuto) • Vigilar signos de regurgitación yugular
INFARTO AGUDO MIOCARDIO (IAM) El término infarto agudo de miocardio, frecuentemente abreviado como IAM conocido en el uso coloquial como ataque al corazón, ataque cardíaco o infarto, hace referencia a un riego sanguíneo insuficiente, con daño tisular, en una parte del corazón ("Agudo" significa súbito, "mío" músculo, y "cardio" corazón), producido por una obstrucción en una de las arterias coronarias.
SIGNOS Y SÍNTOMAS • Dolor torácico repentino, intenso y prolongado que se percibe como una presión intensa, y que puede extenderse (propagarse) a brazos y hombros sobre todo izquierdo, espalda, cuello e incluso los dientes y la mandíbula. Es lo que se conoce como ángor o angina de pecho. No son infrecuentes los infartos que cursan sin dolor, o con dolores atípicos que no coinciden con el descrito. Por eso se dice que el diagnóstico es clínico, electrocardiográfico y de laboratorio, ya que sólo estos tres elementos en su conjunto permiten realizar un diagnóstico preciso. El dolor, cuando es típico se describe como un puño enorme que retuerce el corazón. Corresponde a una angina de pecho pero que se prolonga en el tiempo, y no responde a la administración de los medicamentos con los que antes se aliviaba, por ejemplo nitroglicerina sublingual, ni cede con el reposo. El dolor a veces se percibe de forma
distinta, o no sigue ningún patrón fijo, sobre todo en ancianos y en diabéticos. En los infartos que afectan a la cara inferior o diafragmática del corazón, puede también percibirse como un dolor prolongado en la parte superior del abdomen que el individuo podría, erróneamente, atribuir a indigestión o acidez.
• Disnea (Dificultad para respirar).
• Mareos. Es el único síntoma en un 10 %.
• Palpitaciones • Otros:
Pueden ocurrir náuseas de origen desconocido, vómitos, desfallecimiento y sudoración.
DIAGNOSTICO El diagnóstico clínico del IAM se debe basar, entonces, en la conjunción de los tres siguientes datos: dolor característico, cambios electrocardiográficos sugestivos y elevación de las enzimas, debiendo tener presente que esta última puede no presentarse en forma oportuna por lo que los dos primeros cambios deberán de tomarse en cuenta para iniciar la reperfusión a la brevedad posible. • ECG. Si una persona sufre síntomas compatibles con un infarto, se le hará un ECG (electrocardiograma) Se debe realizar más de un ECG en pocas horas dado que, en las primeras horas, el resultado puede ser normal, aún en presencia de infarto.
• Análisis de laboratorio. Incluyen la determinación de algunos enzimas que aumentan en la sangre cuando se daña el músculo cardíaco, como la creatinfosfoquinasa o, más modernamente, las troponinas.
• Estudios isotópicos o cateterismo cardíaco (coronariografía). Como elemento de diagnóstico, se plantean cuando ya ha pasado la fase aguda, a los efectos de determinar el o los vasos obstruidos y plantear una desobstrucción en agudo, por angioplastia percutánea con o sin colocación de stents
Existen algunas complicaciones posibles:
• Arritmia cardiaca: Existe un sistema bio-eléctrico que controla los latidos del corazón. Si se daña en el infarto, pueden aparecer arritmias muy graves, en la que los ventrículos se contraen de forma rápida, descoordinada y a efectos de bombeo de sangre, el corazón se para. En otras personas pueden aparecer arritmias lentas, es decir, el latido es demasiado lento para que el corazón funcione normalmente, debido a bloqueos en el sistema de conducción de los impulsos eléctricos a nivel del corazón o a muerte de los nodos ("automáticos") que generan este impulso. Esto puede requerir la implantación temporal definitiva de un marcapasos artificial. • Insuficiencia cardíaca: Cuando el área de infarto es extensa, el resto del corazón puede ser insuficiente para realizar el trabajo de bombeo.
• Muerte: En una de cada cuatro personas que sufren muerte súbita, no existían síntomas previos de cardiopatía. Con mucho, la causa más frecuente de muerte súbita por infarto es la fibrilación ventricular.
TRATAMIENTO • Oxígeno.
• Analgésicos (medicamentos para el dolor). Si el dolor torácico persiste y es insoportable, se administra morfina • Antiagregantes plaquetarios. Son medicamentos que impiden la agregación plaquetaria en la formación del trombo. Se usa Ácido acetilsalicílico • Trombolíticos. Son medicamentos para disolver el coágulo que impide que fluya la sangre. Se ponen sustancias como la estreptoquinasa, bien en la vena, o bien directamente en el coágulo por medio de un catéter (un tubito largo y flexible). Esta medicación debe ser aplicada en las primeras seis horas de iniciado el dolor, de allí la importancia de una atención rápida. Los trombolíticos sólo pueden administrarse en un centro especializado, habitualmente una intensivos, • Nitratos. Los derivados de la nitroglicerina actúan disminuyendo el trabajo del corazón y por tanto sus necesidades de oxígeno.
• Betabloqueantes: Actúan bloqueando muchos efectos de la adrenalina en el cuerpo, en particular el efecto estimulante sobre el corazón. El resultado es que el corazón late más despacio y con menos fuerza, y por tanto necesita menos oxígeno. También disminuyen la tensión arterial.
• Digitálicos. Los medicamentos derivados de la digital, como la digoxina, actúan estimulando al corazón para que bombee más sangre. Esto interesa sobre todo si el ataque al corazón produce insuficiencia cardíaca en el contexto de una fibrilación auricular (arritmia bastante frecuente en personas ancianas) con respuesta ventricular rápida.
• Los calcio antagonista Esto disminuye la tendencia de las arterias coronarias a estrecharse y además disminuye el trabajo del corazón y por tanto sus necesidades de oxígeno. También disminuyen la tensión arterial. No suelen usarse en la fase aguda de un ataque al corazón, aunque sí inmediatamente después.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA • En las primeras post infarto suelen aparecer arritmias por lo que es muy importante controlar los signos vitales, debe anotarse la frecuencia respiratoria, así como la presencia de disnea y el tipo de respiración (superficial o dificultosa) • Es necesario aliviar el dolor. El dolor continuo e incontrolable es un síntoma grave.
• Los pacientes suelen estar muy ansiosos, es necesario calmarlos. Se le debe explicar todo lo que se le está haciendo y en caso de que haya familiares
incluirlos en las explicaciones. Es importante que las visitas no molesten al paciente.
• Colocar en la posición más cómoda para el • Es importante observarle al paciente la intranquilidad o la confusión, secundarias a la anoxia cerebral, pueden ser un signo precoz de insuficiencia cardiaca.
• Los pacientes con IAM no deben hacer esfuerzos durante la defecación, administrar laxantes.
• El embolismo pulmonar es una complicación que puede aparecer con el reposo en cama, consultar con el medico la colocaron de medias elásticas y la movilización pasiva del paciente.
• Es habitual que el paciente niegue que está sufriendo un IAM especialmente después de desaparecer el dolor y no exista disnea
La Arterioesclerosis
Es una enfermedad en la que la pared de las arterias se endurece y se hace más gruesa y aparecen unas lesiones llamadas placas de ateroma. Estas placas provocan un estrechamiento (estenosis) del interior de las arterias y dificultan la circulación de la sangre, ya de forma lenta y progresiva, o brusco porqué se rompen y desencadenan una trombosis que interrumpe la circulación de la sangre (oclusión).
¿Cómo se manifiesta?
La arteriosclerosis provoca el infarto de miocardio, la angina de pecho, los accidentes vasculares del cerebro y la falta de riego sanguíneo en las extremidades inferiores. Hay accidentes vasculares cerebrales que son provocados por problemas distintos a la arteriosclerosis, por ejemplo, los que se deben a embolias o a hemorragias.
La arteriosclerosis puede también afectar a las arterias del riñón y alterar su función (insuficiencia renal) o causar hipertensión arterial.
¿De qué depende que la arteriosclerosis provoque infarto de miocardio en una persona y en otro accidente vascular cerebral u otra isquemia de las extremidades?
Depende de donde se localicen las lesiones más graves de la enfermedad. Si las lesiones predominan en las arterias coronarias aparecerá el infarto o la angina de pecho. Si predominan en las arterias cerebrales se produce el accidente vascular cerebral y si la principal afectación se localiza en las piernas aparecerá dolor al caminar o atrofia de los tejidos en las extremidades inferiores.
En muchos casos los síntomas aparecen sucesivamente en distintos territorios. Así, las personas que han sufrido un accidente vascular cerebral tienen más riesgo de padecer un infarto de miocardio que las personas sanas y las personas que han padecido un infarto de miocardio tienen más riesgo de sufrir un accidente vascular cerebral. Por esto es muy importante controlar las causas de la arteriosclerosis en las personas que ya han presentado síntomas, para prevenir nuevos problemas.
ANGINA DE PECHO El término angina de pecho o ángor pectoris indican la presencia de un dolor a nivel del pecho causada por un trastorno en la circulación que irriga la musculatura del
corazón y habitualmente suele ser el antecesor de un ataque agudo al corazón (infarto de miocardio). Consulte cuanto antes a un médico si los ataques se vuelven más frecuentes o severos. Esto suele ser el anuncio de un ataque al corazón.
DESCRIPCIÓN Es una opresión o dolor temporal que se inicia en el pecho y a veces se extiende hacia la parte superior del tórax y cuello. Comienza de repente y por lo general dura pocos minutos. Es causada por el cierre transitorio (espasmo) de las arterias que llevan la sangre y el oxígeno al corazón (coronarias). Puede acompañar a situaciones que exigen un esfuerzo al corazón, por ejemplo, al haber tensión emocional, al hacer ejercicios o exponerse a temperaturas extremas. En los casos agudos, cuando los ataques son impredecibles y cada vez más difíciles de controlar, se la llama angina inestable y puede ser el anuncio de un ataque al corazón.
Causas
La angina de pecho se produce cuando el corazón no recibe la cantidad necesaria de oxígeno y otras sustancias. Generalmente sucede porque depósitos grasos obstruyen y angostan las arterias coronarias, que rodean y nutren el corazón (aterosclerosis). El dolor se produce por la necesidad de oxígeno del músculo cardiaco, condición que se conoce como isquemia. Algunas personas pueden sufrir un ataque de angina cuando no están esforzando al corazón, aun al dormir. Los científicos creen que este tipo de angina, llamado variante o latente, se produce por una contracción de las arterias coronarias, usualmente en las partes ateroescleróticas.
SIGNOS Y SÍNTOMAS Los síntomas que suelen acompañar a una angina de pecho son: • Dolores de pecho, detrás del esternón • Opresión o ardor en el pecho • Dolor que se extiende a los brazos, cuello, mandíbula o espalda • Dolores al hacer ejercicio, al comer en abundancia, en días fríos y ventosos o al estar bajo tensión
TRATAMIENTO • El medico revisará su historia clínica y le hará un examen y un electrocardiograma para ver el estado de su corazón. Puede hacerle un análisis de sangre para detectar la presencia de ciertas enzimas indicadoras de un ataque al corazón.
• Para asegurarse de que la causa del dolor no es indigestión, desórdenes musculares, una infección, anormalidades estructurales o ansiedad, quizá les haga una serie de análisis. Según los resultados, le recomendará cambios en el estilo de vida, medicamentos y/o cirugía.
• En la cardiología intervencionista (angioplastia, stents, etc.), no se requiere realizar una operación a corazón abierto, propia de otras intervenciones quirúrgicas tales como: bypass, trasplante cardíaco, etc. Sólo se requiere una pequeña incisión, realizada con anestesia local, a nivel inguinal para tomar una vena que llevará un catéter hasta la zona lesionada.
• La angioplastia transluminal percutánea (ATPC) consiste en introducir un catéter, por una vena de la extremidad inferior, que contiene un pequeño globito desinflado en su extremo, una vez que llega a la zona de la lesión vascular este se infla con la finalidad de generar presión sobre la pared de la arteria y aumentar su calibre, consiguiendo con ello un mejor flujo sanguíneo. • El Stent es un sistema usado en la cardiología intervencionista consistente en una maya tubular a modo de red metálica que suele utilizarse en los casos de angina inestable en aquellas arterias que tras APTC tienden a cerrarse o mantienen un calibre pequeño.
• En el bypass se extrae un vaso sanguíneo de alguna parte del cuerpo y se coloca entre la arteria coronaria obstruida y la aorta. Este procedimiento cada vez es utilizado con menos frecuencia y queda reservado para pacientes en los que no se puede realizar ninguno de los procedimientos anteriores o estos han fracasado.
CUIDADOS El mejor cuidado que uno puede prestar frente a este cuadro es prevenirse, para ello:
• Deje de fumar. El cigarrillo además de disminuir la capacidad pulmonar, hace esforzar el corazón • Baje de peso y comience un programa de ejercicios. Consulte con su doctor para que le recomiende un programa específico • Coma menos grasas para reducir el nivel de colesterol • Coma varias comidas livianas en lugar de pocas y abundantes. No haga esfuerzos después de comer • No salga en días muy fríos, y si tiene que hacerlo, abríguese bien • Reduzca el estrés.
ANEURISMA Un aneurisma es un ensanchamiento o abombamiento anormal de una porción de una arteria, que tiene relación con la debilidad en la pared de dicho vaso sanguíneo. Algunas de las ubicaciones comunes de los aneurismas son, entre otras: • Aorta (la mayor arteria del corazón.
• Cerebro (aneurisma cerebral) • Pierna (aneurisma en la arteria poplítea) • Intestino (aneurisma en la arteria mesentérica) • Aneurisma en la arteria esplénica
Síntomas
Los síntomas varían dependiendo de la localización del aneurisma.
Frecuentemente, se observa hinchazón con una masa pulsátil (palpitante) en el sitio del aneurisma, cuando el problema se presenta cerca de la superficie corporal. Los aneurismas dentro del cuerpo y el cerebro a menudo son asintomáticos.
En caso de ruptura del aneurisma, se puede presentar presión sanguínea baja, frecuencia cardíaca alta y mareo. El riesgo de muerte a causa de dicha ruptura es alto.
SIGNOS Y EXÁMENES Para evaluar los aneurismas se utiliza • Examen físico, • Una ecografía • TAC.
TRATAMIENTO Generalmente se recomienda la cirugía. El momento y las indicaciones para dicha cirugía difieren dependiendo del tipo de aneurisma.
A algunas personas se les puede realizar una reparación con un stent endovascular, que es una pequeña sonda utilizada para mantener un vaso abierto. Este procedimiento se puede llevar a cabo con una incisión grande, de tal manera que la persona se recupera más rápido de lo que lo haría con una cirugía abierta. Sin embargo, no todos los pacientes con aneurismas son candidatos para la colocación de stents.
COMPLICACIONES • Las principales complicaciones del aneurisma son, entre otras: ruptura, infección y compresión de las estructuras locales. La ruptura de algunos tipos de aneurismas puede causar sangrados masivos, lo cual es usualmente mortal, y se observa comúnmente con aneurismas aórticos abdominales, aneurismas en la arteria mesentérica y aneurismas en la arteria esplénica. • La ruptura de aneurismas en el cerebro puede causar accidente cerebrovascular, discapacidad y muerte. La cirugía del cerebro para casos de aneurismas también puede provocar estas mismas complicaciones si el aneurisma se rompe durante el procedimiento quirúrgico y el sangrado no se puede controlar.
• La infección del aneurisma, que usualmente sigue a una infección en otras áreas del cuerpo, puede llevar a enfermedad sistémica y ruptura. La coagulación del aneurisma se presenta cuando la sangre deja de pasar por dentro de éste, bloqueando el flujo posterior de sangre más allá del sitio donde se encuentra el aneurisma y privando así del suministro sanguíneo a los tejidos que se encuentran allí.
• En ciertos casos, los aneurismas pueden comprimir estructuras vecinas, como los nervios, ocasionando problemas neurológicos como debilidad y entumecimiento. Este caso puede ocurrir cuando se presentan aneurismas en la arteria poplítea.
PREVENCIÓN El control de la presión sanguínea alta puede ayudar a prevenir algunos aneurismas y el control de todos los factores de riesgo asociados con la enfermedad ateroesclerótica (la dieta, el ejercicio y el control del colesterol) puede ayudar a prevenir los aneurismas o sus complicaciones.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA • Debe considerarse que, a mayor lejanía del aneurisma con respecto al corazón, mayor éxito la intervención • La oclusión parcial o total de una rama arterial importante de la aorta produce síntomas de isquemia. Por ejemplo: puede dar lugar a oliguria debido a la oclusión de la arteria renal o íleo paralítico debido a la oclusión de la arteria mesentérica
Post operatorio • Las primeras 24 horas post operatorios el paciente debe estar ingresado en una UCI • Es recomendable colocar una sonda nasogástrica con el fin de descomprimir el estomago • En la cirugía abdominal son frecuentes las complicaciones respiratorias. Es importante que el paciente tosa, practique la respiración profunda • Compruebe el perímetro abdominal y los SV para detectar si se producen hemorragias del injerto en la cavidad abdominal • Debe realizarse un control de la ingesta y salida de líquidos. En caso de que la diuresis sea inferior a 30ml/hora, o si existe hematuria, debe notificarse al cirujano.
• El control de las constantes vitales debe incluir el examen de los pulsos femorales, poplíteos y pedios, así como el color y temperatura de las piernas. El doopler es muy útil en casos de pulsos difíciles de palpar. • Después de un injerto arterial debe prestarse especial atención a cualquier signo de infección en la línea de sutura o de infección interna, evidenciada con la elevación térmica
VARICES Las várices son dilataciones permanentes y patológicas de algunas venas, es decir las várices no son más que venas que se han enfermado y no pueden cumplir con su función fisiológica.
¿Por Qué Salen Las Várices?
La presencia de várices está relacionada con el desempeño de algunas actividades donde la persona permanezca tiempo prolongado de pie, pero hay que tomar en cuenta que esta enfermedad está íntimamente unida al factor hereditario
SINTOMATOLOGÍA La sintomatología va desde molestias, calambres, ardor, picazón, sensación de peso, adormecimiento, pasando luego a dolor, hinchazón, terminando en cojera que conlleva a incapacidad funcional progresiva, dependiendo del grado. Todos estos síntomas se acentúan al final de la tarde, luego de actividad física habitual y con la posición de pie sostenida.
¿Cuales Son Las Complicaciones De Las Várices?
• Cambios Tróficos de la Piel que se presentan en el tercio inferior de las pernas y tobillos, con cambios en la:
• Coloración normal de la piel: un color ocre, marrón oscuro o violáceo • Alteración de la consistencia de la misma, ya que se torna dura escamosa y apergaminada.
• Todos estos cambios producen mucho purito (picazón) y cuando el paciente se rasca se produce la segunda complicación llamada Ulcera Varicosa, • Ulcera Varicosa que consiste en una ruptura de las capas de la piel, formándose un "hueco", de fondo húmedo, que nunca cura definitivamente con tratamiento médico.
• Embolismo Pulmonar con el posible Infarto subsiguiente, que puede costar la vida del paciente, ya que es la obstrucción de alguna arteria pulmonar por un coágulo proveniente de alguna de estas várices, que se ha desplazado y es llevado a la circulación venosa profunda, corazón y de allí pasa a las arterias pulmonares.
¿En Que Consiste El Tratamiento Médico?
El tratamiento médico se utiliza en las várices grado I y II y consiste en la administración de un medicamento específico dentro de venas enfermas utilizando jeringas con agujas muy finas para que no produzcan dolor. Este medicamento, al estar en contacto con las paredes de las venas, produce una reacción inflamatoria que hace que estas paredes se " peguen " entre sí (se esclerosen) evitando que la várice se pueda reproducir.
¿En Qué Consiste El Tratamiento Quirúrgico?
El tratamiento quirúrgico, que se utiliza sólo en las várices Grado III y IV, consiste en la eliminación a través de una técnica quirúrgica específica, del grupo de venas enfermas en el caso de las Grado III y además las comunicantes en el caso de las de Grado IV. Dicha operación es bastante segura, con anestesia generalmente peridural y sin complicaciones en la inmensa mayoría de los casos. La evolución, además de ser satisfactoria es muy rápida ya que el paciente es egresado a la mañana siguiente y se va caminando a su casa; igualmente dicho tratamiento produce curación total, al ser eliminadas las venas enfermas.
Prevención
Siempre recomiendo a mis pacientes una dieta sana, hacer algún ejercicio, sobre todo el caminar y recordar que la mejor forma de mantener una excelente calidad de vida es tratándose las várices apenas aparezcan
Cuidados De Enfermería
• Los pacientes pueden deambular hasta el mismo día de la intervención. Requieren medicación analgésica y ayuda a la hora de caminar. A veces puede prescribirse reposo en cama durante las primeras 24 horas • Los apósitos deben controlarse con frecuencia durante las primeras 24 horas después de la intervención, a fin de detectar la presencia de hemorragias. • Deben controlarse los pulsos pedios cada dos horas durante las primeras 24 horas • Puesto que existe una debilidad en las paredes venosas que predispone a las varices, el paciente debe ser consciente de que el problema puede reaparecer en las venas colaterales
• En caso de ser necesario el uso de medias elásticas, debe procurarse de disponer de las mismas lo más pronto posible después de la intervención • Indicarle al paciente que evite permanecer con las piernas cruzadas o mucho tiempo de pie o con las piernas no elevadas.
• Debe aconsejarse que se mantenga en un peso adecuado, ya que la obesidad agrava el problema • Las ulceras varicosas suelen ser muy dolorosas. Habitualmente son superficiales y deben ser tratadas con sumo cuidado, mediante curaciones en que se limpie y desinfecte la zona posteriormente cubriéndola con un apósito y vendaje compresivo • Procurar administrar medicación analgésica antes de la curación, así como de utilizar una técnica estéril
HIPERTENSIÓN ARTERIAL La hipertensión arterial es generalmente una afección sin síntomas en la que la elevación anormal de la presión dentro de las arterias aumenta el riesgo de trastornos como un ictus, la ruptura de un aneurisma, una insuficiencia cardíaca, un infarto de miocardio y lesiones del riñón.
Cuando se toma la presión arterial, se registran dos valores. El más elevado se produce cuando el corazón se contrae (sístole); el más bajo corresponde a la relajación entre un latido y otro (diástole).
La presión arterial elevada se define como una presión sistólica en reposo superior o igual a 140 mm Hg., una presión diastólica en reposo superior o igual a 90 mm Hg, o la combinación de ambas
En el 90% de los casos la causa es desconocida por lo cual se le ha denominado "hipertensión arterial esencial", con una fuerte influencia hereditaria. En 5 a 10% de los casos existe una causa directamente responsable de la elevación de las cifras tensionales y a esta forma de hipertensión se le denomina "hipertensión arterial secundaria".
¿Cómo Prevenirla?
Aunque la hipertensión arterial no puede ser definitivamente curada, existen una serie de hábitos de vida que, unidos a la acción de los medicamentos antihipertensivos, pueden llegar a controlarla de forma sustancial y evitar así sus consecuencias. A continuación, le damos una serie de consejos de gran utilidad para la prevención de la hipertensión y su control.
• Todo adulto de más de 40 años debe vigilar periódicamente su tensión arterial. Más aún, si sus padres o abuelos han sido hipertensos. • Muchos hipertensos han normalizado su tensión arterial al lograr su peso ideal. Evite la obesidad.
• Si su vida es sedentaria y físicamente poco activa, descubra el placer del ejercicio físico regular y, si es posible, al aire libre. Pero recuerde que siempre debe adaptarlo a sus posibilidades reales: no haga físicamente más de lo que puede.
• Disminuya el nivel de sal en la preparación de sus comidas. Evite, además, los alimentos salados.
• Reduzca al mínimo las grasas animales de su dieta y hágala rica en verduras, legumbres, fruta y fibra.
• No fume y evite los ambientes contaminados por humo de tabaco. Invite a la gente de su entorno a dejar de fumar.
• Modere el consumo de bebidas alcohólicas. No tome más de uno o dos vasos de vino al día y, a lo sumo, una bebida alcohólica a la semana. • No ingiera en exceso bebidas excitantes como el café, el té, etc. • Siga fielmente el tratamiento prescrito por su médico y no lo interrumpa sin su conocimiento. Observe los posibles efectos secundarios atribuibles a los fármacos y coménteselos a su medico • Recuerde que la hipertensión es un poderoso factor de riesgo cardiovascular que se potencia cuando se asocia a colesterol elevado, diabetes o ácido úrico. Procure controlar, además de sus niveles de tensión, estos otros factores de riesgo citados.
Complicaciones
ARTERIOSCLEROSIS Cuando los vasos sanguíneos están sujetos a un aumento de presión mantenido, responden engrosándose, lo que los hace menos flexibles. En estas arterias tiesas se fijan con facilidad las grasas que circulan en exceso en la sangre. A nivel de las arterias de los riñones, la arteriosclerosis hace que llegue menos flujo al riñón, y los riñones responden liberando renina, una hormona que a su vez causa un aumento de la TA. Esto exagera la HTA y causa aún más daño sobre los vasos sanguíneos.
CARDIOPATÍA HIPERTENSIVA Cuando la arteriosclerosis afecta a los vasos que alimentan el músculo cardíaco o miocardio (los llamados vasos coronarios), el corazón se ve obligado a trabajar más para mantener el flujo sanguíneo en los tejidos. En algunos casos lo hace aumentando de tamaño, con una hipertrofia del músculo cardíaco, haciéndose más rígido y menos eficaz. El resultado final puede ser la insuficiencia cardíaca congestiva: El corazón se queda atrás en el bombeo de lo que la sangre circulante necesita, y los líquidos se estancan en todo el organismo.
ENFERMEDAD RENAL La quinta parte de la sangre bombeada por el corazón va a los riñones. Estos filtran los productos de deshecho y ayudan a mantener los valores químicos adecuados. También controlan el balance de ácidos, sales, y agua.
Los riñones son especialmente sensibles a las variaciones en el flujo sanguíneo que resultan de la HTA y de sus complicaciones. No pueden funcionar bien si el flujo decrece, así que el flujo bajo hace que secreten más de la enzima renina, que hace que se constriñan todas las arterias del cuerpo, subiendo la TA en un intento de restaurar este flujo renal. Sin embargo, en última instancia, lo que se produce es un círculo vicioso que termina en más HTA y peor función renal, hasta llegar al fallo renal.
ACCIDENTE VASCULAR-CEREBRAL Cuando la arteriosclerosis afecta a los vasos del cerebro, puede ocurrir un bloqueo de sangre a alguna parte del cerebro por una estrechez o un coágulo (trombosis cerebral), o una rotura de un vaso (hemorragia cerebral). Todo ello es mucho más frecuente en hipertensos, y el riesgo disminuye al tratar la HTA.
Valoración
Anamnesis La hipertensión es una enfermedad asintomática por excelencia, tanto así que se le ha llamado "el asesino silencioso", por lo que no resultaría extraño que no se recolecten muchos síntomas en la historia, o que estos síntomas sean poco específicos (cefalea, mareo, trastornos visuales, por ejemplo). Una vez bien definido el motivo de consulta y habiéndose documentado los datos relevantes de la presente enfermedad, debe hacerse énfasis desde la primera consulta sobre los siguientes datos:
• Antecedentes familiares de enfermedad, en especialidad si ha habido muerte de causa cardíaca en consanguíneos menores de 50 años; • Hábitos higiénico-dietéticos: café, té, bebidas carbonatadas, alcohol, tabaco, sodio, alimentación, actividad física; • Síntomas, cardiovasculares (disnea, ortopnea, disnea paroxística nocturna, precordialgia, palpitaciones, síncope, edema, claudicación intermitente) o inespecíficos (cefalea, mareo, acúfenos, trastornos visuales, deterioro cognitivo, fatiga, cambios del estado de ánimo, disfunción eréctil, por ejemplo); • Eventos previos cardiovasculares: isquemia cerebral transitoria, accidentes cerebrovasculares, angina de pecho, infarto miocárdico, insuficiencia cardíaca congestiva, insuficiencia renal crónica entre otros;
Estas son las circunstancias que aumentan transitoriamente los valores tensionales: ❖ El esfuerzo físico.
❖ Un cambio de tiempo, el frío.
❖ El traslado a un lugar de clima diferente.
❖ Emociones fuertes, el dolor, el miedo.
❖ Tensiones psíquicas, conducción de automóviles, hablar en público, discusiones enérgicas, ruidos entre otras.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA • Debe tomarse la tensión arterial con el manguito, brazalete adecuado y el brazo al mismo nivel que el corazón • Cuando se toma la presión arterial a nivel de la pierna, el paciente debe colocarse en decúbito prono, colocando el estetoscopio en la arteria poplítea • Cuando los pacientes toman diuréticos deben determinarse con frecuencia los niveles de potasio sérico • Cuando se administran hipotensores por vía EV, deben controlarse la tensión arterial de forma constante • Un efecto secundario habitual de los fármacos hipotensores es la hipotensión postural • El personal de enfermería debe explicarle al paciente que aunque la hipertensión arterial esencial es una enfermedad que dura de por vida, es controlable y que la hipertensión mantenida es el principal factor predisponerte de los accidentes vasculocerebrales, el infarto de miocardio y trastornos renales • El control de peso, el abandono del hábito de fumar y la restricción en la ingesta de sodio forman parte integral del tratamiento a largo plazo de la hipertensión.
• Hacer énfasis en que a pesar de que no aparezcan los síntomas, la medicación debe seguir tomándose con el fin de prevenir complicaciones tales como los accidentes vasculocerebrales, las cardiopatías y el fallo renal
Tratamiento
Endocarditis
Es una inflamación del revestimiento interno de las cámaras y válvulas cardíacas (endocardio).
CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO La endocarditis puede comprometer el músculo, las válvulas o el revestimiento del corazón. La mayoría de las personas que desarrolla una endocarditis padece cardiopatía de las válvulas.
Los factores de riesgo para el desarrollo de una endocarditis abarcan: • Uso de drogas por inyección • Colocación de vías de acceso permanente a las venas • Cirugía anterior de válvulas • Cirugía dental reciente • Válvulas debilitadas
SÍNTOMAS • Orina de color anormal • Sangre en la orina • Escalofríos • Sudoración excesiva • Fatiga • Fiebre • Soplo cardíaco • Dolores articulares • Dolores y achaques musculares • Sudores nocturnos • Anomalías ungueales (hemorragias en astillas bajo las uñas) • Palidez • Manchas cutáneas rojas e indoloras en las palmas de las manos y en las plantas de los pies (lesiones de Janeway) • Ganglios rojos y dolorosos en las yemas de los dedos de las manos y de los pies (llamados nódulos de Osler) • Dificultad para respirar con la actividad • Inflamación de pies, piernas y abdomen • Debilidad • Pérdida de peso Nota: los síntomas de endocarditis se pueden desarrollar de forma lenta (subaguda) o repentina (aguda)
SIGNOS Y EXÁMENES Los médicos podrían sospechar endocarditis en personas con antecedentes de: • Cardiopatía congénita • Uso de drogas intravenosas • Trabajo dental reciente • Fiebre reumática
El examen físico puede revelar esplenomegalia.
El médico puede detectar un nuevo soplo cardíaco o un cambio en un soplo cardíaco previo. El examen de las uñas puede mostrar hemorragias en astilla.
El examen oftalmológico puede mostrar hemorragias retinianas con un área central de aclaramiento (llamada manchas de Roth) y pequeños puntos de hemorragia (petequias) en la conjuntiva. Las puntas de los dedos de las manos se pueden agrandar y las uñas pueden curvarse (dedos hipocráticos).
Exámenes:
• CSC para anemia • Radiografía del tórax • Ecocardiografía • ECG • Hemocultivo repetitivo y pruebas de sensibilidad • Serología • Ecocardiografía transesofágica
TRATAMIENTO Las personas que padecen esta afección con frecuencia necesitan ser hospitalizadas al principio para administrarles antibióticos por vía intravenosa. Es necesaria una terapia de antibióticos por largo tiempo para eliminar las bacterias de las cámaras y válvulas cardíacas.
Generalmente, los pacientes están con la terapia durante 6 semanas. El antibiótico seleccionado tiene que ser específico para el organismo causante de la afección y esto se determina por medio de hemocultivos y pruebas de sensibilidad.
La cirugía para reemplazar la válvula cardíaca generalmente se necesita cuando: • La infección se está separando en pequeños fragmentos, ocasionando una serie de accidentes cerebrovasculares.
• La persona desarrolla insuficiencia cardíaca como resultado de los daños a las válvulas del corazón.
• Hay evidencia de daño a un órgano
Endocarditis no infecciosa La endocarditis no infecciosa es una enfermedad que se caracteriza por la formación de coágulos de sangre en las válvulas lesionadas.
El riesgo de padecer esta enfermedad aumenta en las personas con lupus eritematoso sistémico (una enfermedad del sistema inmunitario), cáncer de pulmón, estómago o páncreas, tuberculosis, neumonía, infección ósea o enfermedades que causan una notable pérdida de peso. Al igual que sucede en la endocarditis infecciosa, las válvulas del corazón pueden dejar escapar sangre o bien abrirse incorrectamente. Existe un alto riesgo de que un émbolo cause un ictus o un infarto
de miocardio. Aunque a veces se administran fármacos para prevenir la formación de los trombos, los estudios realizados todavía no han confirmado que esto sea realmente beneficioso.
El Shock
Definición.
Estado fisiopatológico agudo y complejo de disfunción circulatoria, que origina un fracaso del organismo para aportar cantidades suficientes de O2 y otros nutrientes con que satisfacer las necesidades de los lechos hísticos y eliminar los productos de su catabolismo.
Cursa con postración, hipotensión, palidez, diaforesis, frialdad cutánea y oliguria. Según sus estadios el shock puede dividirse en:
1. Shock compensado. Fase precoz en la que la función vital orgánica se mantiene mediante unos mecanismos orgánicos intrínsecos.
En esta fase el flujo sanguíneo es normal o esta aumentado, a menos que se vea restringido por una hipovolemia o disfunción miocárdica preexistente. Con mayor frecuencia el flujo sanguíneo está mal distribuido a nivel de la micro circulación.
Las mediciones tales como la TA y gasto cardiaco no sufren gran cambio, observándose un aumento de la frecuencia cardiaca y de la frecuencia respiratoria.
También existe una disminución de PVC, del volumen de eyección, de la diuresis y aumento de la resistencia vascular sistémica y de la contractibilidad miocárdica.
2. Shock descompensado. Fase más progresiva del shock en la que la alteración circulatoria se autoperpetúa y los mecanismos de compensación pueden contribuir a que progrese el estado de shock. Se producen toxinas que interfieren la función cardiaca y la adaptación vasomotora.
Esta fase se caracteriza por un flujo sanguíneo desigual en los órganos y en la microcirculación. El flujo se dirige preferentemente hacia el cerebro y el corazón a expensas de una disminución del mismo en los riñones, trasto gastrointestinal, hígado y piel.
Cuando se origina isquemia se produce isquemia, acidosis y daño celular acumulando ácido láctico y otros productos metabólicos de los tejidos dañados.
Tardíamente en esta fase, los vasos precapilares no responden a la vasoconstricción y su contenido liquido se escapa hacia el espacio intersticial. El descenso de la TA secundario a una disminución de la resistencia arterial periférica y al aumento del tono venoso conducen a un acumulo del volumen total en los lechos capilares de muchos tejidos reduciéndose el volumen circulante efectivo. Es por este motivo, que se origina un colapso venoso, lo cual hace difícil canalizar una vena periférica.
Durante el shock también puede ocurrir una coagulación intravascular diseminada (CID), la cual disminuye el flujo sanguíneo hacia los tejidos. Todo debido al estasis del flujo producido en los lechos capilares que permite la agregación plaquetaria, coalescencia de los eritrocitos y elevada concentración de catecolamina pudiendo provocar peligrosas reacciones en cadena en los sistemas de coagulación y cininas.
3. Shock terminal o irreversible. Reflejo de la isquemia tisular y el metabolismo persistente. La función cardiaca llega a estar comprometida al persistir la hipotensión y la acidosis.
El cerebro tolera muy mal cualquier grado de hipoxia.
Con la hipotensión persistente y el GC disminuido se desarrolla la anoxia y la muerte.
Etología.
Según su origen se clasifica en:
1. Shock hipovolémico. Causa más frecuente en pediatría.
Se debe a una disminución de la volemia efectiva circulante como consecuencia: o Perdida absoluta de sangre total (hemorragia).
o Perdida relativa (fármacos vasodilatadores, sepsis).
o Perdida plasmática (quemaduras, oclusión intestinal).
o Perdida de líquidos y electrolitos (vómitos, diarreas).
2. Shock cardiogénico. Una alteración de la función cardiaca es la responsable para cubrir las necesidades metabólicas de los tejidos. El GC esta disminuido, en la mayoría de los casos, consecuencia de una contractibilidad miocárdica disminuida.
Causas del shock cardiogénico en pediatría:
o Cirugía intracardiaca.
o Disritmias.
o Intoxicación farmacológica.
o Episodios hipóxico/isquémicos.
o Acidosis.
o Hipotermia.
o Alteraciones metabólicas.
o Obstrucciones extrínsecas al flujo de entrada o salida de sangre.
o Insuficiencia cardiaca congestiva grave secundaria a una cardiopatía congestiva.
Las respuestas compensatorias intrínsecas pueden tener efectos negativos en estos casos, pudiendo contribuir a la progresión del estado de shock Debido a esto, lo que se observa es un patrón cardiorrespiratorio en diversos grados de gravedad.
3. Shock séptico. Este tipo de shock es frecuente y causa elevada de mortalidad. La sepsis es una enfermedad sistémica originada por un microorganismo y sus productos en la sangre. Cuando esto conduce a una insuficiencia circulatoria e inadecuada perfusión hística, se presenta el shock.
Esta aparece como consecuencia de múltiples factores interrelacionados, tales como:
o Alteraciones del metabolismo intermediario.
o Acción directa del microorganismo y sus productos sobre el sistema cardiovascular.
o Acciones cardiovasculares de los productos microbianos secundarios, incluyendo la de los sistemas en cascada de activación de proteínas y los factores tóxicos miocárdicos.
o Cardiogénico.
a. Los estadios precoces del shock séptico se caracterizan por alteraciones del tono vascular y respuestas compensatorias hiperdinámicas. b. El estadio final o cardiogénico: Cuadro vascular hiperdinámicas dado que la insuficiencia cardiaca es el signo cardiaco más evidente. Se deterioran rápidamente todos los aspectos del rendimiento cardiaco, incluso con un tratamiento de sostén energético.
4. Otros tipos de shock.
a. Shock neurogénico.
b. Producido por lesión del SNC y el inducido por fármacos: anestésicos, bloqueantes adrenérgicos o ganglionares y sobredosis de barbitúricos o fenotiazinas.
c. Shock producido por reacciones de hipersensibilidad o anafilaxia. d. Shock producido por insuficiencia endocrina.
e. Shock producido por obstrucción mecánica de la circulación: compresión cardiaca, taponamiento pericárdico o embolismo pulmonar.
Manifestaciones Clínicas Del Shock.
Cuadro clínico del Shock Inicial • Piel:
o Pálida.
o Fría (más en extremidades).
o Temperatura diferencial aumentada.
o Sudoración fría.
o Relleno capilar lento.
o Colapso venoso (dificultad punción venosa).
• Diuresis: Oliguria.
• Pulso taquicárdico, lleno.
• PA. normal.
• Neurológico: irritable, eufórico, agitado.
Cuadro clínico del Shock establecido • Signos de hipoperfusión periférica más intensos.
• Facies de Shock.
• Pulso:
− Taquicárdico.
− Poco lleno - filiforme.
• P.A. disminuida.
• Neurológico deprimido:
− Obnubilación - estupor - coma.
− Sensibilidad disminuida.
− Reflejos disminuidos.
− Tono muscular disminuido (hipotonía).
• Alteraciones metabólicas de Shock • Acidosis metabólica. -Acidosis láctica.
• Hipoxemia periférica. -Hiponatremia.
• Hipokaliemia. -Trastornos de la coagulación.
Controles y Cuidados de Enfermería en el Shock • Cama con posición en Trendelemburg.
• Dos salidas de O2 y dos salidas de vacío.
• Material para venotomía y punción venosa central.
• Drogas parada cardíaca: adrenalina, bicarbonato 1M, cloruro cálcico. • Drogas vasoactivas.
• Desfibrilador.
• Material para intubación endotraqueal.
• Posición horizontal del paciente mientras se encuentre en estado de shock. • Establecer una o varias vías venosas.
• SNG abierta a gravedad.
• SV conectado a bolsa para diuresis horaria.
• Monitorización del paciente.
Observación clínica del paciente:
o Estado general: observaremos las respuestas que se produzcan ante las diversas medidas terapéuticas que se apliquen.
o Nivel de conciencia: comprobando si va disminuyendo, si se encuentra obnubilado o va entrando en estado de coma o si, por el contrario, si estaba disminuida y se va recuperando.
o Color de la piel: cianosis, palidez, etc.
o Frialdad de las extremidades: observando el límite firio-calor o bien la mejoría (disminución) o empeoramiento (aumento) de la temperatura diferencial. o Pulso: aumento o disminución del volumen del pulso así como la frecuencia, que irá disminuyendo conforme vaya mejorando el estado de Shock. o ECG: si bien siempre es fundamental es especialmente importante su observación cuando se estén administrando drogas vasoactivas (dopamina, isoproterenol, etc.…), ya que aparte de la taquicardia puede producir arritmia. o Respiración: debemos valorar los movimientos respiratorios, la profundidad o superficialidad de los mismos, pausas de apnea, etc...
Control de la monitorización hemodinámica:
o PVC.
o PA.
o Diuresis.
o Temperatura diferencial: Normal= 3-5ºC, en Shock= > 7ºC o Cuidados de Catéteres.
o Control de drogas vasoactivas.
o Balance de líquidos.
Valvulopatías
El mal funcionamiento de las válvulas cardíacas puede deberse a que se escape sangre por ellas (regurgitación o insuficiencia valvular) o a que no se abran adecuadamente (estenosis valvular). Cada trastorno puede alterar gravemente la capacidad de bombeo del corazón. En ocasiones, una misma válvula puede tener ambos problemas.
Insuficiencia de la válvula mitral
Cuando el ventrículo izquierdo bombea la sangre desde el corazón hacia dentro de la aorta, algo de sangre retrocede a la aurícula izquierda, con lo que aumentan el volumen y la presión en esta cavidad. Esta situación hace que aumente la presión en los vasos que llevan la sangre de los pulmones al corazón y, en consecuencia, se acumula líquido (congestión) en los pulmones.
SÍNTOMAS La insuficiencia mitral moderada puede ser asintomática. El trastorno puede identificarse sólo si el médico, auscultando con un fonendoscopio, oye un soplo cardíaco característico causado por el retroceso de la sangre hacia el interior de la aurícula izquierda cuando el ventrículo izquierdo se contrae.
Debido a que el ventrículo izquierdo tiene que bombear más sangre para compensar el flujo retrógrado a la aurícula izquierda, se dilata gradualmente para incrementar la fuerza de cada latido cardíaco. El ventrículo dilatado puede causar palpitaciones (la percepción de los propios latidos cardíacos enérgicos), sobre todo cuando la persona está acostada sobre el lado izquierdo.
La aurícula izquierda también tiende a dilatarse para alojar el flujo retrógrado procedente del ventrículo. Una aurícula muy dilatada a menudo late con rapidez de un modo desorganizado e irregular (fibrilación auricular), lo que reduce su eficacia de bombeo. En realidad, una aurícula que fibrila no está bombeando, sólo se estremece, y la falta de un flujo de sangre apropiado provoca la formación de coágulos sanguíneos. Si un coágulo se desprende puede obstruir una arteria más pequeña y causar un ictus u otras lesiones.
La insuficiencia mitral grave reduce el flujo sanguíneo hacia la aorta de tal modo que causa insuficiencia cardíaca y, en consecuencia, tos, disnea de esfuerzo e hinchazón en las piernas.
DIAGNÓSTICO La insuficiencia mitral habitualmente se identifica por la presencia de un soplo característico (un sonido que se ausculta con un fonendoscopio cuando el ventrículo izquierdo se contrae).
Un electrocardiograma (ECG) y una radiografía de tórax muestran la dilatación del ventrículo izquierdo. El examen que proporciona mayor información es el ecocardiograma, una técnica de obtención de imágenes mediante ultrasonidos que permite visualizar la válvula defectuosa y determinar la gravedad del problema.
Tratamiento
Cuando la insuficiencia es grave, la válvula necesita ser reparada o sustituida antes de que el trastorno del ventrículo izquierdo ya no pueda ser corregido. Se puede llevar a cabo una intervención quirúrgica para reparar la válvula (valvuloplastia) o para sustituirla con una mecánica o con una hecha parcialmente con una válvula porcina. La reparación de la válvula elimina la regurgitación o la reduce lo suficiente para que los síntomas se vuelvan tolerables y para impedir lesiones cardíacas. Cada método de sustitución valvular tiene sus ventajas y sus desventajas. A pesar de que las válvulas mecánicas generalmente son eficaces, aumentan el riesgo de coágulos sanguíneos, por lo que se administran fármacos anticoagulantes indefinidamente para disminuir este riesgo. Las válvulas hechas parcialmente con válvulas de cerdo funcionan bien y no tienen el riesgo de provocar coágulos sanguíneos, pero en cambio su duración es menor. Cuando una válvula sustituta es defectuosa, debe reemplazarse inmediatamente.
La fibrilación auricular también puede requerir tratamiento. Fármacos como los beta bloqueadores, la digoxina y el verapamilo retardan la frecuencia cardíaca y ayudan a controlar la fibrilación.
Las superficies de las válvulas cardíacas lesionadas son propensas a sufrir infecciones graves (endocarditis infecciosa). Cualquier persona con una válvula artificial o dañada debería tomar antibióticos antes de un procedimiento odontológico o quirúrgico para prevenir la infección.
I.C.C INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA La insuficiencia cardíaca (insuficiencia cardíaca congestiva) es una enfermedad grave en la que la cantidad de sangre que bombea el corazón cada minuto (gasto cardíaco) es insuficiente para satisfacer las necesidades de oxígeno y de nutrientes del organismo.
El término insuficiencia cardíaca no significa que el corazón se haya detenido, como piensan algunas personas, sino que en realidad se refiere a la reducción de la capacidad del corazón para mantener un rendimiento eficaz. La insuficiencia cardíaca tiene muchas causas, entre las cuales hay un cierto número de enfermedades; es mucho más frecuente en las personas mayores, ya que tienen una mayor probabilidad de contraer las enfermedades que la causan. A pesar de que es un proceso que va empeorando lentamente con el paso del tiempo, las personas que sufren este trastorno pueden vivir muchos años. Sin embargo, el 70 por ciento de los pacientes con esta afección muere antes de transcurridos 10 años a partir del diagnóstico.
CAUSAS • Cualquier enfermedad que afecte al corazón e interfiera la circulación puede producir insuficiencia cardíaca.
• Ciertas enfermedades pueden actuar selectivamente afectando al músculo cardíaco, deteriorando su capacidad de contracción y de bombeo. La más
frecuente de ellas es la enfermedad de las arterias coronarias, que limita el flujo sanguíneo al músculo cardíaco y que puede ser causa de infarto. • La miocarditis (una infección del músculo cardíaco causada por bacterias, virus u otros microorganismos) también causa lesiones graves al músculo cardíaco, así como la diabetes, el hipertiroidismo o la obesidad extrema. • Una enfermedad de una válvula cardíaca puede obstruir el flujo de sangre entre las cavidades del corazón o entre el corazón y las arterias principales. • Por otra parte, una válvula que no cierre bien y deje escapar sangre, puede provocar un reflujo de la misma. Estas situaciones producen la sobrecarga del músculo cardíaco y, en consecuencia, debilitan la fuerza de las contracciones cardíacas.
• Otras enfermedades afectan principalmente al sistema de conducción eléctrica del corazón y provocan frecuencias cardíacas lentas, rápidas o irregulares, que impiden un bombeo adecuado de la sangre.
• Si el corazón se ve sometido a un gran esfuerzo durante meses o años, se agranda, tal y como sucede con los bíceps tras varios meses de ejercicio. En principio, este aumento de tamaño se acompaña de unas contracciones más fuertes, pero finalmente un corazón agrandado puede disminuir su capacidad de bombeo y provocar insuficiencia cardíaca.
• Así mismo, la presión arterial elevada (hipertensión) puede hacer que el corazón deba trabajar más fuerte. Ello también sucede cuando debe luchar para expulsar la sangre a través de un orificio más estrecho, por lo general una válvula aórtica estrecha. La situación que resulta es similar a la carga extra que soporta una bomba de agua, cuando es forzada a empujar el agua a través de tuberías estrechas.
• En algunas personas se endurece el pericardio (la delgada envoltura transparente del corazón). Ello impide que el corazón pueda dilatarse por completo entre latido y latido, por lo que el llenado de sangre es insuficiente. • Aunque con una frecuencia mucho menor, también puede suceder que determinadas enfermedades que afectan a otras partes del organismo aumenten exageradamente la demanda de oxígeno y nutrientes por parte del organismo, de modo que el corazón, aunque sea normal, sea incapaz de cumplir esta demanda superior. El resultado es la aparición de insuficiencia cardíaca.
• Las causas de la insuficiencia cardíaca varían en las distintas regiones del mundo, debido a las diferentes enfermedades que se desarrollan en cada país. Por ejemplo, en los países tropicales hay ciertos parásitos que pueden alojarse en el músculo cardíaco; este hecho causa insuficiencia cardíaca a unas edades mucho más jóvenes que en los países desarrollados.
Edema maleolar La presión con el dedo deja una señal en forma de fóvea.
SÍNTOMAS • Las personas con una insuficiencia cardíaca descompensada se sienten cansadas y débiles cuando llevan a cabo alguna actividad física, porque los músculos no reciben un volumen adecuado de sangre.
• Por otro lado, la hinchazón también puede causar muchos síntomas. • Además de la influencia de la gravedad, la ubicación y los efectos de la hinchazón dependen también del lado del corazón que resulte más afectado. • A pesar de que una enfermedad de un solo lado del corazón cause siempre una insuficiencia cardíaca de ambos lados, a menudo predominan los síntomas de uno u otro lado.
• La insuficiencia cardíaca derecha tiende a producir un estancamiento de la sangre que se dirige hacia el lado derecho del corazón. Esto produce hinchazón en los pies, los tobillos, las piernas, el hígado y el abdomen. • En cambio, la insuficiencia del lado izquierdo provoca la acumulación de líquido en los pulmones (edema pulmonar), lo que causa ahogo intenso. Al principio, éste se produce durante un esfuerzo físico, pero a medida que la enfermedad progresa, también aparece incluso en reposo. En ocasiones, el ahogo es nocturno, ya que el hecho de estar acostado favorece el desplazamiento del líquido hacia el interior de los pulmones. • La persona se despierta a menudo, luchando por respirar o con sibilancias. El hecho de sentarse hace que el líquido salga de los pulmones y se facilite así la respiración. Las personas con insuficiencia cardíaca a veces tienen que dormir sentadas para evitar este efecto.
• Una grave acumulación de líquidos (edema pulmonar agudo) constituye una situación urgente que puede ser mortal.
DIAGNÓSTICO Por lo general, suelen ser suficientes los síntomas para establecer el diagnóstico de insuficiencia cardíaca. Los siguientes hallazgos confirman el diagnóstico inicial: • Un pulso débil y a menudo rápido • Una presión arterial baja • Ciertas anomalías en los ruidos cardíacos • Un aumento del tamaño del corazón • Venas del cuello hinchadas • Líquido en los pulmones • Un hígado agrandado • Un rápido aumento de peso e hinchazón en el abdomen o en las piernas.
• Una radiografía de tórax puede mostrar el agrandamiento del corazón y la acumulación de líquido en los pulmones.
A menudo el funcionamiento del corazón se valora con exámenes adicionales: • Ecocardiograma: que utiliza ultrasonidos para proporcionar una imagen del corazón.
• Electrocardiograma: que examina su actividad eléctrica.
TRATAMIENTO No existe un tratamiento curativo en la mayoría de los casos, pero se puede facilitar la actividad física, mejorar la calidad de la vida y prolongar la supervivencia. El tratamiento se aborda desde tres ángulos:
• El tratamiento de la causa subyacente, • La eliminación de los factores que contribuyen a agravar la insuficiencia cardíaca y • El propio tratamiento de ésta.
TRATAMIENTO DE LA CAUSA SUBYACENTE Mediante una intervención quirúrgica se puede corregir una válvula cardíaca estrecha o con insuficiencia, una comunicación anómala entre las cavidades cardíacas o una obstrucción de las arterias coronarias, todo lo cual puede conducir al desarrollo se una insuficiencia cardíaca. A veces puede eliminarse la causa por completo sin necesidad de acudir a la cirugía. Por ejemplo, la administración de antibióticos puede curar una infección. Los fármacos, la cirugía o la radioterapia son eficaces para tratar el hipertiroidismo. De modo similar, los fármacos reducen y controlan la hipertensión arterial.
ELIMINACIÓN DE LOS FACTORES CONTRIBUYENTES • Los factores que agravan la insuficiencia cardíaca son • El hábito de fumar • Comer con demasiada sal • El sobrepeso • Consumo de alcohol • En caso de insuficiencia cardíaca más grave, el reposo durante algunos días constituye una parte importante del tratamiento.
• El exceso de sal en la dieta (sodio) puede causar una retención de líquidos que haga ineficaz el tratamiento médico, la cantidad de sodio en el organismo disminuye si se limita la sal en la mesa, en la cocción de los alimentos y el consumo de alimentos salados. Las personas con problemas graves de insuficiencia cardíaca pueden conocer el contenido de sal de los alimentos envasados leyendo atentamente las etiquetas.
• Un modo simple y seguro para saber si se retienen líquidos es controlar el peso a diario. Las fluctuaciones de más de un kilogramo al día se deben casi
con total seguridad a la retención de líquidos. Un aumento de peso consistente y rápido (1 kg al día) es una señal de que la insuficiencia cardíaca se está agravando. Por ello, los pacientes con insuficiencia cardíaca deben controlar su peso minuciosamente cada día, fundamentalmente al levantarse por la mañana, después de orinar y antes de tomar el desayuno. Las variaciones son más fáciles de observar cuando se usa siempre la misma báscula y ropa similar y se apunta el peso diariamente en una libreta.
TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA • El mejor tratamiento de la insuficiencia cardíaca es la prevención o el control de la causa subyacente. Pero, aun cuando ello no sea posible, los adelantos constantes en el tratamiento mejoran la calidad de vida y la prolongan. • Insuficiencia cardíaca crónica: cuando la sola restricción de la sal no reduce la retención de líquidos, se administran fármacos diuréticos para aumentar la producción de orina y extraer el sodio y el agua del organismo a través de los riñones.
• La reducción de líquidos reduce el volumen de sangre que llega al corazón y, en consecuencia, disminuye el esfuerzo que éste debe realizar. Habitualmente, los diuréticos se ingieren por vía oral cuando se trata de un tratamiento a largo plazo, pero en caso de urgencia son muy eficaces por vía intravenosa. Dado que algunos diuréticos causan una pérdida indeseable de potasio, también puede administrarse un suplemento de potasio o un diurético que no elimine potasio.
• La digoxina aumenta la potencia de cada latido cardíaco y reduce la frecuencia cardíaca cuando ésta es demasiado rápida. Las irregularidades del ritmo del corazón (arritmias), en las que los latidos son demasiado rápidos, demasiado lentos o irregulares, se tratan con fármacos o con un marcapasos artificial.
• Por otro lado, es frecuente la administración de fármacos vasodilatadores que dilatan los vasos sanguíneos, ya sean las arterias, las venas o ambas a la vez. Los vasodilatadores arteriales dilatan las arterias y reducen la presión arterial, lo que a su vez reduce el trabajo del corazón. Los venodilatadores dilatan las venas y proporcionan más espacio para la sangre que se ha acumulado y es incapaz de entrar en el lado derecho del corazón. Este espacio accesorio alivia la congestión y disminuye la carga sobre el corazón. Los vasodilatadores más utilizados son los inhibidores de la ECA (enzima conversora de la angiotensina). Estos fármacos no solamente mejoran los síntomas, sino que también prolongan la vida. Los ECA dilatan tanto las arterias como las venas, mientras que muchos de los fármacos más antiguos dilatan unas u otras en diferente grado. Por ejemplo, la nitroglicerina dilata las venas, mientras que la hidralazina dilata las arterias.
• Las cavidades cardíacas dilatadas y con una escasa contracción pueden favorecer la formación de coágulos sanguíneos en su interior. El mayor peligro radica en el desprendimiento de estos coágulos que, al pasar a la circulación, pueden causar lesiones graves en otros órganos vitales, como el cerebro y producir un ictus.
• Los fármacos anticoagulantes son importantes porque previenen la formación de coágulos en las cavidades cardíacas.
• Al igual que los inhibidores de la ECA, la milrinona y la amrinona dilatan tanto las arterias como las venas; así mismo, al igual que la digoxina, también aumentan la fuerza contráctil del corazón. Estos nuevos fármacos sólo se utilizan durante breves períodos en pacientes que son estrechamente controlados en el hospital, dado que pueden causar peligrosas irregularidades del ritmo cardíaco.
• El trasplante de corazón está indicado en algunos casos de insuficiencia cardíaca grave que no responden suficientemente al tratamiento farmacológico. Los corazones mecánicos temporales, parciales o completos están aún en fase experimental y se está trabajando intensamente en los problemas de eficacia, infecciones y coágulos sanguíneos.
• La miocardioplastia es una operación experimental en la que se extrae un músculo largo de la espalda que se envuelve alrededor del corazón y que se estimula por un marcapasos artificial para provocar contracciones rítmicas. Se trata de la más reciente operación experimental y se revela prometedora en pacientes muy concretos que padecen de insuficiencia cardíaca grave (es decir, el músculo cardíaco, muy debilitado, ha dejado de funcionar como tal). • Insuficiencia cardíaca aguda: cuando se produce una acumulación repentina de líquido en los pulmones (edema agudo de pulmón), la respiración es muy dificultosa, por lo que se suministran altas concentraciones de oxígeno mediante una máscara.
• La administración de diuréticos intravenosos y de fármacos como la digoxina pueden producir una mejora rápida y espectacular.
• La nitroglicerina por vía intravenosa o colocada debajo de la lengua (sublingual) dilata las venas y, en consecuencia, reduce el volumen de sangre que atraviesa los pulmones. Cuando estas medidas no surten efecto, se inserta un tubo en las vías respiratorias de modo que la respiración pueda ser ayudada con un ventilador mecánico. En raras situaciones, se aplican torniquetes a tres de los cuatro miembros para aprisionar temporalmente la sangre en ellos y reducir el volumen de sangre que vuelve al corazón; estos torniquetes deben ser intercambiados entre los miembros cada 10 a 20 minutos, para evitar lesiones en las extremidades.
• La administración de morfina alivia la ansiedad que generalmente acompaña el edema pulmonar agudo, ya que disminuye la velocidad de la respiración, reduce la frecuencia cardíaca y por lo tanto disminuye la sobrecarga del corazón. Los fármacos similares a la adrenalina y a la noradrenalina (como la dopamina y la dobutamina) se usan para estimular las contracciones cardíacas en pacientes que están hospitalizados y que necesitan una rápida mejoría. Sin embargo, si la estimulación por parte del sistema interno de emergencia del propio organismo es demasiado grande, a veces se utilizan fármacos que tienen la acción opuesta (beta bloqueadores).
Tromboflebitis
Es la inflamación de una vena causada por un coágulo sanguíneo.
La trombosis venosa profunda (TVP) afecta principalmente a las venas de los muslos y de la parte inferior de las piernas. Consiste en la formación de un coágulo o trombo en las venas más grandes del área.
Esta imagen muestra un muslo y una pierna inflamados y de color rojo a causa de un coágulo de sangre (trombo) en las venas profundas de la ingle (venas ileofemorales), que impide el retorno normal de la sangre desde la pierna al corazón
CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO El hecho de permanecer sentado por un período prolongado, como en un viaje largo en avión, incrementa el riesgo de una persona a padecer tromboflebitis.
Los trastornos que incrementan las posibilidades de una persona a presentar coágulos sanguíneos también pueden llevar a tromboflebitis. Los dos tipos de esta enfermedad son tromboflebitis superficial (afecta venas cercanas a la superficie de la piel) y trombosis venosa profunda (afecta venas más profundas y más grandes).
SÍNTOMAS Los siguientes síntomas a menudo están asociados con la tromboflebitis: • Calor y sensibilidad sobre la vena • Dolor en la parte afectada del cuerpo • Enrojecimiento de la piel (no siempre presente) • Inflamación (hinchazón) en la parte del cuerpo afectada
SIGNOS Y EXÁMENES El médico hace el diagnóstico basado, inicialmente, en la apariencia del área afectada. Se pueden requerir revisiones frecuentes del pulso, presión sanguínea, temperatura, condición de la piel y circulación con el fin de controlar complicaciones.
Si no se puede identificar la causa fácilmente, se puede llevar a cabo uno o más de los siguientes exámenes para determinarla:
• Ecografía Doopler • Venografía • Estudios de coagulación sanguínea
TRATAMIENTO En general, el tratamiento puede comprender medias de soporte y vendas para reducir la molestia, al igual que medicamentos como:
• Analgésicos (medicamentos para el dolor) • Anticoagulantes para prevenir la formación de nuevos coágulos • Trombolíticos para disolver un coágulo existente
• Antiinflamatorios no esteroides (AINES), como el ibuprofeno, para reducir el dolor y la inflamación • Antibióticos (si se presenta infección)
Al paciente se le puede aconsejar lo siguiente:
• Levantar el área afectada para reducir la inflamación • Evitar presionar el área para reducir el dolor y disminuir el riesgo de un daño mayor • Aplicar calor húmedo para reducir la inflamación y el dolor
La extirpación quirúrgica, remoción o derivación de la vena rara vez se necesita, pero se puede recomendar en algunas situaciones.
COMPLICACIONES La tromboflebitis superficial rara vez causa complicaciones; sin embargo, hay un alto riesgo de problemas cuando se presenta un coágulo en las venas más profundas (trombosis venosa profunda). Las complicaciones de la trombosis venosa profunda comprenden coágulos de sangre en los pulmones (embolia pulmonar), ataque cardíaco y accidente cerebrovascular.
SITUACIONES QUE REQUIEREN ASISTENCIA MÉDICA Se debe buscar asistencia si se presentan síntomas de tromboflebitis.
Es necesario llamar al médico inmediatamente si la persona tiene tromboflebitis y los síntomas no mejoran con el tratamiento. Igualmente, si los síntomas empeoran o si se presentan nuevos síntomas como, por ejemplo, toda una extremidad se vuelve pálida, fría o se inflama.
PREVENCIÓN El cambio de rutina de vías intravenosas (IV) ayuda a prevenir la flebitis relacionada con dichas vías.
En caso de hacer un viaje largo en carro o en avión, se recomienda caminar o estirar las piernas de vez en cuando y tomar mucho líquido.
Evaluación
1. Relacione el enunciado con el párrafo correspondiente:
a. dilatación permanente y anormal de la pared de la aorta b. trastornos del ritmo cardiaco c. obstrucción o estenosis de las arterias coronarias sin producir la muerte d. área localizada de necrosis del músculo cardiaco e. elevación permanente de la presión arterial sanguínea f. incapacidad del corazón para bombear una adecuada cantidad de sangre g. dispositivo electrónico que administra impulsos eléctricos al corazón ____ I.C.C ____ Arritmia ____ Marcapasos ____ I.A.M ____ Aneurisma aortico ____ Angina de pecho ____ H.T.A
2. Las siguientes son medios diagnósticos utilizados en patologías cardiacas. Excepto:
a. E.C.G b. Ecocardiograma c. Gammagrafia cardiaca d. Punción lumbar e. Cateterismo cardiaco
3. Las siguientes son cuidados de enfermería en caso de arritmia. Excepto: a. Controlar FC b. Evitar consumo de bebidas excitantes c. Aumentar el consumo de sodio
4. Las siguientes son manifestaciones de una angina de pecho. Excepto: a. Dolor toráxico b. El evento dura más de 30 min.
c. El evento dura menos de 30 min.
d. Elevación de la presión arterial
5. Los cuidados de enfermería en caso de angina de pecho son. Excepto: a. Tomar signos vitales b. Explicar las técnicas de diagnóstico a las que va a ser sometido c. El acompañamiento con el paciente no es necesario d. Administrar medicamentos anti anginosos
6. Las siguientes son las manifestaciones clínicas de un IAM. Excepto: a. Dolor agudo e intenso que se irradia b. Convulsión.
c. Náuseas y vomito.
d. Cianosis, dificultad respiratoria
7. Los siguientes son cuidados de enfermería que corresponden a un IAM. Excepto a. Vigilar signos vitales constantemente b. Aliviar el dolor c. Administrar medicamentos, según orden medica d. El oxígeno no es necesario
8. Las siguientes son las manifestaciones clínicas de la HTA. Excepto: a. Cefalea intensa b. Epistaxis c. Visión borrosa d. Disfagia
9. Los siguientes son cuidados de enfermería en un paciente con HTA. Excepto: a. Utilizar el manguito adecuado b. Hacer un control de la TA en 3 posiciones c. Controlar peso, dejar de fumar y disminuir la ingesta de sodio d. Administrar medicamentos hipertensores
10. Los siguientes son los cuidados de enfermería en un paciente con marcapasos. Excepto:
a. Controlar las unidades con monitorización cardiaca b. El signo vital más importante es la FR c. El hipo, perdida de conocimiento y sensación de inestabilidad son signos de desplazamiento d. El paciente debe llevar pulsera de identificación
Evaluación
1. Las principales partes del corazón son:
a. ____________________ b. ____________________ c. ____________________ d. ____________________
2. Conteste FALSO o VERDADERO a. En la anemia megaloblástica hay aumento del tamaño de los glóbulos rojos_____________ b. La anemia drepanocítica es característica de la raza negra_____________ c. En este tipo de anemia se debe transfundir al paciente________________ d. En la anemia ferropénica se debe administrar ácido fólico_________ e. En la leucemia hay malformación de glóbulos blancos____________
3. Complete:
a. Cuando los ventrículos se llenan de sangre se llama: ______________ b. Cuando los ventrículos impulsan sangre a los pulmones y a la aorta ______________
4. Complete los espacios en blanco teniendo en cuenta el ciclo cardiaco
La sangre entra por la vena __________ y la __________, entra a la __________, pasa al __________ por la válvula __________, el ventrículo derecho se contrae y expulsa la sangre a la arteria __________ por medio de la válvula __________, luego se produce el proceso de oxigenación de la sangre.
La sangre ya oxigenada entra a la __________ por medio de las venas __________, luego esta sangre pasa al __________ por medio de la válvula __________, posteriormente enviándola a la arteria __________ por medio de la válvula __________ para ser enviada a todo el cuerpo.
5. Complete:
a. La válvula __________ permite el paso de la sangre de la AD al VD b. La válvula __________ permite el paso de la sangre del VD a la arteria pulmonar c. La válvula __________ permite el paso de la sangre de la AI al VI d. La válvula __________ permite el paso de la sangre del VI a la arteria aorta
6. Complete los espacios en blanco teniendo en cuenta la generación del sistema eléctrico del corazón.
Generación de los impulsos eléctricos
____________________
Nódulo ____________________
Inerva los ventrículos mediante ____________________
Inerva la aurícula izquierda ____________________
7. Relacione el párrafo con el enunciado:
Reviste la superficie interna de las 4 cámaras cardiacas, las válvulas y los músculos. Capa media, responsable del bombeo de la sangre a todo el cuerpo Tejido formado por 2 capas separadas por liquido lubricante que permite el movimiento del corazón
____ Pericardio ____ Endocardio ____ Miocardio
8. Complete:
Proceso mediante el cual se introduce un catéter o sonda para medir presiones, inyectar medios de contraste para obtener imágenes en movimiento ______________ Proceso mediante el cual se toman unas series de imágenes radiológicas del corazón utilizadas en medio de contraste ______________
9. Conteste FALSO o VERDADERO a los siguientes cuidados de enfermería preoperatorios en caso de cateterismo cardiaco
a. Administrar líquidos claros ____ b. Tomar medidas que eviten el vómito y broncoaspiración ____
c. No usar maquillaje ____
10. Conteste FALSO o VERDADERO a los siguientes cuidados de enfermería postoperatorios en caso de cateterismo cardiaco
Comprimir área de punción ____ Reposo de 2 a 6 horas ____ Colocar vendaje compresivo ____
Tomar signos vitales cada 15 min. en las primeras dos horas_____________ No ingerir nada por vía oral en las primeras dos horas______________
11. De los siguientes, cuales son cuidados de Enfermería en un postoperatorio de vena varice. Señale con una X a. Mantener miembro operado elevado ( ) b. Realizar cuidados con sonda nasogástrica ( ) c. Mantener vendado el miembro operado ( ) d. Realizar curación de herida quirúrgica ( ) e. Realizar fisioterapia en miembro operado ( )
12. Conteste SI o NO.
Una de las causas de la tromboflebitis es:
No cambiar el sitio de punción cada 72 horas al colocar lev. ( ) Se debe fechar todo el equipo al iniciar terapia endovenosa ( )
De los siguientes, señale cuales son los signos y síntomas en una ICC: disnea__________ cianosis_________ vomito__________ edema de miembros inferiores___________ ascitis___________ diarrea____________
Cartilla Del Sistema Respiratorio
Función de los órganos
Vías Nasales: Permitir la entrada del aire, el cual se humedece y calienta a una determinada temperatura.
Faringe: Conducto músculo membranoso que ayuda a que el aire se vierta hacia las vías aéreas superiores.
Epiglotis: Impide que los alimentos entren en la laringe y en la tráquea al tragar. También marca el límite entre la orofaringe y la laringofaringe.
Laringe: La función principal de la laringe es la filtración del aire inspirado. Además, permite el paso de aire hacia la tráquea y los pulmones y se cierra para no permitir el paso de comida durante la deglución si la propia no la ha deseado.
Tráquea: Brindar una vía abierta al aire inhalado y exhalado desde los pulmones.
Bronquio: Conducir el aire que va desde la tráquea hasta los bronquiolos.
Bronquiolo: Conducir el aire que va desde los bronquios pasando por los bronquiolos y terminando en los alvéolos.
Alvéolo: Permite el intercambio gaseoso, es decir, en su interior la sangre elimina el dióxido de carbono y recoge oxígeno.
Pulmones: La función de los pulmones es realizar el intercambio gaseoso con la sangre, por ello los alvéolos están en estrecho contacto con capilares.
Músculos intercostales: La función principal de los músculos respiratorios es la de movilizar un volumen de aire que sirva para, tras un intercambio gaseoso apropiado, aportar oxígeno a los diferentes tejidos.
Diafragma: Músculo estriado que separa la cavidad torácica (pulmones, mediastino, etc.) de la cavidad abdominal (intestinos, estómago, hígado, etc.).
Interviene en la respiración, descendiendo la presión dentro de la cavidad toráxica y aumentando el volumen durante la inhalación y aumentando la presión y disminuyendo el volumen durante la exhalación. Este proceso se lleva a cabo, principalmente, mediante la contracción y relajación del diafragma.
Fisiología Consiste de un primer momento de inhalación, en el que la expansión de la caja toráxica genera una pérdida de presión (vacío) que provoca el ingreso de aire atmosférico hasta los sacos alveolares donde la sangre libera principalmente dióxido de carbono e incorpora oxígeno por difusión. Luego, el tórax se contrae (llamado exhalación) expulsando este aire. Estos movimientos las personas lo realizan la mayor parte del tiempo de forma automática (controlado por el sistema nervioso autónomo), aunque también puede realizarse de manera controlada, sobre todo para mejorar el rendimiento deportivo, hasta la apnea.
El volumen de aire que entra y sale del pulmón por minuto, tiene cierta sincronía con el sistema cardiovascular y el ritmo circadiano (como disminución de la frecuencia de inhalación/exhalación durante la noche y en estado de vigilia/sueño). Variando entre 6 a 80 litros (dependiendo de la demanda).
Para combatir los peligros que implica la ventilación pulmonar ya que junto con el aire también entran partículas sólidas que puede obstruir y/o intoxicar al organismo. Las de mayor tamaño son atrapadas por los vellos y el material mucoso de la nariz y del tracto respiratorio, que luego son extraídas por el movimiento ciliar hasta que son tragadas, escupidas o estornudadas. A nivel bronquial, por carecer de cilios, se emplean macrófagos y fagocitos para la limpieza de partículas.
El hombre utiliza respiración pulmonar cuyo aparato respiratorio consta de: • Sistema de conducción: fosas nasales, boca, faringe, laringe, tráquea, bronquios principales, bronquios lobares, bronquios segmentarios y bronquiolos.
• Sistema de intercambio: conductos y los sacos alveolares. El espacio muerto anatómico, o zona no respiratoria (no hay intercambios gaseosos) del árbol bronquial incluye las 16 primeras generaciones bronquiales, siendo su volumen de unos 150 ml.
Descripción del proceso de respiración y su importancia El ser humano realiza 26,000 respiraciones al día en un adulto mientras que un recién nacido realiza 51,000 respiraciones al día. El proceso de respiración consiste de un juego de la inhalación (entrada de aire, oxígeno) y de la exhalación (salida de aire, bióxido de carbono). Este proceso depende en gran manera del trabajo del diafragma. Durante la inhalación se contraen los músculos que levantan las costillas a la vez que se contrae el diafragma. En los alvéolos que están dentro de los pulmones, se produce la fase principal del proceso de respiración, la sangre intercambia bióxido de carbono por el oxígeno que entra cuando inhalamos.
El Sistema Respiratorio es el sistema responsable de distribuir el oxígeno que se encuentra en el aire a los diferentes tejidos de nuestro cuerpo y de eliminar el bióxido de carbono (CO2). Esta función principal de este sistema ocurre de la siguiente manera:
1. La sangre retira el bióxido de carbono de los tejidos y los lleva a los alvéolos pulmonares, donde a través de la exhalación se elimina de nuestro cuerpo. 2. A la vez que se elimina el bióxido de carbono, la sangre “recoge” el oxígeno para ser distribuido en todo nuestro cuerpo. El primer órgano que recibe oxigeno es el corazón.
El componente de la sangre que es responsable del proceso de respiración es el glóbulo rojo. El glóbulo rojo actúa como medio de transporte tanto para el oxígeno como para el bióxido de carbono. Este contiene la hemoglobina que al combinarse con el oxígeno le da el color rojo a la sangre. Un segundo es suficiente para que el oxígeno se una a la hemoglobina, la que lleva este oxígeno a los tejidos de los órganos. La sangre recibe el bióxido de carbono que es un gas de los tejidos y lo transporta hacia los pulmones donde son desechados a través de la exhalación, completándose así el ciclo de la respiración.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA GENERALES • Control de signos vitales • Vigilar la aparición de cianosis • Vigilar la aparición de edema • Vigilar signos de hipoxemia (coloración azulada, confusión, convulsión, mareo) • Administrar líquidos para fluidificar secreciones • Oxigenoterapia a necesidad
Atelectasia.
Surge como consecuencia de una obstrucción o de una compresión de las vías aéreas (bronquios y bronquiolos) entre las causas probables, se destaca la
acumulación de secreciones mucosas en el postoperatorio, la impactación de un cuerpo extraño, asma bronquial, bronquitis crónica, y tumores bronco pulmonares. Las consecuencias dependen de la extensión del área pulmonar privada de ventilación. Si la zona afectada mantiene su perfusión, pero sin ventilación la sangre que pasa por los vasos sanguíneos no se oxigena y vuelve a la circulación con el mismo contenido de oxígeno y dióxido de carbono, dando a lugar cierto grado de hipoxemia. Cuando la atelectasia se debe a una comprensión que también impide la perfusión sanguínea de la zona se habla de colapso pulmonar.
Pruebas Diagnosticas
• Radiografía de tórax • Broncoscopia • Gasometría Arterial
Observaciones
• La Atelectasia Aguda se manifiesta con disnea, respiración rápida y superficial, dolor toráxico y taquicardia si la zona privada de ventilación es muy extensa puede aparecer cianosis.
• La Atelectasia postoperatoria suele presentarse durante las 24 horas siguientes de la intervención procedida de los signos de bronquitis (tos y expectoración).
Tratamiento
• Fisioterapia respiratoria y drenaje postural • Oxigenoterapia • Administración de antibióticos • Cirugía en casos necesarios
Cuidados De Enfermería
• Aliviar el dolor para que el paciente no inhiba la tos.
• Potenciar la ingesta de líquidos para fluidificar las secreciones bronquiales • Indicarle al paciente que efectúe cambios posturales frecuentes • Estimular la tos, respiración profunda.
• Potenciar la de ambulación precoz.
• Evitar vendajes compresivos en el tórax.
• Vigilar la aparición fiebre ya que es un indicador de infección de la zona pulmonar afectada • Respetar técnica estéril si se aspiran secreciones
• Colocar oxigenoterapia en caso de cianosis o signos de insuficiencia respiratoria.
Cirugía Pulmonar
Incluye la toracotomía exploratoria y la refección de todo a una parte del pulmón, se realiza para la extirpación de un cáncer, tratar un absceso pulmonar o bronquiectasia
NEUMONECTOMIA: extirpación de todo un pulmón.
LOBECTOMIA: extirpación de un lóbulo.
Pruebas Diagnosticas
• Radiografía y tomografía de tórax • Citología de esputo • Broncoscopia con biopsia • Pruebas función pulmonar y gases arteriales
Cuidados De Enfermería
(Preoperatorio)
• Los fumadores deben dejar de fumar al menos 2 semanas antes de intervención para disminuir la producción de secreciones.
• Enseñar al paciente las técnicas de fisioterapia respiratoria (toser, respiración profunda) en posición semi sentada, decirle que el esputo probablemente será sanguinolento al principio.
(Postoperatorio)
• Si se produce hemorragia, los primeros signos evidentes son disminución de la Tensión Arterial, taquicardia y gran cantidad de sangre en el drenaje pleural.
• La aspiración es muy importante para mantener abierta la vía aérea si el paciente es incapaz de expectorar.
• El paciente no debe estar tumbado sobre el lado no operado tras una neumonectomia, dada la necesidad de máxima expansión del pulmón restante.
• Conviene movilizar al paciente y hacerle toser y respirar profundamente cada hora durante las primeras 24 horas • El color del esputo puede ser una indicación temprana de infección
Embolismo Pulmonar
Es consecuencia del desprendimiento de un trombo formado en el sistema venoso o en el corazón. La embolia grasa se produce tras la fractura de un hueso largo. La embolia metastásica se produce como complicación del cáncer. El trombo desprendido se constituye un embolo que al alcanzar la circulación pulmonar, se impacta en un vaso obstruyendo parcial o total privando de irrigación sanguínea el área pulmonar, la interrupción del aporte sanguíneo tiene a lugar un infarto con necrosis del tejido pulmonar. Si el aporte de sangre arterial es ocluido totalmente se produce la muerte repentina.
Pruebas Diagnosticas
• TAC pulmonar • Radiografía de tórax • Gammagrafía pulmonar • ECG • Pruebas Coagulación • Arteriografía pulmonar
Observaciones
• Disnea, dolor toráxico brusco que aumenta en la inspiración, diaforesis, taquicardia, tos posiblemente con hemoptisis y temperatura algo elevada • Suelen aparecer émbolos grandes encima de la rodilla
Tratamiento
• Colocar una vía endovenosa para la administración de líquidos y medicamentos • Puede administrarse oxigeno • Administrar analgésicos según OM (orden medica) • Se administran Trombolíticos y se procede a un tratamiento anticoagulante • Puede indicarse una cirugía (embolectomía)
Cuidados De Enfermería
• Explorar diariamente a los pacientes para detectar cualquier signo de trombosis venosa profunda • En todo paciente encamado debe llevarse a cabo la fisioterapia articular con movilizaciones pasivas y activas y procurar que el paciente mantenga los miembros inferiores elevados para favorecer el retorno venoso • Informar inmediatamente al médico la aparición de dolor o inflamación en la pantorrilla o muslo • Los pacientes con embolismo pulmonar toman durante mucho tiempo anticoagulantes por lo tanto vigilar cualquier hemorragia anormal • La utilización de una almohada apretada contra el pecho alivia algo el dolor torácico que se produce al toser o con otros movimientos del tórax
Derrame Pleural
Corresponde a la acumulación de líquidos en la cavidad pleural. El líquido acumulado puede tomar diferentes características lo que leda el nombre especifico.
• Hemotórax: Acumulación de sangre a líquidos hepático.
• Quilotórax: Acumulación de líquido linfático • Empiema: Acumulación pus o líquidos purulentos.
Pruebas Diagnosticas
• Radiografía de tórax • Toracocentesis • Gases arteriales
Observaciones
• Las posibles causas se encuentran Neumonía, Embolismo Pulmonar, TBC, cáncer bronco pulmonar, pancreatitis, absceso hepático, artritis reumatoide. • Dolor toráxico tipo puntada intensificado con la tos y la respiración profunda, sensación opresiva.
• Disnea por la limitación de la expansión pulmonar • Tos seca, irritativa
Tratamiento
• Evacuación del líquido acumulado mediante toracocentesis • Oxigenoterapia • Tratamiento de la enfermedad de base
Cuidados De Enfermería
• Tranquilizar a la paciente con gran angustia, debido al dolor y a la dificultad respiratoria.
• Indicarle al paciente permanecer en posición semi sentado para favorecer la expansión pulmonar y mejorar la ventilación • Para disminuir el dolor enseñar que se acueste por el lado afectado, sujetar el tórax con las manos para toser o respirar profundamente.
• Controlar signos vitales y vigilar signos como: disnea, taquipnea, cianosis, dolor toráxico.
• Enseñar al paciente técnicas de fisioterapia respiratoria (tos, respiración profunda • Si se practica toracentesis controlar al paciente durante y después de la práctica.
E.P.O.C (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica)
Es un conjunto de patologías caracterizadas por una obstrucción progresiva de las vías aéreas. Este trastorno puede ser consecuencia de las siguientes alteraciones.
1. BRONQUITIS CRÓNICA: inflamación persistente de los bronquios con producción de grandes cantidades de secreciones mucosas que cursa con tos y expectoraciones
2. ASMA BRONQUIAL: enfermedad que cursa con crisis de bronco espasmo, inflamación mucosa bronquial con la obstrucción de vías aéreas, desencadenadas por trastornos alérgicos, infecciones, ejercicios, alteraciones emocionales. En las crisis asmáticas los pulmones son incapaces de evacuarse completamente y volver a llenarse con normalidad, lo cual se manifiesta con disnea, tos, sibilancias.
3. ENFISEMA: es el aumento persistente de los espacios aéreos pulmonares de los bronquios debido a una progresiva destrucción de paredes alveolares.
4. BRONQUIECTASIA: dilatación permanente de un bronquio, se manifiesta con tos y expectoración.
Pruebas Diagnosticas
• Radiografía de Tórax • TAC pulmonar • Gases Arteriales • Pruebas función pulmonar.
• Análisis de esputo
Observaciones:
• Controlar las características de las respiraciones (superficiales rápidas o dificultosas).
• Vigilar color piel (muy rosada indica retención de oxígeno, cianosis indica oxigenación incorrecta).
• La hipoxia cerebral se manifiesta con intranquilidad y confusión. • La tos suele estar presente en los pacientes con EPOC • Vigilar los síntomas de infección respiratoria alta.
Tratamiento
• Fisioterapia respiratoria, drenaje postural.
• Administrar medicamentos: broncodilatadores, expectorantes, antibióticos, corticoides, fluidificantes.
• Pueden ser necesarios la aspiración endotraqueal para eliminar acumulación de secreciones.
• Oxigenoterapia
Cuidados De Enfermería:
• Observar que el paciente está recibiendo es flujo correcto de oxígeno en cada cambio de turno.
• Evitar sedantes, tranquilizantes, • Los pulmones afectados presentan una alta incidencia de infecciones. No debería comenzarse el tratamiento con antibióticos hasta que no se tome la muestra de esputo para su cultivo.
• Respirar con los labios apretados alarga el tiempo de aspiración. Esto permite realizar actividades de grandes esfuerzos • Evitar ingerir leche ya que esto espesa las secreciones
Traumatismos Torácicos
Corresponden a los impactos mecánicos sobre la región del tórax. Se consideran traumatismos torácicos cerrados en los casos en que se mantiene la integridad pared torácica y los traumatismos abiertos los que se acompañan de heridas que comunican la cavidad torácica con el exterior.
Pruebas Diagnosticas
• Radiografía de tórax • Evaluar función pulmonar • E C G
Observaciones:
• Cuando se afectan las paredes torácicas, pero se mantiene la integridad de la pared del tórax esta se manifiesta con dolor.
• La fractura costal es la consecuencia más frecuente del traumatismo torácico y sus consecuencias dependen de la cantidad de costillas lesionadas ya que pueden producir lesiones viscerales y pleurales.
• Los traumatismos torácicos abiertos con afectación visceral pueden tener complicaciones como hemorragias internas y externas, lesiones pleurales, neumotórax, hemotórax, lesiones del corazón y de los grandes vasos.
Tratamiento.
• Reposo • Tratamiento antiálgico • Tratamiento complicaciones • Inmovilización de las fracturas • Fisioterapias respiratorias
Cuidados De Enfermería:
• Reposo absoluto en posibles fracturas de costilla o esternón • En contusiones torácicas simple, se debe guardar reposo en posición semifowler para que favorezca la respiración • Calmar el dolor del paciente con contusión torácica o fractura costal ya que interfiere en la mecánica respiratoria y dificulta la eliminación de secreciones bronquiales.
• Efectuar medidas oportunas de fisioterapia para evitar las complicaciones por acumulación de secreciones • Vigilar signos de neumotórax
T.B.C- Tuberculosis Pulmonar
Es producida por el bacilo de koch, es una infección crónica cuyo microorganismo entra por vías respiratorias hasta el pulmón, donde suele desarrollar una reacción inflamatoria que limita su multiplicación con la formación de un nódulo (nódulo de GHON), si las defensas del organismo son buenas el nódulo se calcifica y la enfermedad se detiene. Si la enfermedad avanza como suele ocurrir en pacientes inmunosuprimidos, se forma material purulento dentro del nódulo que después se rompe dando a lugar la formación de una cavidad pulmonar (caverna)
Pruebas Diagnosticas
• Prueba de tuberculina • Radiografía de tórax • Cultivo esputo
Tratamiento
• Administración fármacos antituberculosos
Cuidados De Enfermería
• El paciente debe permanecer aislado hasta que los cultivos de esputo sean negativos (+/- 1-2 semanas de tratamiento) • Si el paciente tiene tos productiva, enseñarle que cuando tosa se cubra la boca y lavarse las manos después.
• Mantener dieta correcta y descanso adecuado.
Neumonía
Es la inflamación del parénquima pulmonar debida a una infección por diversos microorganismos. Los gérmenes suelen llegar al tejido pulmonar por inhalación o aspiración de secreciones orofaríngeas, pero también pueden hacerlo por vía hematógena especialmente en pacientes hospitalizados. Si el proceso continúa el tejido pulmonar se consolida y se altera el intercambio gaseoso entre el aire inspirado y la sangre
Pruebas Diagnosticas
• Radiografías de tórax • Examen esputo • Cultivo material orofaríngeo • Hemocultivo.
• Gases arteriales
Observaciones
• Respiración rápida y profunda • Aumento de temperatura, escalofríos intensos • Dolor toráxico, si el dolor es tipo puntada que aumenta al toser y respirar puede ser indicativo de compromiso pleural • Tos productiva con esputo de diferentes características: espeso, purulento (amarillo verdoso) o hemático
Tratamiento
• Antibióticos específicos contra el microorganismo causal.
• Antitusígeno, expectorantes, antipiréticos, analgésicos.
• Aislamiento • Oxigenoterapia • Aumento de líquidos V.O (vía oral) y E.V (vía endovenosa)
Cuidados De Enfermería
• Identificar el agente causal antes de iniciar el tratamiento con antibióticos, por lo tanto, los cultivos de sangre y esputo se realizan lo antes posible. • Los pacientes que requieren aspiraciones tienen alta incidencia de padecer neumonía Utilizar siempre material estéril.
• Aumentar la ingesta de líquidos ya que ayuda a disminuir el espesor de secreciones
• Aunque el toser puede ser doloroso para el paciente, insistir en que lo haga, ya que se pueden formar tapones mucosos que obstruyan la vía aérea, provocando la formación de atelectasias
Neumotórax
Situación en la que entra aire en el espacio pleural como consecuencia de una rotura de la superficie pulmonar sin traumatismo previo (neumotórax espontáneo) o a través de una herida en la pared torácica (neumotórax espontáneo). Cuando entra aire en el espacio pleural, el pulmón tiende a colapsarse y no puede expandirse completamente. Si la abertura por donde entra el aire al espacio pleural y no permite su salida se llama un neumotórax a tensión
También puede producirse un desplazamiento del corazón, hacia el lado opuesto del tórax, lo que altera el funcionamiento del pulmón sano, así como del corazón
Prueba Diagnosticas
• Radiografías de tórax (placa inspiración y espiración)
Observaciones
• En caso de neumotórax espontáneo, es frecuente que después de un ataque de tos fuerte aparezca un dolor torácico súbito y agudo, ansiedad, disnea, taquicardia, y posible baja de la tensión arterial • El neumotórax a tensión y el desplazamiento del mediastino son casos de extrema urgencia por que en cuestión de minutos puede producir shock y fallo cardiaco.
Tratamiento
• Toracocentesis • Oxigenoterapia • Drenaje toráxico • Analgésicos • Antitusígenos
Cuidados De Enfermería
• Cabecera de la cama elevada • Permanecer con el paciente ya que el paciente se encuentra asustado • Aliviar dolor ya que los tubos de drenaje producen molestias • El neumotórax puede ser una complicación del E.P.O.C
Pleuritis
La pleuritis o la pleuresía consisten en una inflamación de la pleura que puede tener diferente origen, generalmente infeccioso
1. PLEURITIS SECA: puede producirse como consecuencia de lesiones pleurales. (neumonía, infarto pulmonar, TBC, cáncer bronco pulmonar, absceso pulmonar).
2. PLEURITIS HÚMEDA: acumulación exudados cavidad pleural
Pruebas Diagnosticas
• Radiografías de tórax
Observaciones
• Dolor toráxico es característico de la pleuritis es el de tipo puntada de costado de instalación brusca que se intensifica con la tos y respiraciones profundas que puede irradiarse al cuello y hombro
Tratamiento
• Reposo • Medicamentos antiálgicos, antiinflamatorios y antitusígenos • Fisioterapia respiratoria
Cartilla De Auto Evaluación
Resuelve el siguiente crucigrama.
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1
2
3
4 5
6
7
8
9
Horizontal Vertical 1. Músculo que permite la sucesión de la entrada y salida de aire en los pulmones 2. Calientan y humidifican aire 6. Comunica la laringe y los bronquios 3. Paso de sustancias que se produce para igualar las concentraciones a los lados de una membrana 8. Entrada de aire al aparato respiratorio 4. Gas que se intercambia en los alvéolos con producto del metabolismo celular 9. En el se realiza el intercambio gaseoso 5. Expulsión de aire pobre en oxígeno
7. ... de carbono, producido por el metabolismo celular
Ordena las diferentes partes del aparato respiratorio mostrando el recorrido del aire desde el exterior hasta el inicio del intercambio gaseoso:
__________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ____________
Alvéolos Faringe Fosas Nasales Bronquíolos Laringe Bronquios Tráquea
Completa la siguiente frase:
El aparato tiene como función principal obtener del aire y
expulsar de carbono, producido por el celular
Relacione el enunciado con el párrafo
1. Su función es humedecer, calentar y purificar el aire inspirado 2. Conduce el alimento desde la boca al estómago y también conduce el aire a la laringe 3. en su interior se encuentran las cuerdas vocales, órgano móvil que se mueve con la fonación, la voz y la deglución.
4. Ramificaciones que terminan en alvéolos, que a su vez tienen unas bolsas pequeñas rodeadas de capilares por donde circula sangre y se purifica 5. Pequeños sacos donde los glóbulos rojos absorben oxígeno y liberan dióxido de carbono 6. Masas esponjosas de color rojizo, rodeadas de pleura, situadas en el tórax a ambos lados del corazón 7. Músculo que permite la entrada de aire a los pulmones y separa la cavidad torácica de la abdominal
____ Nariz ____ Laringe ____ Alvéolos ____ Diafragma
____ Pulmones ____ Bronquios ____ Tráquea
La atelectasia consiste en:
a. Ausencia de aire en los alvéolos b. Tumor maligno broncopulmonar c. Toracotomía o resección de una parte del pulmón d. Acumulación de líquido en la cavidad pleural
El derrame pleural consiste en:
a. Desprendimiento de un trombo que ocluye una arteria b. Acumulación de sangre, pus o liquido linfático en los pulmones c. Obstrucción progresiva y crónica de las vías aéreas
Las principales manifestaciones clínicas de un embolismo pulmonar son (F o V)
a. Disnea ____ b. Dolor ____ c. Diaforesis ____ d. Taquicardia ____ e. Tos ____ f. Poliuria ____ g. Hemoptisis ____ h. Convulsión ____ i. Inflamación de rodilla o muslo ____
La bronquitis crónica, asma bronquial, enfisema y la bronquiectasia son un conjunto de alteraciones pulmonares caracterizada por un síndrome llamado:
______________
Relacione el párrafo con el enunciado:
a. Dilatación permanente de un bronquio b. Destrucción progresiva de las paredes alveolares c. Crisis de broncoespasmo e inflamación de la mucosa bronquial d. Inflamación persistente de los bronquios que cursa con tos y expectoración
____ Enfisema ____ Bronquitis ____ Asma bronquial ____ Bronquiectasia
Los cuidados de enfermería en un paciente con EPOC se basan en: Excepto:
a. Evitar sedantes y tranquilizantes b. Realizar cultivo de esputo antes de iniciar la terapia antibiótica c. Disminuir el consumo de leche d. El aislamiento es necesario en su fase aguda
En cuanto a la neumonía conteste (F o V):
a. Inflamación del parénquima pulmonar por una infección ____ b. Llegan al tejido pulmonar por inhalación o por aspiración de secreciones ____ c. Se debe a traumas severos ____ d. Es la consecuencia más frecuente del asma bronquial ____ e. Es más frecuentes en pacientes hospitalizados ____ f. La radiografía de tórax, examen de esputo, hemocultivo son las pruebas diagnósticas más utilizadas ____
Las manifestaciones clínicas más frecuentes de una neumonía se encuentran. Excepto:
a. Respiraciones rápidas y profundas b. Elevación de la temperatura c. Dolor torácico d. Tos productiva e. Radiografía con resultados normales
Complete:
a. Es la consecuencia de un traumatismo o herida que penetra la cavidad torácica b. Rotura de la superficie pulmonar sin traumatismo previo c. Abertura por donde entra aire al espacio pleural pero el cual no permite su salida d. El bacilo de koch, es el microorganismo causal de: _________________
Conteste FALSO o VERDADERO:
a. Cuando la TBC es avanzada suelen formarse cavidades o cavernas ___ b. La prueba de tuberculina, radiografía de tórax y cultivo de esputo son los medios diagnósticos más utilizados ____ c. El paciente suele mantenerse aislado como cuidado de enfermería ____ d. Las normas de asepsia no son necesarias en pacientes con TBC ____
Cartilla Del Aparato Digestivo
Aparato Digestivo
Cuando comemos, los alimentos que ingerimos no están en una forma aprovechable para el cuerpo, deben transformarse en moléculas más pequeñas de nutrientes antes de ser absorbidos hacia la sangre para ser transportados a las células de todo el cuerpo, La digestión es el proceso mediante el cual los alimentos y bebidas se descomponen en sus partes más pequeñas para que el cuerpo pueda usarlos como fuente de energía, y para formar y alimentar las células. Comienza en la boca, cuando masticamos y comemos, y termina en el intestino delgado.
El aparato digestivo es encargado de la digestión de los alimentos. Está constituido por una serie de órganos huecos que forman un viaducto que va de la boca al ano. El interior de este canal está cubierto por una mucosa, que produce jugos que contribuyen a la digestión de los alimentos.
Hay otros dos órganos digestivos compactos: el hígado y el páncreas, que producen jugos que llegan al intestino a través de diminutos conductos. Además, los nervios y la sangre, que son partes de otros aparatos, juegan un papel importante en el aparato digestivo.
Función Del Sistema Digestivo:
En él se comprende una serie de fenómenos motores, secretores y de absorción, que tienen lugar desde el momento de la ingesta del alimento, hasta la eliminación final de los residuos no útiles para el organismo, para terminar con la defecación, para la cual existe el ano o esfínter anal.
Transporte (alimentos), secreción (jugos digestivos), absorción (nutrientes) y excreción mediante el proceso de defecación.
• El proceso se divide en:
o Ingestión: Entrada de los alimentos en el cuerpo. Los alimentos se mastican en la boca y pasan por el esófago hasta el estómago.
o Digestión.: Transformación de los alimentos en sustancias nutritivas simples. Esta se realiza en el estómago y en el inicio del intestino delgado. En ella participan los jugos que producen el estómago, el hígado y el páncreas. o Absorción: Pasan las sustancias nutritivas a la sangre y se produce en el intestino delgado.
o Defecación: expulsión de los residuos alimenticios al exterior. La parte de los alimentos inservibles pasan al intestino grueso y de allí se expulsa al exterior. o Las paredes de sus órganos grandes y huecos poseen músculos que les permite moverse para impulsar los alimentos y los líquidos, y mezclarlos en
cada órgano. El movimiento del esófago, el estómago y los intestinos se llama peristaltismo y se parece a la de una ola del mar moviéndose por el músculo. Comenzando desde la parte superior y moviéndose lentamente hacia la parte inferior del órgano, el músculo comienza a contraerse y relajarse. Estas ondas empujan la comida y los líquidos a través de cada órgano. El primer movimiento muscular importante es voluntario y ocurre cuando ingerimos alimentos o líquidos. En cuanto ingerimos el alimento se vuelve involuntaria y pasa a estar bajo el control de los nervios.
El siguiente paso es el esófago, que conecta la garganta con el estómago. En la unión del esófago y el estómago hay una válvula que cierra el paso entre los dos. A medida que los alimentos se acercan al anillo cerrado, este permite el paso. El estómago debe realizar tres tareas mecánicas
• Primero, debe almacenar la comida y los líquidos ingeridos. • La segunda tarea es mezclar los alimentos, los líquidos y el jugo digestivo producido por el estómago.
• La tercera tarea del estómago es vaciar su contenido lentamente en el intestino delgado.
Esto proceso se ve afectado por varios factores, como la naturaleza de los alimentos (especialmente su contenido de grasas y proteínas) y el grado de actividad muscular del estómago y del intestino delgado. A medida que los alimentos se digieren en el intestino delgado y se disuelven en los jugos del páncreas, el hígado y el intestino, el contenido intestinal se va mezclando y avanzando para facilitar la digestión adicional.
Finalmente, todos los nutrientes digeridos se absorben a través de las paredes intestinales. Los productos de desecho de este proceso comprenden partes no digeridas de los alimentos, conocidas como fibra, y células viejas que se han desprendido de la mucosa. Estos materiales son impulsados hacia el colon, en el cual permanecen generalmente durante uno o dos días, hasta cuando se expulsa la materia fecal durante la deposición.
Las glándulas del sistema digestivo son de primordial importancia en el proceso de la digestión, porque producen tanto los jugos que descomponen los alimentos como las hormonas que controlan el proceso. Las que actúan primero son las glándulas salivares de la boca. La saliva que producen contiene una enzima tialina que comienza a digerir el almidón de los alimentos y lo transforma en moléculas más pequeñas.
El siguiente grupo de glándulas digestivas está en la membrana que tapiza el estómago. Estas producen ácido y una enzima que digiere las proteínas. Uno de los
misterios del sistema digestivo es la razón de por qué el jugo ácido del estómago no disuelve el propio tejido estomacal.
Ya en el intestino delgado, los jugos de otros dos órganos se mezclan con el alimento procesado en el estómago para continuar el proceso. Uno de esos órganos es el páncreas, cuyo jugo contiene un gran número de enzimas que descomponen los hidratos de carbono, las grasas y las proteínas de los alimentos. El hígado produce la bilis, otro jugo digestivo, que se almacena en la vesícula biliar. Cuando comemos, la bilis sale de la vesícula por las vías biliares al intestino y se mezcla con las grasas de los alimentos. Los ácidos biliares disuelven las grasas en el contenido acuoso del intestino, como los detergentes disuelven la grasa de una sartén. Después de que las grasas se disuelven, las enzimas del páncreas y de la mucosa intestinal las digieren.
Las moléculas digeridas de los alimentos, y el agua y minerales provenientes ellos se absorben en la parte superior del intestino delgado. Los materiales absorbidos atraviesan la mucosa y pasan a la sangre, que los distribuye a otras partes del cuerpo para almacenarlos o para que pasen por otras modificaciones químicas.
El aparato digestivo contiene sus propios reguladores. Las principales hormonas que controlan las funciones del aparato digestivo se producen y liberan a partir de células de la mucosa del estómago y del intestino delgado. Estas hormonas estimulan la producción de los jugos digestivos y provocan el movimiento de los
órganos.
Las hormonas que controlan la digestión son:
• Gastrina: hace que el estómago produzca un ácido que disuelve y digiere algunos alimentos.
• Secretina: hace que el páncreas secrete un jugo digestivo rico en bicarbonato. Estimula al estómago para que produzca pepsina, una enzima que digiere las proteínas, y al hígado para que produzca bilis. • Colecistocinina: hace que el páncreas crezca y produzca las enzimas del jugo pancreático, y hace que la vesícula biliar se vacíe.
Una vez que el alimento ha sido ingerido, va a empezar un azaroso viaje por nuestro cuerpo hasta que los nutrientes que contiene lleguen a su destino final: las células de los tejidos.
La digestión es el proceso mediante el cual los alimentos que ingerimos se descomponen en sus unidades constituyentes hasta conseguir elementos simples que seamos capaces de asimilar.
Como se ha visto antes, estos elementos simples son los nutrientes y podemos utilizarlos para obtener de ellos energía o para incorporarlos a nuestra propia materia viva. Los principales responsables del proceso de la digestión son los enzimas digestivos, cuya función es romper los enlaces entre los componentes de los alimentos.
Digestión En La Boca
La digestión empieza en la boca con la masticación y la insalivación. Al tiempo que el alimento se va troceando, se mezcla con la saliva hasta conseguir que esté en condiciones de pasar al estómago. La saliva contiene un enzima llamado amilasa salivar -o ptialina-, que actúa sobre los almidones y comienza a transformarlos en monosacáridos. La saliva también contiene un agente antimicrobiano -la lisozima-, que destruye parte de las bacterias contenidas en los alimentos y grandes cantidades de moco, que convierten al alimento en una masa moldeable y protegen las paredes del tubo digestivo.
La temperatura, textura y sabor de los alimentos se procesan de tal manera que el sistema nervioso central puede adecuar las secreciones de todos los órganos implicados en la digestión a las características concretas de cada alimento.
No se deben tragar los alimentos hasta que no estén prácticamente reducidos a líquido (masticando las veces que sea necesario cada bocado). Es el único punto que podemos controlar directamente en el proceso digestivo y debemos aprovecharlo, ya que sólo con una buena masticación solucionaremos una gran parte de los problemas digestivos más comunes.
Digestión En El Estomago
El paso del alimento al estómago se realiza a través de una válvula -los cardias, que permite el paso del alimento del esófago al estómago, pero no en sentido contrario. Cuando no es posible llevar a cabo la digestión en el estómago adecuadamente se produce el reflejo del vómito y esta válvula se abre vaciando el contenido del estómago.
En el estómago sobre los alimentos se vierten grandes cantidades de jugo gástrico, que con su fuerte acidez consigue desnaturalizar las proteínas que aún lo estuvieran y matar muchas bacterias.
Esto supone que según los almidones y azúcares se van mezclando con el ácido clorhídrico del contenido estomacal, su digestión se para hasta que salen del estómago. Pero eso todavía no ha ocurrido, y cuanta más proteína hayamos ingerido junto con los almidones, más ácidos serán los jugos gástricos y menos activas estarán las amilasas sobre ellos. La digestión en el estómago puede durar varias horas y la temperatura pasa de los 40º, por lo que a veces los azúcares y almidones a medio digerir fermentan dando lugar a los conocidos gases que se expulsan por la boca o pasan al intestino.
Los lípidos pasan prácticamente inalterados por el estómago Al parecer, no hay ningún enzima de importancia que se ocupe de ellos. Sin embargo, los lípidos tienen la capacidad de ralentizar la digestión de los demás nutrientes, ya que envuelven los pequeños fragmentos de alimento y no permiten el acceso de los jugos gástricos y enzimas a ellos.
Una vez terminado el trabajo en el estómago (o dejado por imposible), se vierte el contenido del estómago -quimo- al duodeno en pequeñas porciones a través de otra válvula: el píloro. Allí, se continuará la digestión de los elementos que no pudieron ser digeridos en el estómago por necesitar un medio menos ácido para su descomposición (grasas y glúcidos).
Digestión Intestinal
Nada más entrar el quimo desde el estómago en el duodeno, es neutralizado por el vertido de las secreciones alcalinas del páncreas, que lo dejan con el grado de acidez necesario para que los diferentes enzimas del intestino delgado actúen sobre él.
El jugo pancreático, además de una elevada concentración de bicarbonato, contiene varios enzimas digestivos, como una potente amilasa, que acaba de romper los almidones. También contiene una lipasa, que separa los triglicéridos en
ácidos grasos y glicerina y se activa por la presencia de las sales biliares, y otras enzimas que se encargan de fraccionar las proteínas que no habían podido ser digeridas con la pepsina del estómago.
El hígado también vierte sus secreciones en el intestino: la bilis, que se almacena previamente en la vesícula biliar, desde donde se expulsa al intestino según se va necesitando.
La bilis contiene las sales biliares, que son unos potentes detergentes naturales que separan las grasas en pequeñas gotitas para que los enzimas del páncreas puedan actuar sobre ellas. También tiene otras funciones, como la de servir de vía de excreción de ciertos materiales que no pueden ser expulsados por la orina y deben de eliminarse por las heces.
Mientras que el alimento va avanzado por el intestino se le añaden otras secreciones del propio intestino, como el jugo entérico o jugo intestinal, que contiene diversos enzimas que acaban la tarea de romper las moléculas de todos los nutrientes.
Al mismo tiempo que se siguen descomponiendo todos los nutrientes, los que ya han alcanzado un tamaño adecuado y son de utilidad atraviesan la pared intestinal y pasan a la sangre. La absorción se realiza lentamente, pero el área desplegada del interior de nuestro intestino es de unos 150 m2, y al final solo quedan los materiales no digeribles, junto con el agua y los minerales que se han segregado en las diferentes fases del proceso digestivo.
Esta mezcla pasa al intestino grueso, donde hay una gran cantidad de diversos microorganismos que constituyen la flora intestinal. Estos microorganismos, principalmente bacterias, segregan enzimas digestivos muy potentes que son capaces de atacar a los polisacáridos de la fibra.
En este proceso se liberan azúcares, que son fermentados por ciertas bacterias de la flora produciendo pequeñas cantidades de ácidos orgánicos que todavía contienen algo de energía. Estos ácidos, junto con el agua y las sales minerales, son absorbidos dejando el material más seco y hecho materia fecal, que se expulsa donde se puede a través del ano.
El Resultado De La Digestión Se Puede Resumir Así:
• Glúcidos: Todos los glúcidos digeribles se convierten en glucosa y otros monosacáridos y pasan a la sangre.
• Proteínas: Se fraccionan en aminoácidos, que también son absorbidos y pasan a la sangre.
• Lípidos: Se separan en sus ácidos grasos y glicerina para atravesar la pared intestinal, aislados o en forma de jabones al combinarse con los jugos pancreáticos e intestinales.
Luego son reconstruidos de nuevo al otro lado de la pared intestinal y se combinan con proteínas sintetizadas por el intestino, formando unas lipoproteínas llamadas quilomicrones. A través del sistema linfático son llevadas junto al corazón, donde son vertidas al torrente sanguíneo para conseguir una máxima dispersión. Algunos lípidos no siguen este ajetreado camino y pasan directamente a los capilares sanguíneos que riegan el intestino.
Transporte Hasta Los Tejidos
Una vez que los nutrientes llegan a la sangre, toman diferentes rutas según qué tipo de nutrientes sean y cuales sean nuestras necesidades en ese momento.
• El Sistema Nervioso Central, utilizando un complejo sistema a base de impulsos nerviosos y mensajeros químicos en el torrente sanguíneo -las famosas hormonas-, decide que se debe hacer con cada uno de los nutrientes.
• Entre los posibles destinos están: los diversos tejidos para su utilización inmediata o reserva de uso rápido -glucógeno muscular • El hígado para su transformación en otros tipos de nutrientes más necesarios • Tejido adiposo para su acumulación en forma de grasa como reserva energética a largo plazo o aislamiento térmico.
Difusión Por Los Tejidos
Las distintas sustancias que transporta la sangre se reparten por la red de pequeños capilares hasta llegar a cada tejido del cuerpo humano. Pero donde realmente son necesarios es en cada una de las células que componen estos tejidos.
Las células están flotando en un líquido de composición muy parecida al agua del mar, y sin contacto directo con los capilares sanguíneos. Tanto los nutrientes como el oxígeno de la sangre tienen que atravesar las finas paredes de los capilares para diluirse en el líquido intercelular y quedar así a disposición de las células que los necesiten.
Este paso es también crítico, ya que, si las membranas que forman las paredes de capilares están obstruidas por depósitos de grasa o aminoácidos en exceso, la presión sanguínea deberá aumentarse hasta conseguir que los nutrientes pasen y lleguen a las células (hipertensión arterial).
Si se alcanza el máximo de presión sanguínea que el organismo tolera, y aún así no es suficiente para que los nutrientes atraviesen las paredes de los capilares, se produce una desnutrición de las células, a pesar de que la sangre está saturada de alimento.
Absorción Celular
Este es el último paso del proceso y el fin de este viaje. Los nutrientes que flotan en nuestro mar interior son absorbidos por nuestras células, pasando a través de las membranas que las recubren, y una vez en el interior son digeridas, transformadas y utilizadas en función de las necesidades y del tipo de célula de que se trate.
Este proceso también está controlado por el Sistema Nervioso Central, que a través de diversas sustancias como la insulina, gestiona el uso que las células hacen de estos nutrientes. Una vez en el interior de la célula, y mediante la acción de los enzimas intracelulares, los nutrientes se transforman en las sustancias propias del metabolismo celular. Pero esto ya es otro viaje, y queda fuera de nuestros objetivos el recorrerlo.
Distribución Anatómica
Esófago:
• Ubicación: - Es un tubo que desciende verticalmente entre la tráquea y la columna vertebral, atraviesa el diafragma y comunica con el estómago por un orificio llamado cardias.
• Características:
o Parte del tubo digestivo de los seres humanos formada por un tubo muscular de unos 20 centímetros o Es un ensanchamiento del tubo digestivo en forma de fuelle de gaita alargada.
• Función:
o Conducción: del bolo alimenticio hacia el estómago por medio de ondas progresivas llamadas movimientos peristálticos.
o Se producen contracciones activas del músculo esofágico. Estas contracciones son de tres tipos:
1. Peristaltismo primario: se produce tras la deglución, como consecuencia de la relajación del esfínter esofágico superior. Esta contracción es más rápida con alimentos líquidos y calientes, que en el caso de sólidos y fríos. 2. Peristaltismo secundario: originado por la distensión local del esófago. 3. Peristaltismo terciario: Muy débiles.
El esfínter esofágico inferior, tiene como principal función evitar que el contenido del estómago vuelva al esófago. Este esfínter suele estar cerrado y se abre para dar paso al bolo alimenticio.
Estomago
• Ubicación: en la cavidad abdominal, entre el esófago y el intestino grueso, bajo el hígado y el diafragma, al costado izquierdo del cuerpo.
• Características:
o Porción más dilatada del tubo digestivo.
o Externamente está cubierto por el peritoneo visceral.
o Puede llegar a almacenar 2 L. de alimento.
o Sus paredes presentan fibras musculares lisas, oblicuas, longitudinales y circulares.
o En su interior no es liso, más bien presenta arrugas y pliegues. o Es tapizado por una túnica mucosa en donde se encuentran las glándulas que segregan el jugo gástrico.
• Función:
o Realiza la segunda degradación de los alimentos, el bolo digerido llega al estómago y se mezcla con los jugos gástricos lo que va a formar una masa semilíquida llamada quimo. Este quimo es impulsado al intestino delgado por los movimientos peristálticos a través del esfínter píloro.
o Tiene funciones gástricas como la capacidad secretora de sustancias muy ácidas, cuya función, es la de degradar mecánica del alimento. o Realizar la mezcla y el ataque por parte de los jugos gástricos. o Además, interviene en el control del apetito y regula la flora intestinal. o A la salida del estómago existe el esfínter pilórico, cuya función es dejar paso a las sustancias pequeñas que abandonan el estómago e impedir el paso a las partículas grandes que son impulsadas de forma retrógrada para que continúe su digestión.
Intestino:
• Ubicación: a continuación del estómago.
• Características:
o Es un tubo de unos ocho metros de longitud
o Se distinguen el intestino delgado y el intestino grueso.
El Intestino Delgado:
• Ubicación: A continuación del estómago en la cavidad abdominal, inicia después del estómago y acaba en el ciego del colon.
• Características:
o Es la porción más larga del tubo digestivo y posee 6 m. de longitud aprox.
o Presenta paredes más delgadas que las del estómago o Comprende el duodeno 8 parte cercana al estómago), el yeyuno (porción media) y el íleon (tramo final).
o Posee músculos muy potentes que facilitan el traslado del alimento. o Tiene una mucosa que presenta vellosidades intestinales.
• Función:
o Su función primaria es la digestión y absorción de los alimentos. Sin embargo, la absorción no es específica para nutrimentos, sino que cualquier otra sustancia, con estructura o propiedades similares a los nutrimentos, que llegue, ya sea por si sola o presente como contaminación de los alimentos, podrá también ser absorbida. o Una vez que el quimo llega al duodeno y se realizara la tercera degradación de los alimentos, y esta se realiza gracias a la bilis a los jugos pancreáticos que llegan a través de la ampolla de váter. Luego el quimo pasa al yeyuno e íleon y se absorben los nutrientes que luego pasan al s. circulatorio.
El Intestino Grueso:
• Ubicación: Comprende tres regiones: el ciego, el colon y el recto. o En la cavidad abdominal, a continuación del estómago y comprende el duodeno, el yeyuno y el íleon.
o Se inicia en el costado inferior derecho de nuestro cuerpo, hasta cerca de las costillas, cruza al costado izquierdo y luego baja hasta llegar al punto de salida (ano).
Características:
o Tiene una longitud de 1.5 m. aprox.
o Se divide en tres partes: el ciego (se une al i. delgado), el colon (se une al recto) y el recto (parte final).
1. El ciego: Es la primera parte y se une al intestino delgado por la válvula íleo- cecal. El ciego lleva una prolongación lateral, el apéndice vermiforme.
2. El colon: Comprende una porción ascendente, una porción transversal y una porción descendente que termina en el recto y son distribuidos en: o Colon ascendente que mide 15cm• o Colon transverso que mide en promedio 50cm• o Colon descendente 25cm• o Colon sigmoides 40cm
En promedio debe medir 150 o 180 dependiendo de la contextura del individuo Tiene un diámetro 5 a 6 cm. en el lado derecho4 a 4.5 cm. de diámetro en el izquierdo
3. El recto: Se comunica con el exterior por el ano.
Función:
o El intestino grueso toma el alimento digerido (quimo) del intestino delgado y termina el proceso de absorción.
o Por el recto son expulsados los excrementos.
o La principal función del colon es convertir el quimo en heces para ser excretadas.
o El colon se encarga de absorber determinadas sustancias gracias a los movimientos peristálticos Estas son; agua, sodio, potasio, cloruro, bicarbonato, ácidos grasos de cadena corta, vitamina K y algunas vitaminas del grupo B procedentes del metabolismo de las bacterias cólicas.
Glándulas Anexas
Dentro de las glándulas anejas se distinguen las glándulas salivares, el hígado y el páncreas.
El Hígado:
• Ubicación: Debajo del diafragma, en la región abdominal derecha, cubriendo algo al estómago.
• Características:
o Es la glándula más voluminosa del cuerpo humano.
o En un adulto llega a pesar kilo y medio.
o Formado por dos lóbulos principales en el cual el derecho es más grande que el izquierdo.
o Tiene un color café por lo que está cubierto por una capsula del tejido conectivo.
• Función:
o Produce y secreta la bilis, sustancia que hace soluble las grasas y sale por el conducto hepático., facilitando la digestión.
o Almacenar glucosa, en la forma de glucógeno.
o Almacenar hierro y vitaminas.
o Sintetiza muchas proteínas que están sangre (ej.: albúminas). o Eliminar medicamentos y venenos que ingresan al cuerpo.
o Eliminar glóbulos rojos viejos (seniles).
o Participa en el metabolismo de grasas, hidratos de carbono y proteínas.
El Páncreas:
• Ubicación: Detrás del estómago, cerca del duodeno.
• Características:
o Es un órgano alargado y de forma cónica o Tiene una longitud entre 15 a 20 cm., su anchura es de 3.8 cm., su grosor es de 1,3 a 2,5 cm. y pesa 70 g.
o Posee un conducto que recoge el jugo pancreático elaborado en el interior de la glándula.
• Función:
o Elabora el jugo pancreático.
o Exocrinas: secretan enzimas y bicarbonato de sodio.
o Endocrinas: secretan hormonas como la insulina, el glucagón y la somatostatina.
Vesícula Biliar:
• Ubicación: en la superficie inferior del hígado y se conecta con el intestino delgado.
• Características:
o Es una víscera hueca pequeña o Tiene forma de ovoide o pera.
o Posee un tamaño de 5 a 7 cm. de diámetro mayor
• Función: Almacenar y concentrar la bilis segregada por el hígado hasta que sea requerida en el proceso de digestión.
Reflujo Gastro - Esofagico
¿Qué es el Reflujo Gastroesofágico?
Es una enfermedad en la cual el contenido acido y péptico del estómago sube hacia el esófago ocasionando daño a la mucosa
¿Como se manifiesta?
Los síntomas pueden ser desde agrieras, acidez, sensación de que se regresan los alimentos, dolor en el pecho, sensación de quemadura que asciende desde la boca del estómago en ocasiones hasta la garganta, Sensación de que los alimentos se nos atoran y bajan muy lento, eructos frecuentes, sensación de querer eructar sin lograr el descanso, regurgitaciones, ardor en la boca del estómago, a veces vómitos, a veces miedo a comer, En ocasiones faringitis frecuentes, asfixia nocturna, tos frecuente, anemia por sangrado crónico cuando ya hay complicaciones.
En los bebes hay regurgitaciones, vómitos posteriores a la ingesta de su leche, posición en la cual curvan el cuello hacia un lado y atrás para descansar, presentan también bajo incremento de peso, Pero de esto les puede dar más información un Pediatra.
¿Cuáles son las causas del Reflujo?
Son muchas, pero las principales son: Deficiente Tono (fuerza) de las fibras musculares que forman el esfínter esofágico inferior, Alteración en los movimientos esofágicos, deficiente vaciamiento gástrico, hernia hiatal, tabaquismo, obesidad, abuso de alcohol, alimentos grasosos o muy condimentados, Algunos medicamentos como teofilina, aminofilina, butilhioscina, papaverina, bloqueadores de los canales del calcio, etc., Enfermedades de la colágena como la esclerodermia…. En los bebes por falta de maduración del área esofágica inferior (Mejora con la edad), Hernias diafragmáticas.
Que me puede pasar si tengo Reflujo?
La constante irritación de los jugos gástricos sobre la mucosa del esófago ocasiona inflamación, puntilleo hemorrágico, laceraciones (llaguitas), Ulceras lineales (llagas), Sangrado, Endurecimiento cicatrizal que impide el paso normal de los alimentos (Estenosis), Cambios celulares esofágicos PRE-malignos (Enf. de Barret), cáncer esofágico.
A otros niveles ocasiona: Irritación constante de la garganta y cuerdas bucales,
Bronquitis crónica por aspiración nocturna de jugos digestivos, espasmos laríngeos o traqueo-bronquiales, neumonía por aspiración, Dolor en el pecho que se confunde con problemas cardiacos, Anemia por sangrado agudo o crónico, desnutrición.
¿Como Saber si tengo el reflujo y en qué grado esta?
Si presentamos alguno de los síntomas, debemos acudir a nuestro gastroenterólogo quien en base a su experiencia nos indicara que hacer. Nos podrá solicitar uno o más de los siguientes estudios: Rayos "X" Esofagograma o Serie Esófago-Castro- Duodenal, medición continua del PH esofágico durante 24 horas. (PH metria), Medición de la fuerza y tono muscular del esófago en sus diferentes niveles (Manometría esofágica), Visualización directa del esófago con o sin toma de biopsia (Video Endoscopia).
Recordemos que cada paciente es diferente y solo su médico conoce lo que se tiene que hacer en cada caso en particular.
Los Métodos Diagnósticos Incluyen:
Historia Clínica Completa Rayos "X" Endoscopia Manometría Esofágica Medición del PH esofágico 24 horas.
En Algunos Casos. -Biopsias, Tomografías y Exámenes Generales.
Tratamientos Para El Reflujo Gastro Esofágico
El Manejo Debe individualizarse en cada paciente Va desde la simple dieta y cuidados generales, pasando por medicamentos, operaciones y Cirugía Laparoscopia
Tratamientos Para el Reflujo Gastro-esofágico
Los problemas de Esofagitis por reflujo deben ser tratados de manera individual en cada paciente. Ya que el grado de severidad, las causas predisponentes, las complicaciones y la respuesta al tratamiento es diferente de una persona a otra. Aquí se mencionan los diferentes manejos, desde los simples cambios higiénico- dietéticos, hasta la cirugía antirreflujo.
Muchas veces se requiere combinar tratamientos como medidas generales más antiácidos más inhibidores de la bomba de protones.
La mayoría de los pacientes pueden ser manejados medicamente. Muy pocos llegan ser sometidos a cirugía. Solo los que después de un tratamiento bien establecido durante 6 meses como mínimo, persisten con el problema. Y en aquellos que tienen ya complicaciones como estenosis, enfermedad de Barret, sangrados repetitivos o Carcinoma esofágico.
De las cirugías para corregir el problema, la que mejores resultados ha demostrado a nivel mundial es La Operación de Nissen, que se puede realizar con cirugía mínimo-invasiva o Laparoscopia sin necesidad de "abrir" al paciente.
Diferentes formas terapéuticas Dieta y Medidas generales antirreflujo:
• Elevar la cabecera de la cama con una inclinación de 30 grados • No utilizar ropa ajustada, fajas, cinturones ni hacer esfuerzos abdominales. • Comer despacio y hacer sobremesa.
• No acostarse hasta que pasen por lo menos 2 hrs. después de cenar. • No tomar medicamentos sin receta. Especialmente analgésicos. • Procurar los alimentos sólidos.
• Evitar los líquidos en las comidas y por la noche.
• Evitar los chocolates, la menta, Chilitos.
• Evitar los alimentos calientes como consomé, caldos, te, sopas, café. • Evitar los refrescos embotellados, gaseosas, cervezas, licor, vinos. • Evitar los jugos de cítricos, naranja, toronja, tomate, zumos, etc. • Evitar las salsas, cátsup, puré de tomate, chiles, aderezos. • Evitar Mostaza, mayonesa, vinagre, curri, limón, pepino, mango verde.
• Evitar lo grasoso, Mantequilla, margarina, aceites, manteca. • Evitar alimentos fritos, botanitas, embutidos, Condimentos. • Evitar el nabo, rábano, ajo, pimienta, cebolla, clavo, orégano. • Evitar lo helado y los alimentos que le causen gas como col, coliflor. • Abstenerse de fumar.
• En general todo aquello que a usted le ocasione molestias por reflujo.
Si mediante dieta y medidas generales no se corrige el problema, debemos acudir a nuestro Gastroenterólogo, quien con su experiencia nos indicara que medicamentos utilizar o nos solicitara los estudios complementarios que cada uno de nosotros necesitemos.
Medicamentos Utilizados Antiácidos:
Gel de Hidróxido de Aluminio y Magnesio.
Subcitrato de Bismuto.
Carbonato de Cálcio.
Sucralfato.
Alginatos.
Alglutamol.
Hidrotalcita.
Bloqueadores H2 (antihistamínicos):
Cimetidina.
Ranitidina.
Famotidina....
Antagonistas de la Bomba de Protones:
Omeprazol.
Lanzoprazol...
Esomeprazol.
Procinéticos:
Metoclopramida.
Domperidona.
Cizaprida.
Cinitaprida...
Cirugía Antirreflujo:
Operación de Nissen (tradicional o laparoscopia)
En bebes:
(En esto les será de más ayuda Un Pediatra) Espesar la leche (2 medidas por cada onza de agua) Leches especiales antirreflujo.
Mantenerlos sentados en sillita porta-bebe (aun para dormir) Lograr que eructen cada vez terminen de comer.
En ocasiones Cizaprida con o sin ranitidina u omeprazol.
En ocasiones Cizaprida con o sin ranitidina u omeprazol
Gastritis
Se denomina gastritis a la inflamación de la cámara gástrica. En la gastritis la mucosa gástrica está enrojecida, presentándose en diversas formas de imágenes rojizas en flama o hemorragias subepiteliales. Puede ser que sólo una parte del estómago esté afectada o que lo esté toda la esfera gástrica.
Las causas pueden ser varias, como los malos hábitos alimenticios, abuso de analgésicos (aspirina, piroxicam, indometacina, etc.) o infección por Helicobacter pylori.
Síntomas En ocasiones no se presentan síntomas, pero lo más habitual es que se produzca: • ardor o dolor en el epigastrio, • náuseas, mareos, • reflujo gastroesofágico, como la acidez de estómago.
• Los ardores en el epigastrio suelen ceder a corto plazo con la ingesta de alimentos, sobre todo leche. Pero, unas dos horas tras la ingesta, los alimentos pasan al duodeno y el ácido clorhídrico secretado para la digestión, queda en el estómago, agudizando así los síntomas.
• También puede aparecer dolor abdominal en la parte superior (que puede empeorar al comer) • indigestión abdominal • pérdida del apetito • vómitos con sangre o con un material similar a granos de café • heces oscuras.
Diagnóstico El diagnóstico se realiza por medio de la endoscopía del aparato digestivo superior. En el examen de los tejidos (histopatológicamente) se observa infiltración de polimorfo nucleares (glóbulos blancos).
Clasificación La clasificación de la gastritis se basa en la evolución, histología y la patogenia. Gastritis crónica
La gastritis crónica es una inflamación del revestimiento del estómago que se presenta gradualmente y que persiste durante un tiempo prolongado. Las hay de un mes hasta un año.
• Tipo A. Afecta al cuerpo y el fondo del estómago sin involucrar al antro, por lo general asociada a una anemia perniciosa. Se presume que tiene una etiología autoinmune.
• Tipo B. Es la forma más frecuente, afecta al antro en pacientes jóvenes y a toda la mucosa del estómago en personas mayores, siendo causada por la bacteria Helicobacter pylori.
Tratamiento La gastritis Tipo B se trata sólo cuando se presenta infección sintomática. Se usa claritromicina, amoxicilina y tetraciclina. Anteriormente se utilizaba metronidazol, pero ahora se sabe que se presenta resistencia en más del 80 por ciento de los casos. es uno de los principales de la gastritis
Etiología La gastritis crónica puede ser ocasionada por • la irritación prolongada debido al uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINES) • infección con la bacteria Helicobacter pylori, anemia perniciosa (un trastorno auto inmune) • degeneración del revestimiento del estómago por la edad o por reflujo biliar crónico.
Muchos individuos que padecen gastritis crónica no presentan síntomas de esta condición.
Signos y exámenes • EGD (esofagogastroduodenoscopia) y biopsia que muestran gastritis • CSC que muestra anemia • Guayacol en heces
1. Gastritis atrófica Puede ser el paso final de una gastritis crónica que puede causar: • desaparición de los pliegues (se observan los vasos sanguíneos de la submucosa); • la pared de la mucosa se ha perdido en partes o en su totalidad.
Los factores desencadenantes son múltiples. Al examen microscópico por lo general hay escasas o ninguna glándula; puede haber cambios de metaplasia intestinal.
Los síntomas clínicos son inespecíficos, el diagnóstico se realiza por medio de la endoscopia y la biopsia.
Se ha discutido si la gastritis atrófica es precancerosa.
2. Gastritis erosiva La gastritis erosiva debería de estar descrita en el capítulo de úlceras; mientras en aquella las erosiones son superficiales y múltiples, en la úlcera son más profundas y penetran a la capa muscular.
TRATAMIENTO 1. El tratamiento depende de la causa de la gastritis. Para la gastritis crónica causada por infección con Helicobacter pylori, se utiliza la terapia con antibióticos.
2. Los antiácidos u otros medicamentos, como la cimetidina, que se utilizan para disminuir o neutralizar el ácido gástrico en el estómago, o los inhibidores de la bomba de protones, como Prilosec (omeprazol), por lo general, eliminan los síntomas y favorecen la curación.
3. La gastritis que es provocada por la anemia perniciosa se trata con vitamina B12.
4. También existen tratamientos orales como la ranitidina en capsulas o intramusculares, como la ranitidina en ampolletas, la trimebutina, Pargeverina HCl (Propinox Clorhidrato) este mezclado con Clonixinato de Lisina, entre otros.
5. Se deben suspender los medicamentos que se sabe son causantes de gastritis, como la aspirina o AINES.
6. Esta enfermedad se puede tratar con un tratamiento que consiste en el reforzamiento de las paredes del estómago a través de la boca.
Complicaciones Las complicaciones potenciales son la pérdida de sangre y un aumento del riesgo de cáncer gástrico. Dolores de cabeza por no poder comer.
Situaciones que requieren asistencia médica Se debe buscar asistencia médica si los síntomas de gastritis no mejoran con el tratamiento o si se presenta vómito con sangre o deposición sanguinolenta.
Úlceras
Qué es una úlcera Las úlceras son llagas en el tejido de revestimiento del tracto digestivo. La mayoría de las úlceras se localizan en el duodeno. El duodeno es la primera parte del intestino. Estas úlceras se llaman úlceras duodenales. Las úlceras que se localizan en el estómago se llaman úlceras gástricas. Las úlceras en el esófago se llaman úlceras esofágicas.
¿Qué causan las úlceras?
Un tipo de bacteria llamada Helicobacter pylori (H. pylori) causa muchas úlceras. El ácido y otros jugos producidos por el estómago pueden contribuir a la formación de úlceras al quemar el tejido de revestimiento de su tracto digestivo. Esto puede ocurrir si su cuerpo produce mucho ácido o si el tejido de revestimiento de su tracto digestivo está dañado de algún modo. La tensión (estrés) física o emocional puede ayudar a ocasionar úlceras.
Los medicamentos antiinflamatorios también pueden ocasionar úlceras. A pesar de que la mayoría de las personas tomen estos medicamentos sin ningún problema, su uso a largo plazo puede dañar el tejido de revestimiento del estómago y ocasionar úlceras. Los medicamentos antiinflamatorios incluyen la aspirina, el ibuprofeno (nombre de marca: Motrin), naproxeno (nombre de marca: Aleve), ketoprofeno (nombre de marca: Actron, Orudis KT) y algunos medicamentos que se obtienen con prescripción para la artritis.
¿Cómo puede mi médico saber si tengo una úlcera?
Su médico le preguntará a usted acerca de sus síntomas y le puede comenzar a dar algún medicamento antes de hacerle pruebas. Esto es porque las úlceras usualmente mejoran en un término de una semana o algo así después de comenzar el tratamiento. Es probable que usted no requiera pruebas si comienza a mejorar.
Si no mejora, su médico le puede hacer una endoscopia o una radiografía especial para estudiar su tracto digestivo. Durante una endoscopia su médico mira dentro de su estómago a través de un tubo delgado. El médico puede tomar una muestra (biopsia) de tejido de revestimiento del estómago para hacerle una prueba para H.
pylori. También se pueden hacer pruebas de sangre y del aliento para determinar la presencia de H. pylori
Señas posibles de una úlcera
• Se siente mejor cuando come o toma líquido, y luego peor una o dos horas después (úlcera duodenal).
• Se siente peor cuando come o toma (úlcera gástrica) • Tiene dolor de estómago que le despierta durante la noche • Siente llenura pronto • Una sensación de pesadez, hinchazón, ardor o dolor sordo en su estómago. • Vómito • Pérdida de peso
¿Cómo pueden tratarse las úlceras?
Una forma de tratar las úlceras es deshacerse de la bacteria H. pylori. El tratamiento también puede enfocarse a disminuir la cantidad de ácido que su estómago produce, neutralizando el ácido y protegiendo el área lesionada de modo tal que pueda sanar.
También es muy importante dejar de hacer cosas que dañan el tejido de revestimiento de su tracto digestivo tales como fumar.
¿Qué es la terapia triple?
La terapia triple es un tratamiento para eliminar el H. pylori. Es una combinación de dos antibióticos y bismuto (nombre de marca: Pepto-Bismol). Otras combinaciones también pueden ser efectivas. Este tratamiento se puede usar con medicamentos que disminuyen la cantidad de ácido que su estómago produce.
Consejos para hacer que su úlcera sane • No fume • Evite los medicamentos antiinflamatorios tales como aspirina e ibuprofeno. • Evite la cafeína y el alcohol, o sólo tómelos en pequeñas cantidades y con el estómago lleno.
• Evite las comidas condimentadas si le causan acidez estomacal.
¿Lo que yo como afecta mi úlcera?
Puede ser. Pero esto no se aplica a todo el mundo. Ciertos alimentos y bebidas pueden tener mayor probabilidad de empeorar su dolor. Estos incluyen café regular y descafeinado, té, chocolate, extractos de carne, alcohol, pimienta negra, polvo de chile, semilla de mostaza y nuez moscada. Es probable que usted quiera evitar estas cosas si le hacen daño. Pero mantenga una dieta balanceada. Trate de comer comidas pequeñas y frecuentes cuando está teniendo dolor.
Señas de alarma de que su úlcera está empeorando • Usted vomita sangre • Usted vomita comida que comió horas o días antes • Se siente con frío o sudado • Se siente inusualmente débil o con vértigo • Tiene sangre en la materia fecal (la sangre puede hacer que el color de la materia fecal se vea negro o como alquitrán) • Tiene náusea presente o vómito repetido • Tiene dolor súbito y severo • Continúa perdiendo peso • Su dolor no desaparece cuando toma el medicamento
Parasitismo intestinal
Introducción El parasitismo se conoce desde épocas tan remotas, que miles de años antes de nuestra era ya se tenían nociones reales de las tenías, filarias y lombrices intestinales, esa fue precisamente la razón por la que se escogió al gusano como símbolo de enfermedad; concepto que se extendió a los indostánicos, chinos, árabes y judíos. Se considera parásito todo ser vivo, animal o vegetal, que pasa una parte o toda su existencia en el interior de otro ser vivo, a expensas del cual se nutre, y provoca daños aparentes o inaparentes.
Las enfermedades parasitarias son responsables de una morbilidad considerable en el mundo entero; se presentan frecuentemente con síntomas no específicos y altas tasas prevalencia. Las ascariosis, tricocefalosis, giardiasis, y amebiosis se encuentran entre las diez infecciones más comunes observadas en el mundo. Actualmente los autores prefieren sustituir la terminología de parasitismo intestinal por el de enfermedades causadas por protozoarios y helmintos. En general tienen baja mortalidad, pero igualmente ocasionan importantes problemas sanitarios y sociales debido a su sintomatología y complicaciones.
Las entero parasitosis pueden transcurrir durante largo tiempo asintomáticas sin diagnosticar, pero también pueden llegar a provocar cuadros digestivos, inclusive con severa repercusión sobre el crecimiento y desarrollo en los niños.
El comportamiento humano tiene gran importancia en la transmisión de las infecciones intestinales por parásitos, por lo tanto, el éxito de las medidas de control que se implementen dependerá en gran medida de la modificación que se obtenga de los hábitos en el sentido de promover la salud y no contribuir a deteriorarla.
Las infecciones y enfermedades parasitarias en el niño constituyen un importante problema de salud en la mayoría de los países Latinoamericanos, por su frecuencia, por los problemas diagnósticos y terapéuticos que plantean y, en ocasiones, por su gravedad.
El poli parasitismo es frecuente y a partir del segundo año abundan las infecciones con tres y cuatro especies de protozoarios. La intensidad de la infección agrava esta situación. Los estudios realizados en regiones rurales de Centroamérica, mediante técnicas de conteo de huevos, demuestran porcentajes elevados de niños con infecciones severas por Áscaris, Tricocéfalos y Uncinarias, en términos de concentración de huevos por gramo de heces. En América del Sur la situación es igualmente seria, y como un ejemplo se menciona los hallazgos hechos en una zona agrícola de Colombia, donde el 29,2% de las enteritis del niño reconocía como agente etiológico algún parásito. En otra región del mismo país se demostró que, a partir de los seis meses de edad, las entero parasitosis inician una curva ascendente que las coloca en un lugar destacado como productores de diarrea.
A las puertas del siglo XXI las parasitosis intestinales continúan siendo un problema de salud importante en el mundo, sólo que ahora relegado a comunidades marginales, dado que globalmente hemos experimentado una mejoría sustancial, con un nivel de endemicidad muy bajo, como lo muestran las encuestas nacionales de parasitología realizadas en 1982 y 1996, en las cuales se muestra que menos del 5% de la población sufre la infección por geo helmintos. Este panorama, alentador desde el punto de vista de la salud pública, representa un espejismo para los pobladores de los anillos de pobreza, que aleja cada vez más una posible solución, pues los datos globales restan importancia a las parasitosis intestinales como problema de salud pública y en esas comunidades no se experimentan los cambios que ocurren en el resto de la sociedad, como se aprecia en las comunidades más pobres, donde el parasitismo
Hernias
¿Qué es una hernia?
R: Una hernia es la salida o "protrusión" de una víscera abdominal a través de una debilidad en la pared del abdomen. Imagínese una llanta de automóvil antigua. Su cubierta externa es como la pared abdominal. La cámara de goma interna es como la capa delgada del interior de su abdomen (peritoneo). En vez de tener aire en su interior, su abdomen contiene los intestinos y otros órganos vitales. Cuando la capa o cubierta externa se debilita se forma una hernia. Pueden ocurrir en adultos y niños.
¿Qué tipos de hernia existen?
R: Las hernias más frecuentes son inguinales (75%). Otras incluyen: umbilical, femoral, incisiones.
¿Cuál es la causa de una hernia?
R: La mayoría de las hernias son adquiridas, es decir se producen por aumento de la presión intraabdominal. La posición erecta del ser humano, la constipación, tos crónica por tabaco u otras enfermedades, poco ejercicio físico, contribuyen al desarrollo de las hernias, las cuales son muy frecuentes. Las hernias congénitas (desde el nacimiento) son menos frecuentes.
¿Cómo se diagnostica una hernia?
P: Generalmente es fácil el diagnóstico tanto para el paciente como para el médico. Se manifiesta como un bulto o tumor que aparece en la región en que se localiza la hernia, frecuentemente en la ingle. Puede presentarse con molestia o dolor cuando usted levanta objetos pesados, tose o puja para orinar o defecar.
En algunos casos la hernia se puede complicar y puede estrangularse un segmento de intestino requiriendo una operación de urgencia, constituyendo una situación grave.
¿Cómo se trata una hernia?
R: El único tratamiento definitivo es CIRUGÍA. El tratamiento conservador con observación, faja o bragueros, no es recomendable debido a que no curan la hernia. Es recomendable corregir la hernia con una operación antes que se haga de mayor tamaño, y antes de que se complique. Los tipos de procedimientos quirúrgicos son múltiples e incluyen la tradicional reparación anterior, la técnica preperitonal, la técnica laparoscópica, con o sin malla para cerrar el defecto herniario. Estas técnicas se pueden realizar con anestesia general, regional, raquídea, o con anestesia local.
¿Cuándo puede volver a trabajar o a una vida activa?
Generalmente en 3 a 4 semanas podrá volver a sus actividades normales.
Apendicitis
Es una inflamación del apéndice. El apéndice es una prolongación del intestino ciego parecida al dedo de un guante; es el final del intestino grueso por un extremo. En el otro extremo está el recto. Se ubica entonces en la parte inferior derecha ligeramente por encima de la ingle.
¿Cuál es su frecuencia?
La apendicitis aguda es el trastorno más frecuente de la infancia que requiere cirugía de urgencia. El diagnóstico no es fácil en los niños, lo que explica la frecuencia de perforación en 25 a 30% de los casos y en el 50 a 70% en los niños de edad preescolar. Se calcula que la mitad de los pacientes con el apéndice perforado han sido atendidos por otro médico antes de establecer el diagnóstico. La frecuencia de la apendicitis aumenta con la edad, es rara en el primer año de vida y muy frecuente en la adolescencia.
¿Por qué se produce la inflamación?
• La causa más común es la obstrucción del mismo, frecuentemente por materia fecal dura que llamamos fecalito y que esta calcificada y que, en ocasiones, se puede ver en la radiografía del abdomen.
• También puede haber obstrucción por inflamación de la mucosa del apéndice, causada por infecciones bacterianas como la llamada yersinia, la salmonella y la shigella.
• En raras ocasiones la obstrucción puede ser causada por cuerpos extraños como huesos, semillas de frutas o lombrices como los áscaris lumbricoides. • Se ha visto que la poca ingesta de fibra en la dieta favorece la presentación de la apendicitis.
¿Cómo actuar y que puede pasar?
Ante la sospecha de que un paciente pueda padecer apendicitis hay que acudir rápidamente al médico. Y si no está localizable, al hospital más cercano. Si transcurre el tiempo sin que reciba asistencia médica el apéndice puede seguir inflamándose hasta llegar a perforarse_ la llamada peritonitis- lo que lleva a una peligrosa infección dentro del abdomen. La única opción es acudir cuanto antes al doctor.
Los tres síntomas clásicos de la apendicitis aguda son:
• Dolor • vómitos y • fiebre.
En la fase inicial de la obstrucción se presenta el dolor en la zona de alrededor del ombligo, los vómitos aparecen después del comienzo del dolor. Se presenta falta de apetito o anorexia, la fiebre no es muy alta a menos que se haya producido la perforación. La secuencia en la aparición de los síntomas ayuda a identificar la apendicitis de una infección intestinal (en la apendicitis el dolor precede a los vómitos y a la fiebre y en las infecciones intestinales primero comienza el vómito seguido del dolor tipo cólico, debido al aumento en los movimientos peristálticos del intestino).
Después de unas horas esta molestia se traslada a la parte inferior derecha del abdomen- por encima de la ingle- donde está localizado el apéndice. Esa zona puede estar más dura de lo habitual. Por lo tanto, debemos reafirmar que a medida que la inflamación del apéndice progresa, el dolor emigra hacia la zona de la irritación peritoneal y se localiza en el cuadrante inferior derecho, que los médicos llamamos fosa iliaca derecha. El niño puede reaccionar encogiendo la pierna sobre el vientre Si camina puede hacerlo cojeando o doblando el tronco porque es incapaz de mantenerse erguido.
No siempre es así
Estos síntomas pueden variar dependiendo de la posición anatómica del apéndice, por lo que en los pacientes que tienen el apéndice en la llamada posición retro cecal el dolor se puede reflejar al lado o al dorso y puede simular problemas de la cadera. Si el apéndice se llega a perforar, el dolor se generaliza a todo el abdomen, a menos que se forme un absceso que se quedó localizado en la zona del apéndice, o sea en la fosa iliaca derecha.
La complicación más común de la apendicitis es la ruptura del apéndice o perforación apendicular, la cual se produce habitualmente en 36 a 48 horas, por lo que, si el diagnóstico se retrasa más de este lapso, la tasa de perforación excede del 65%. Al perforarse el apéndice se produce la infección de la cavidad abdominal llamada peritoneo, ocasionando la peritonitis, que es una infección muy grave. La perforación intestinal no puede ser evitada en todos los pacientes y el que ésta se presente no significa que fue por un error médico,
¿Cómo se diagnostica?
El niño con apendicitis entra al consultorio con:
• cara de dolor • suele caminar despacio, inclinándose hacia adelante y con ligera cojera • pude estar protegiéndose la zona de la fosa iliaca con las manos. • El dato más importante que sugiere la apendicitis al explorar al niño es el dolor persistente a la palpación directa y la rigidez del músculo recto de la pared del abdomen • también encontramos el llamado signo de rebote en el que al palpar la fosa iliaca derecha y soltar bruscamente, el dolor es más intenso al soltar el abdomen en forma súbita que al comprimir.
¿Qué pasa con los análisis de laboratorio?
Aunque se llega al diagnóstico por los signos y síntomas, al tomar estudios de laboratorio encontramos que los leucocitos o glóbulos blancos se elevan. Tomamos el examen de orina sobre todo para descartar una infección de las vías urinarias.
En las radiografías del abdomen podemos visualizar el llamado fecalito que obstruyó el apéndice. Otros estudios que pueden ayudar, aunque a veces pueden dar resultados falsos, son la ecografía o ultrasonido y la tomografía que sobre todo ayuda a localizar abscesos que se forman cuando hay ruptura.
No siempre es tan claro y se puede confundir.
Hay que considerar que la infección por la bacteria llamada campylobacter puede simular un cuadro de apendicitis. Solo el control de la evolución puede ayudar
Tratamiento
La única forma de curar una apendicitis es operar para extraer el apéndice, por lo general, con excelentes resultados, en especial cuando no se ha perforado el apéndice. Recientemente, se ha introducido la cirugía de invasión mínima o cirugía laparoscópica para el tratamiento de la apendicitis. Con esta técnica se practican tres pequeñas incisiones usando los instrumentos adecuados y sus ventajas son obvias: menor tiempo en la recuperación, así regresa más rápido a sus actividades normales; menos días de hospitalización, lo que puede reducir los costos; mejores resultados estéticos, ya que con sólo unas pequeñas incisiones se introducen los aparatos, a diferencia de la incisión más grande necesaria para la operación de apendicectomía abierta; menores posibilidades de que se infecten las heridas y mucho menos dolor que con el método abierto. Existe la ventaja de poder revisar toda la cavidad peritoneal y la posibilidad de encontrar otras condiciones anormales, en especial en las mujeres.
¿Tiene secuelas?
Ninguna. Extirpar el apéndice no tiene ninguna consecuencia importante, aunque no es un órgano inútil como se pensaba hace algunos años, porque se ha descubierto que produce defensas frente a las infecciones
¿Intentamos calmar los dolores?
Rotundamente no.
Cuando su hijo tenga dolor abdominal no le de antibióticos ni calmantes del dolor (analgésicos) ni medicamentos para los cólicos (antiespasmódicos) que no hayan sido prescritos por su pediatra, pues pueden enmascarar el diagnóstico de apendicitis y favorecer la perforación del apéndice, convirtiendo un caso sencillo en uno complicado y riesgoso para la vida de su hijo. Tampoco hay que aplicar calor en la zona afectada porque puede facilitar que la infección se propague
La Peritonitis
La peritonitis es una infección causada por la inflamación del revestimiento de la cavidad abdominal, conocida como peritoneo. El peritoneo, una membrana transparente y delgada, normalmente cubre todos los órganos abdominales y las paredes internas del abdomen.
¿Qué causa la peritonitis?
Con frecuencia, la peritonitis es causada por la introducción de una infección proveniente de una perforación del intestino tal como la ruptura del apéndice o de un divertículo. Otras fuentes incluyen las perforaciones del estómago, del intestino, de la vesícula biliar o del apéndice. La enfermedad inflamatoria pélvica en las mujeres sexualmente activas también es una causa común de peritonitis. La peritonitis también puede desarrollarse después de la cirugía, cuando las bacterias pueden entrar en el abdomen durante una operación.
¿Cuáles son los síntomas de la peritonitis?
A continuación, se enumeran los síntomas más comunes de la peritonitis. Sin embargo, cada individuo puede experimentarlos de una forma diferente. Los síntomas pueden incluir:
• Dolor abdominal intenso, que empeora con cualquier movimiento. • Náuseas y vómitos.
• Fiebre.
• Aumento de la sensibilidad o distensión abdominal.
• Líquido en el abdomen.
Los síntomas de la peritonitis pueden parecerse a los de otras condiciones o problemas médicos. Siempre consulte a su médico para el diagnóstico.
¿Cómo se diagnostica la peritonitis?
El diagnóstico rápido de la peritonitis es vital porque las complicaciones pueden ocurrir rápidamente. Además de la historia médica y del examen físico completos (el cual puede mostrar distensión y aumento de la sensibilidad abdominal), los exámenes de diagnóstico para la peritonitis pueden incluir los siguientes:
• Rayos X - examen de diagnóstico que utiliza rayos invisibles de energía electromagnética para producir imágenes de los tejidos internos, los huesos y los órganos en una placa.
• Exámenes de laboratorio (para identificar el organismo infeccioso). • Cirugía exploratoria.
Tratamiento de la peritonitis:
El tratamiento específico de la peritonitis será determinado por su médico basándose en lo siguiente:
• Su edad, su estado general de salud y su historia médica.
• Qué tan avanzada está la condición.
• Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias. • Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad.
• Su opinión o preferencia.
El tratamiento de la peritonitis generalmente está dirigido a tratar la enfermedad subyacente. A menudo, la cirugía exploratoria de emergencia es necesaria, especialmente cuando la causa de la infección puede ser la apendicitis, una úlcera péptica perforada o la diverticulitis. El tratamiento rápido es extremadamente importante, debido a que pueden ocurrir complicaciones importantes rápidamente y la peritonitis puede ser mortal si no se trata de inmediato. Los antibióticos se administran inmediatamente después de que se diagnostica la peritonitis. Algunas veces, se introduce un tubo a través de la nariz hasta el estómago o intestino para drenar el líquido y el gas. Se administran también líquidos por vía intravenosa (IV) para reponer los líquidos perdidos.
Cálculos Biliares
La vesícula biliar se encuentra debajo del hígado
La vesícula biliar es un órgano con forma de bolsa ubicada detrás del hígado. Almacena bilis, sustancia que produce el hígado para digerir las grasas. Cuando un cálculo se enclava en las paredes del conducto que transporta la bilis hasta los intestinos, provoca una colecistitis, o cólico biliar.
Descripción
Los cálculos son formaciones cristalinas de colesterol o, en raros casos, de sales biliares. Los cálculos pueden ser pequeños como un grano de arena o grandes como una nuez.
Consideraciones
Por lo general, los ataques se curan por sí solos. Cuando el cálculo pasa de los conductos biliares al intestino, el dolor desaparece. Si el cálculo es demasiado grande, es necesaria una operación. Si el cálculo se aloja en el conducto que une la vesícula y el hígado, puede obstruir el paso de la bilis, produciendo ictericia (la piel y el blanco de los ojos se tiñen de amarillo) y posibles daños al hígado.
Causas
Se cree que los cálculos son producto de un desequilibrio en las sustancias productoras de bilis. Uno de los factores puede ser un exceso de colesterol. Los cólicos biliares suelen ser provocados por comidas abundantes o con mucha grasa.
SIGNOS Y SÍNTOMAS Cerca de la mitad de las personas con cálculos biliares no presentan síntomas. Si se presentan, los síntomas son:
• Un dolor repentino, usualmente después de comer, que dura varias horas. Comienza en la parte superior del abdomen, generalmente en el lado derecho, y puede extenderse por la espalda y bajo el omóplato (o escápula, hueso en forma triangular y plano que se encuentra en la espalda) • Fiebre, escalofríos y vómitos
Tratamiento
Si el dolor no cede, el tratamiento es quirúrgico, realizando previamente una Colangiografía para determinar el tamaño y la ubicación del cálculo.
La cirugía se denomina COLECISTECTOMÍA, y se puede realizar en forma laparoscópica o en la forma tradicional de abdomen abierto
Colon Irritable
El síndrome de intestino irritable (SII) es un problema común relacionado con los intestinos. En las personas con SII los intestinos aprietan con demasiada fuerza o sin demasiada fuerza para hacer que la comida se mueva demasiado rápido o demasiado lento a través de los intestinos. El SII usualmente comienza alrededor de los 20 años y es más común en la mujer.
El SII también se conoce con el nombre de síndrome de funcionamiento del intestino, colon irritable, intestino espástico o colon espástico. No es lo mismo que enfermedades inflamatorias del intestino como colitis ulcerativa. Cuáles son los síntomas de colon irritable
• Sensación de hinchazón y gas • Moco en la materia fecal • Estreñimiento • Diarrea, especialmente después de comer o al levantarse • Sentir como que todavía tiene que movérsele el estómago después de que ya se le ha movido.
• Sensación urgente de que se le mueva el estómago • Dolor abdominal y cólico que pueden desaparecer después de habérsele movido el estómago.
Los síntomas pueden empeorar cuando usted está bajo mucho estrés, tal como cuando viaja, atiende reuniones sociales o cambia de rutina diaria. Sus síntomas también pueden empeorar si no come suficientes alimentos saludables o después de haber ingerido una comida grande. A algunas personas les hacen daño ciertos alimentos. Las mujeres que tienen SII pueden notar síntomas más frecuentes después de tener su menstruación.
Cómo se diagnostica el colon irritable Su médico puede comenzar haciéndole preguntas acerca de sus síntomas. Si sus síntomas han seguido un patrón durante un tiempo, el patrón puede esclarecerle a su médico la causa del colon irritable
Si sus síntomas apenas le han comenzado, algo más puede ser la causa. Su médico puede necesitar hacerle pruebas tales como pruebas de sangre o una colonoscopia, para asegurarse que sus síntomas no son por causa de algo diferente al SII.
Cómo se trata el colon irritable La mejor manera para manejarlo es comer una dieta saludable; evitar comidas que parecen hacerle sentir peor y buscar maneras para evitar el estrés.
¿Por qué la fibra puede resultar útil?
La fibra puede ser útil porque mejora la manera como los intestinos funcionan. Hay dos tipos de fibra:
• La fibra soluble ayuda tanto en la diarrea como en la constipación. Ésta se disuelve en agua y forma un material gelatinoso. Muchos alimentos contienen fibra soluble tales como las manzanas, frijoles y frutos cítricos. El psyllium que es una fibra natural de origen vegetal también es fibra soluble. Usted puede comprar suplementos de psyllium (algunos nombres de marca: Fiberall, Metamucil y Perdiem) para tomar y también lo puede añadir a otros alimentos.
• La fibra insoluble ayuda en el estreñimiento haciendo que el material dentro del sistema digestivo (bolo fecal) se mueva a través del mismo y añadiendo volumen a su materia fecal. La fibra insoluble se encuentra en los panes integrales, en el germen de trigo y en muchos vegetales.
Aumente la cantidad de fibra en su dieta despacio. Algunas personas se sienten hinchadas y les da gas si aumentan la ingesta de fibra muy rápidamente. Los gases y la hinchazón usualmente mejoran a medida que usted se acostumbra a comer más fibra. La mejor manera de aumentar la ingesta (consumo) de fibra es comer una variedad de alimentos con un contenido alto en fibra.
Ciertos alimentos causan el síndrome de colon irritable
No. Los alimentos no lo causan, Pero algunos alimentos lo pueden hacer sentir peor. Los alimentos que empeoran los síntomas incluyen comidas con un contenido alto en grasa o la cafeína. La grasa y la cafeína pueden hacer que sus intestinos se contraigan lo cual puede darle cólico. El alcohol y el chocolate también pueden hacer que usted se sienta peor. Si los gases constituyen un problema para usted es probable que usted quiera evitar las comidas que tienen a empeorar los gases. Estas incluyen los granos secos, el repollo y algunas frutas.
Llevar un registro diario de lo que come y de cuáles son sus síntomas durante unas pocas semanas puede ser una buena forma de determinar si hay un alimento que le hace daño. Si usted piensa que un alimento le hace sentir peor no lo coma. Pero no elimine ciertos alimentos a menos que estos le hayan causado problemas más de una vez.
Cómo puede el estrés afectar el síndrome de colon irritable El estrés puede desencadenar síntomas en las personas con SII. Hable con su médico de familia acerca de maneras para lidiar con el estrés tales como ejercicio, entrenamientos de relajación o meditación. Él o ella puede tener algunas sugerencias o le puede remitir adonde alguien que le pueda dar algunas ideas. Su médico también puede sugerirle que hable con un asesor psicológico acerca de las cosas que le están molestando.
Cómo puedo manejar mi estrés Hable con su médico de familia acerca de maneras para lidiar con el estrés tales como ejercicio, entrenamientos de relajación o meditación. Él o ella puede tener algunas sugerencias o le puede remitir adonde alguien que le pueda dar algunas ideas. Su médico también puede sugerirle que hable con un asesor psicológico acerca de las cosas que le están molestando.
El síndrome de colon irritable va a empeorar con el tiempo No. A pesar de que el SII probablemente recurrirá a lo largo de su vida, no empeorará. No causa cáncer ni requiere cirugía y no acortará su vida.
Consejos para controlar el Síndrome de colon irritable
• Coma una dieta variada de alimentos saludables y evite las comidas con un contenido alto en grasa.
• Tome líquidos en abundancia.
• Trate de comer seis comidas pequeñas al día en vez de tres comidas grandes.
• Aprenda nuevas y mejores maneras para lidiar con su estrés.
• Evite usar laxantes. Éstos pueden debilitar sus intestinos y hacer que usted se habitúe a ellos.
Pancreatitis
La pancreatitis es la inflamación y la auto digestión del páncreas. La auto digestión describe un proceso en el que las enzimas pancreáticas destruyen su propio tejido y causan la inflamación del mismo. La inflamación puede ser súbita (aguda) o progresiva (crónica). La pancreatitis aguda generalmente implica un solo "ataque", después del cual el páncreas regresa a su estado normal. La pancreatitis aguda severa puede comprometer la vida del paciente. En la pancreatitis crónica, se produce un daño permanente del páncreas y de su función, lo que suele conducir a la fibrosis (cicatrización).
Tipos • Aguda: inflamación aguda del páncreas. Sus causas más frecuentes son piedras procedentes de la vesícula (colelitiasis), y el alcohol (en general consumo muy elevado de alcohol de forma continuada) aunque también la ingesta abundante de grasas contribuye a su aparición. El síntoma principal es de dolor abdominal epigástrico (es decir en la zona central superior del abdomen) que puede irradiarse a espalda por los costados (en cinturón). En un 80% de los casos la enfermedad tiene un curso leve, recuperándose el paciente totalmente en 2 o 3 días. En un 20% la evolución es grave, pudiendo dar hipotensión, fallo respiratorio, fallo renal, necrosis de páncreas (parte de la glándula muere, y puede posteriormente infectarse) y/o pseudoquistes (bolsas de líquido dentro del abdomen). La mortalidad global de la pancreatitis aguda es del 4 al 8%. El tratamiento consiste en fármacos para el dolor, ayuno absoluto, fluidos intravenosos, y en casos graves antibióticos (para impedir la infección de la necrosis pancreática) y nutrición por sonda nasoyeyunal (tubo de alimentación que descarga el alimento en el intestino) o intravenoso por vía central. Una vez superado el episodio, si era debido a colelitiasis, debe extirparse la vesícula por cirugía.
La pancreatitis puede complicarse, como el absceso pancreático, la pancreatitis necro-hemorrágica, el pseudoquiste pancreático, que ameritan manejo quirúrgico, mediante una laparotomía con abdomen abierto, y lavados peritoneales programados. La marsupialización consiste en dejar el páncreas esterilizado. • Crónica: inflamación crónica del páncreas caracterizada por fibrosis del mismo (tejido cicatrizal) y en ocasiones calcificaciones (acúmulos de calcio, visibles en pruebas de imagen como la radiografía o el escáner). La causa más frecuente es el alcohol. Produce dolor abdominal (crónico o en ataques agudos repetidos), diabetes (por pérdida de la producción de insulina) y pérdida de grasa por las heces (por pérdida de la lipasa, proteína que digiere las grasas).
Un episodio de pancreatitis consiste en que los enzimas del páncreas se activan masivamente, causando la muerte del propio tejido pancreático y a menudo, una hemorragia alrededor del tejido muerto. La pancreatitis es grave, y sin tratamiento puede llegar a causar la muerte de la persona afectada en unos días...
Causas Entre las causas más comunes de pancreatitis se incluyen las siguientes: • Cálculos biliares que bloquean el conducto pancreático.
• La ingesta abundante y copiosa de grasas • Abuso de alcohol, que ocasiona el bloqueo de los conductillos pancreáticos pequeños. Otras causas de la pancreatitis pueden incluir las siguientes: • Trauma abdominal o cirugía. Insuficiencia renal. Lupus. Infecciones como paperas, hepatitis A o B o salmonella. Fibrosis quística. Presencia de un tumor. Picadura de escorpión. Algunos medicamentos como isoniacida.
Síntomas:
• Dolor abdominal que puede irradiarse hacia la espalda o tórax. • Náuseas.
• Vómitos.
• Frecuencia del pulso rápida.
• Sentirse enfermo.
• Fiebre.
• Inflamación de la parte superior del abdomen.
• Ascitis - acumulación de fluido en la cavidad abdominal.
• Disminución de la presión sanguínea.
• Ictericia - color amarillo de la piel y de los ojos.
• Sentir asco hacia las comidas o líquidos.
• El dolor abdominal severo en la parte superior del abdomen es normalmente un síntoma de pancreatitis aguda.
¿Cómo se diagnostica la pancreatitis?
Además del examen físico y la historia médica completa, los procedimientos de diagnóstico para la pancreatitis pueden incluir los siguientes: • Rayos X de abdomen - un examen diagnóstico que utiliza rayos invisibles de energía electromagnética para producir imágenes de los tejidos internos, los huesos y los órganos en una placa.
• Exámenes de sangre.
• Ecografía (También llamada sonografía.) - una técnica de diagnóstico de imágenes que usa ondas sonoras de alta frecuencia para crear una imagen de los órganos internos. Las ecografías se usan para visualizar los órganos internos del abdomen como hígado, bazo y riñones, y para evaluar el flujo sanguíneo de varios vasos.
• Colangiopancreatografía endoscópica retrógrada (su sigla en inglés es ERCP) - un procedimiento que le permite al médico diagnosticar y tratar problemas del hígado, la vesícula biliar, los conductos biliares y el páncreas. El procedimiento combina rayos X y el uso de un endoscopio, un tubo con luz, largo y flexible. El endoscopio se introduce por la boca y la garganta del paciente, y luego a través del esófago, el estómago y el duodeno. El médico puede examinar el interior de estos órganos y detectar cualquier anomalía. Luego se pasa un tubo a través del endoscopio y se inyecta un medio de contraste que permite que los órganos internos aparezcan en una placa de rayos X.
• Tomografía computarizada (También llamada escáner CT o CAT.) - este procedimiento de diagnóstico por imagen utiliza una combinación de tecnologías de rayos X y computadoras para obtener imágenes transversales (a menudo llamadas "rebanadas") del cuerpo, tanto horizontales como verticales. Una CT muestra imágenes detalladas de cualquier parte del cuerpo, incluidos los huesos, los músculos, la grasa y los órganos. La CT muestra más detalles que los rayos X regulares.
• Electrocardiograma (su sigla en inglés es ECG o EKG) - un examen que registra la actividad eléctrica del corazón, muestra los ritmos anormales (arritmias o disritmias) y detecta el daño del músculo cardíaco.
Tratamiento 1. Pancreatitis aguda. Es una urgencia médica, y el tratamiento consiste en: • Ayuno absoluto y aspiración del contenido del estómago con una sonda. • Tratamiento del dolor con analgésicos potentes I.V. o I.M. • Reposición intravenosa de líquidos y sales (sueros).
• Tratamiento precoz de todas las posibles complicaciones.
• Si no hay mejoría en las primeras horas o días, suele ser necesario el traslado a una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).
2. Pancreatitis crónica. Los episodios de exacerbación de una pancreatitis crónica se tratan igual que la pancreatitis aguda. Posteriormente, es imprescindible abandonar para siempre el alcohol. Puede ser necesario el tratamiento del dolor crónico con analgésicos, antiácidos o enzimas pancreáticos.
3. Pancreatitis complicada. Las complicaciones como el pseudoquiste o la infección secundaria suelen requerir cirugía...
Tratamiento Ampliado El tratamiento puede incluir lo siguiente:
• Hospitalización para observación y alimentación intravenosa (su sigla en inglés es IV).
• Cirugía.
• Antibióticos.
• Evitar el alcohol (si la pancreatitis es causada por el abuso del alcohol). • Control del dolor.
• Exámenes de sangre frecuentes (para monitorear los electrólitos y la función renal).
• No administrar alimentos por boca durante varios días.
• Reposo en cama o actividad leve solamente.
• Colocación de un tubo nasogástrico (el tubo se inserta por la nariz y termina en el estómago). Los pacientes con pancreatitis crónica también pueden requerir:
• Suplementos enzimáticos para facilitar la digestión del alimento. • Insulina (si se desarrolla diabetes).
• Pequeñas porciones de alimento con alto contenido proteico. • Medicamentos (por ejemplo, bloqueadores H2) para disminuir la producción de ácido gástrico en el estómago. La pancreatitis aguda es autolimitante, lo que significa que normalmente se resuelve sola con el tiempo. Hasta el 90 por ciento de los individuos se recuperan de la pancreatitis aguda sin complicaciones. La pancreatitis crónica también puede ser autolimitante, pero puede resolverse después de varios ataques y con un mayor riesgo de desarrollar problemas a largo plazo como diabetes, dolor crónico, diarrea, ascitis, cirrosis biliar, obstrucción del conducto biliar o cáncer pancreático
Endoscopia gástrica
Esofagogastroduodenoscopia; Endoscopia digestiva alta; Gastroscopia
Definición Es un examen del revestimiento del esófago, el estómago y de la porción superior del duodeno, mediante una cámara pequeña (endoscopio flexible) que se inserta a través de la garganta.
Forma en que se realiza el examen Se administra un sedante y un analgésico (medicamento para el dolor) y se puede aplicar un anestésico local en forma de aerosol en la boca para inhibir la necesidad de toser o las náuseas cuando se introduzca el endoscopio. Para proteger los dientes y el endoscopio, se introduce un protector bucal y se deben retirar las prótesis dentales removibles.
En la mayoría de los casos, se inserta una vía intravenosa en el brazo para administrar medicamentos durante el procedimiento.
Se le solicita a la persona acostarse sobre el lado izquierdo Después de que los sedantes han hecho efecto, se pasa el endoscopio a través del esófago hasta el estómago y el duodeno. Luego, se introduce aire a través del endoscopio para aumentar la visualización. Se examina el revestimiento del
esófago, del estómago y de la parte superior del duodeno y se pueden tomar biopsias (muestras de tejido que son observadas bajo el microscopio) por medio del endoscopio.
Después de completarse el examen, se restringen los alimentos sólidos y los líquidos hasta que retorne el reflejo nauseoso, de manera que la persona no se ahogue.
El examen dura aproximadamente de 5 a 20 minutos
Preparación para el examen • El paciente no debe consumir alimento desde la noche anterior (seis a doce horas antes del examen) y • debe firmar una autorización.
• Igualmente, es posible que se le solicite al paciente suspender el uso de aspirina y otros medicamentos anticoagulantes durante varios días antes del examen.
Razones por las que se realiza el examen Este examen ayuda a determinar: • La causa de dolor abdominal • La causa de una anemia inexplicable • La causa de dificultades en la deglución • La causa de hemorragia digestiva alta (gastrointestinal) • El estado del estómago y el duodeno después de una operación • La presencia de tumores u otras anomalías de vías digestivas altas • La presencia de ulceraciones o inflamación • Estrechez o tumores del esófago
El examen también se puede emplear para obtener una muestra de tejido para biopsia.
Valores normales El esófago, el estómago y el duodeno deben estar lisos y de color normal. No debe haber sangrado, neoplasias, úlceras ni inflamación.
Significado de los resultados anormales Una EGD puede mostrar:
• Divertículos (bolsas anormales en el revestimiento de los intestinos) • Anillos esofágicos • Esofagitis • Masas gástricas • Úlcera gástrica • Inflamación del estómago y el duodeno • Síndrome de Mallory-Weiss (desgarro)
• Oclusión • Estrechez • Tumores • Úlceras (agudas o crónicas) • Apnea (falta de respiración) • Bradicardia • Sudoración excesiva • Hipotensión (presión arterial baja) • Laringe espasmo (espasmo de la laringe) • Depresión respiratoria (dificultad para respirar)
Consideraciones especiales Se debe acudir al médico si surge alguna de estas afecciones después del examen:
• Heces negras • Sangre en el vómito • Dificultad para deglutir • Fiebre • Dolor
Colonoscopia La colonoscopia es un método seguro y eficaz de examinar todo el revestimiento del colon y el recto, por medio de un instrumento tubular largo y flexible. Se usa para diagnosticar problemas del colon y el recto, y para realizar biopsias y extirpar pólipos de colon. La mayoría de las colonoscopias se hacen de manera ambulatoria con un mínimo de incomodidad y molestias
¿Quién debe realizarse una colonoscopia?
La colonoscopia se recomienda de manera rutinaria a los adultos de 50 años o más como parte del programa de detección del cáncer colorrectal. Los pacientes con antecedentes familiares de cáncer de colon o recto pueden realizarse la colonoscopia a los 40 años. El médico puede recomendar también una colonoscopia si hay cambios en los hábitos de defecación o hemorragias que indiquen un posible problema en el colon o el recto.
La colonoscopia puede ser necesaria para:
• Revisar síntomas abdominales inexplicables • Revisar una enfermedad inflamatoria intestinal (colitis) • Verificar la presencia de pólipos o tumores localizados con un examen con enema de bario rayos X.
• Examinar a pacientes con resultados positivos en la prueba de detección de sangre en heces.
• Controlar a los pacientes con antecedentes personales o familiares de pólipos o cáncer de colon
¿Cómo se realiza la colonoscopia?
Antes de la colonoscopia, se debe limpiar totalmente el intestino de todo residuo. Esto se hace uno o dos días antes del examen con un medicamento recetado por el médico.
A muchos pacientes se les aplica sedación intravenosa, o “sueño crepuscular” para realizar este procedimiento. El colonoscopio se inserta en el recto y se hace avanzar a la parte del colon donde éste se une con el intestino delgado. Durante un examen completo del intestino, el médico extirpa pólipos o toma biopsias según sea necesario.
Todo el procedimiento dura menos de una hora normalmente. Después de la colonoscopia, puede haber una ligera molestia que mejora rápidamente al expulsar los gases. La mayoría de los pacientes pueden continuar con su dieta y actividades habituales el mismo día.
¿Cuáles son los beneficios de la colonoscopia?
La colonoscopia es más precisa que un examen radiológico del colon para detectar pólipos o cáncer en etapas tempranas. Con la colonoscopia, ahora es posible detectar y eliminar la mayoría de los pólipos sin cirugía abdominal. La extirpación de pólipos es un paso importante en la prevención del cáncer de colon.
Biopsia hepática
La biopsia hepática es el procedimiento médico necesario para la obtención de una pequeña muestra de tejido hepático para su examen directo al microscopio. Si bien los exámenes de sangre y la apreciación clínica entregan bastante información, la biopsia hepática entrega un nivel de certeza muy superior para la toma de decisiones clínicas en las personas con enfermedades hepáticas.
La información que entrega la biopsia hepática puede resumirse en los siguientes puntos:
Grado de fibrosis:
Las enfermedades hepáticas crónicas frecuentemente presentan una progresión desde el estado normal hasta fibrosis marcada (equivalente a cirrosis hepática). La biopsia permite conocer en que etapa de la enfermedad se encuentra el paciente, lo que permite tomar decisiones en cuanto a tratamiento.
Grado de actividad: La biopsia hepática permite conocer el grado de inflamación que presenta el hígado en las hepatitis crónicas (p. ej. hepatitis C), lo que indica de alguna forma la velocidad de progresión que tiene la enfermedad.
La biopsia hepática puede realizarse ambulatoriamente o puede recomendarse una hospitalización corta (una noche). El paciente debe llegar en ayunas. Habitualmente se ubica la mejor zona para la punción mediante la percusión del costado derecho o mediante una ecografía (ultrasonido). Una vez ubicado el sitio, se infiltra la piel con un anestésico local y se inserta una aguja que obtiene un pequeño trocito de hígado. El procedimiento en sí dura menos de 1 segundo.
La biopsia hepática es un procedimiento rutinario que en manos experimentadas tiene un riesgo muy bajo de complicaciones. La complicación más importante es la hemorragia, que ocurre en menos del 1% de los casos. Se ve con mayor frecuencia en las personas con problemas de coagulación y en personas con cáncer. Otras complicaciones menos frecuentes incluyen la punción de otros órganos (vesícula, riñón, etc.) e infección. Cualquiera de estas complicaciones podría requerir un procedimiento (incluyendo cirugía) para solucionar el problema, sin embargo esto es algo extremadamente excepcional. Para disminuir el riesgo de hemorragia se recomienda que los pacientes suspendan el consumo de aspirina o cualquier otro antinflamatorio durante la semana previa al procedimiento.
La persona puede sentir dolor leve a moderado después del procedimiento, tanto en el costado derecho como en el hombro derecho, lo cual es manejado con analgésicos.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA • Controlar signos vitales, especialmente pulso y presión arterial. Ya que son indicadores de hemorragia interna • Realizar presión durante 10 minutos sobre el área puncionada, con el objetivo de hacer hemostasia.
La biopsia hepática es un procedimiento rutinario de bajo riesgo en manos experimentadas.
• El paciente debe guardar reposo relativo durante 24 horas. • Puede ingerir vía oral a las 4 horas.
Evaluación Sistema Gastrointestinal
1. A qué edad aparece la segunda dentición____________________
2. Las glándulas mixtas del aparato digestivo son.
3. Porque se llaman mixtas
4. La protrusión del intestino a través de la pared abdominal se llama:
5. Escriba tres cuidados de enfermería en un paciente que vomita
6. De los siguientes son s y s de una pancreatitis, los siguientes: Convulsión ( ) Vomito ( ) Diarrea ( ) Ictericia ( ) Dolor en el flanco derecho ( )
7. Cuáles son los cuidados de Enfermería pos a una biopsia hepática
8. A los cuantos días empieza a hacer deposición el paciente que se le ha practicado una colostomía______________________
9. Como son las heces en los primeros dos días, en este paciente
10. Cuáles son los cuidados de Enfermería en este paciente
11. Dibuje las zonas abdominales, y coloque que órganos se hallan en c/una
12. En donde se produce la bilis__________________________
13. Las siguientes son las manifestaciones clínicas de una obstrucción intestinal. Excepto:
a) aumento peristaltismo b) dolor abdominal c) vómitos en proyectil d) ninguno anteriores
14. Los siguientes son los cuidados de enfermería en caso de obstrucción intestinal. Excepto.
a) registrar entrada y salida líquidos estrictamente b) solo A y C c) poción semifowler para disminuir la dificultad Respiratoria por la distensión abdominal d) ninguna anterior
15. Los siguientes son los cuidados de enfermería preoperatorio en caso de Cirugía gástrica. Excepto.
a) administrar enemas de limpieza b) colocar sonda vesical c) Preparar el estado anemia, nutritivo y equilibrio hidroelectrolítico
d) Todas las anteriores e) Solo A y C
16. Los siguientes son los cuidados de enfermería pos operatorios en caso de cirugía digestiva. Excepto:
a) colocar en posición prono b) controlar características del drenaje gástrico c) administrar analgésicos para el dolor d) controlar la ingesta y la eliminación del paciente
17. Complete a) la alteración del revestimiento que cubre el aparato digestivo, con mayor frecuencia en el estómago y duodeno se llama _______________________ b) la __________________________ es la inflamación del peritoneo c) inflamación del apéndice debido a una obstrucción, cuerpos extraños o gusanos _____________________________________ d) es la inflamación de la mucosa que recubre el estomago __________________
18. Entre las causas más frecuentes de la ulcera péptica se encuentra. Excepto: a) alcoholismo b) promiscuidad c) tabaquismo d) stress
19. Son manifestaciones de ulcera péptica. Excepto.
a) dolor epigastrio b) nauseas c) mareo d) vomito
20. Los cuidados de enfermería pertinentes para una ulcera péptica son. Excepto:
a) stress vida cotidiana b) alimentación equilibrada c) evitar alcohol y tabaquismo d) disminuir el consumo de proteínas
21. Las observaciones atender en cuenta en caso de peritonitis son. Excepto: a) anorexia b) ausencia peristaltismo c) dolor retroesternal d) dolor abdominal
22. El tratamiento de la peritonitis se basa en. Excepto:
a) promover el estreñimiento b) control de L. E y L. A c) vía E. V para hidratar d) control signos vitales
23. Los cuidados de enfermería pre- en un paciente que se le va a practicar una apendicetomía. Son excepto.
a) dieta absoluta b) administrar analgésicos c) vía. E. V para hidratar d) Control signos vitales
24. Los cuidados postoperatorios de una apendicetomía son. Excepto: a) administrar líquidos E.V b) valorar signos de peritonitis c) la deambulación precoz esta contra medicada d) administrar antibiótico
25. Conteste falso o verdadero.
a) el tratamiento de la ulcera se basa en administrar antiácidos, comidas frecuentes y ligeras, evitar café ____ b) los signos y síntomas de una apendicitis consisten en dolor abdominal, signo de Blumberg, náuseas y vomito. ____ c) las manifestaciones de una gastritis consisten en: anorexia, náuseas, vomito, halitosis, eructos. _____ d) el tratamiento de la gastritis consiste en administrar antiácidos, tomar medidas dietéticas. ____ e) los cuidados de enfermería pertinentes de una gastritis son: reposo alimenticio, dieta blanda, suprimir alcohol. ____
26. Los medios diagnósticos más utilizados en el sistema gastrointestinal son: excepto:
a) RX de abdomen b) Endoscopia c) Enemas con bario d) Biopsias digestivas e) E. C. G f) Colonoscopia
27. Señale las partes principales del sistema G.I:
Cartilla Del Sistema Musculo Esquelético
SISTEMA MUSCULAR En anatomía humana el Sistema muscular es el conjunto de los más de 600 músculos del cuerpo, cuya función primordial es generar movimiento, ya sea voluntario o involuntario -músculos esqueléticos y viscerales, respectivamente. Algunos de los músculos pueden enervarse de ambas formas, por lo que se los suele categorizar como mixtos.
El sistema muscular permite que el esqueleto se mueva, mantenga su estabilidad y la forma del cuerpo. En los vertebrados se controla a través del sistema nervioso, aunque algunos músculos (tales como el cardíaco) pueden funcionar en forma autónoma. Aproximadamente el 40% del cuerpo humano está formado por músculos, vale decir que por cada kilogramo de peso total, 400 gramos corresponden a tejido muscular.
Funciones del sistema muscular
El sistema muscular es responsable de:
• La Locomoción: efectuar el desplazamiento de la sangre y el movimiento de las extremidades.
• La Actividad motora de los órganos internos: el sistema muscular es el encargado de hacer que todos nuestros órganos desempeñen sus funciones, ayudando a otros sistemas como por ejemplo al sistema cardiovascular. • Información del estado fisiológico: por ejemplo, un cólico renal provoca contracciones fuertes del músculo liso generando un fuerte dolor, signo del propio cólico.
• La Mímica: el conjunto de las acciones faciales, también conocidas como gestos, que sirven para expresar lo que sentimos y percibimos. • La Estabilidad: los músculos conjuntamente con los huesos permiten al cuerpo mantenerse estable, mientras permanece en estado de actividad. • La Postura: el control de las posiciones que realiza el cuerpo en estado de reposo.
• La Producción de calor: al producir contracciones musculares se origina energía calórica.
• La Forma: Los músculos y tendones dan el aspecto típico del cuerpo. • Protección: el sistema muscular sirve como protección para el buen funcionamiento del sistema digestivo como para los órganos vitales
Componentes del sistema muscular
1. Los Músculos
Músculos esqueléticos del brazo, durante una contracción: bíceps braquial - izquierda, a la izquierda- y tríceps braquial -derecha, a la derecha-. El primero flexiona el brazo, y el segundo lo extiende. Son músculos antagonistas.
La principal función de los músculos es contraerse, para poder generar movimiento y realizar funciones vitales. Se distinguen tres grupos de músculos, según su disposición:
• El músculo esquelético • El músculo liso • El músculo cardíaco
Dependiendo de la forma en que sean controlados:
• Voluntarios: Controlados por el individuo • Involuntarios: Dirigidos por el sistema nervioso central • Autónomo: Su función es contraerse regularmente sin detenerse. • Mixtos: músculos controlados por el individuo y por sistema nervioso, por ejemplo, los parpados.
Los músculos están formados por una proteína llamada miosina, que poseen la capacidad de moverse. El tejido muscular se compone de una serie de fibras agrupadas en haces o masas primarias y envueltas por la aponeurosis una especie de vaina o membrana protectora, que impide el desplazamiento del músculo. Las fibras musculares poseen abundantes filamentos llamados miofibrillas
La forma de los músculos Cada músculo posee una determinada estructura, según la función que realicen, entre ellas encontramos:
• Fusiformes músculos con forma de hueso. Siendo gruesos en su parte central y delgado en los extremos.
• Planos y anchos, son los que se encuentran en el tórax (abdominales), y protegen los órganos vitales ubicados en la caja toráxica.
• Abanico, los músculos pectorales o los temporales de la mandíbula. • Circulares, músculos en forma de aro. Se encuentran en muchos órganos, para abrir y cerrar conductos. Por ejemplo, el píloro o el orificio anal. • Orbiculares, músculos semejantes a los fusiformes, pero con un orificio en el centro, sirven para cerrar y abrir otros órganos. Por ejemplo, los labios y los ojos
Los Tendones
Los tendones son tejidos musculares, de color blanco, cuya función principal es unir el músculo con el hueso. La estructura de este tejido consta de fibras de tejido mesenquimatoso.
Existen dos tipos de Tendones según su disposición:
• Sin vaina sinovial: se localizan en zonas de baja fricción • Con vaina sinovial: se localizan en zonas de mayor fricción.
Funcionamiento Aunque solemos asociar a los músculos con el movimiento, pensamos generalmente en las funciones obvias; en realidad son también los que nos permiten impulsar la comida por el sistema digestivo, respirar y hacer circular a la sangre. El funcionamiento sistema muscular se puede dividir en 3 procesos, uno voluntario a cargo de los músculos esqueléticos el otro involuntario realizado por los músculos viscerales y el último proceso deber de los músculos cardíacos y de funcionamiento autónomo.
Los músculos esqueléticos nos permiten caminar, correr, saltar, en fin, nos permiten desplazarnos a plena voluntad. A excepción de los reflejos que son las repuestas involuntarias generadas como resultado de un estímulo. En cuanto a los músculos de funcionamiento involuntario, se puede especificar que se desempeñan de manera independiente a nuestra voluntad, pero son supervisados y controlados por el sistema nervioso, se encarga de generar presión para el traslado de fluidos y el transporte se sustancias a lo largo del organismo con ayuda de los movimientos peristálticos (como el alimento, durante el proceso de digestión y excreción). El proceso autónomo se lleva a cabo en el corazón, órgano hecho con músculos cardíacos. La función primordial de este tejido muscular es contraerse regularmente, millones de veces, debiendo soportar la fatiga y el cansancio, o sino el corazón se detendría.
Cuidado del sistema muscular Para mantener al sistema muscular en óptimas condiciones, se debe tener presente: • Una dieta equilibrada, con dosis justas de glucosa que es la principal fuente energética de nuestros músculos.
• Evitar el exceso en el consumo de grasas, ya que no se metabolizan completamente, produciendo sobrepeso.
• Para rutinas de ejercicios físicos prolongados, necesitan una dieta rica en azúcares y vitaminas.
• Se recomienda ejercicio físico, el ejercicio muscular produce que los músculos trabajen, desarrollándose aumentando su fuerza y volumen,
adquiriendo elasticidad y contractilidad, resistiendo mejor a la fatiga. También beneficia el desarrollo del esqueleto lo robustece, fortalece y modela, debido a la tracción que los músculos ejercen sobre los huesos, si los ejercicios son correctamente practicados, perfeccionan la armonía de las líneas y curvas. El ejercicio ayuda al desempeño de los órganos. Aumenta el volumen de la toráxico, mejora la respiración y la circulación sanguínea, ampliando el tamaño de los pulmones y del corazón. Otro efecto del ejercicio físico, es que provoca un aumento considerable en el apetito, favoreciendo la digestión y la asimilación de los alimentos.
SISTEMA ESQUELÉTICO El hueso es un tejido conectivo rígido constituido por células óseas, colágeno, calcio y medula ósea.
Todo hueso excepto las articulaciones están cubiertas por una membrana de sostén llamada periostio.
El tejido óseo contiene una red de diminutos conductos y espacios que contienen vasos sanguíneos, linfáticos, linfa, células óseas denominadas OSTEOBLASTOS- OSTEOCITOS-OSTEOCLASTOS
Los huesos están unidos entre sí por ligamentos y unidos forman el esqueleto el cual proporciona una armazón de apoyo para el cuerpo y protección a las estructuras vitales.
Ayudan al movimiento y actúan como almacén de calcio en el organismo • Medula ósea roja: tejido vascular que producen eritrocitos, leucocitos y plaquetas • Medula ósea amarilla: consta principalmente de células grasas y vasos Sanguíneos
Funciones del sistema esquelético El sistema esquelético tiene varias funciones, entre ellas las más destacadas son: 1. Sostén mecánico del cuerpo y de sus partes blandas: funcionando como armazón que mantiene la morfología corporal; 2. Mantenimiento postural: permite posturas como la bipedestación; 3. Soporte dinámico: pues colabora para la marcha, locomoción y movimientos corporales: funcionando como palancas y puntos de anclaje para los músculos; 4. Contención y protección de las vísceras, ante cualquier presión o golpe del exterior, como, por ejemplo, las costillas al albergar los pulmones, órganos delicados que precisan de un espacio para ensancharse, 5. Almacén metabólico:
funcionando como moderador (tampón o amortiguador) de la concentración e intercambio de sales de calcio y fosfatos.
6. Transmisión de vibraciones.
Además, en la corteza esponjosa de algunos huesos, se localiza la médula ósea, la cual lleva a cabo la hematopoyesis o formación y diferenciación de las células sanguíneas
Uno de los esquemas para el estudio del esqueleto humano, lo divide en dos partes: 1. El esqueleto axial, que son los huesos situados a la línea media o eje, y ellos soportan el peso del cuerpo como la columna vertebral. Se encargan principalmente de proteger los órganos internos.
2. El esqueleto apendicular, que son el resto de los huesos pertenecientes a las partes anexas a la línea media (apéndices); concretamente, los pares de extremidades y sus respectivas cinturas, y ellos son los que realizan mayores movimientos como la muñeca...
Fracturas
Es la perdida de la continuidad del hueso
• Fractura compuesta: el hueso sobresale a través de la piel • Fractura simple: la piel permanece intacta • Fractura completa: compromete todo el hueso • Fractura incompleta: solo afecta una parte del hueso
Valoración
• Sitio de la fractura • Dolor, sensibilidad, edema • Piel (lesionada o intacta) • Color y temperatura de los tejidos circundantes • Pulso distal a la fractura • Entumecimiento, hormigueo • Sangrado, hematoma • Limitación o restricción al movimiento • Impotencia funcional • Signos de shock: hipotensión, bradicardia
Cuidados De Enfermería
• Reposo en cama • Elevar miembro y aplicar hielo s/OM • Valorar estado neurovascular:
a. controlará pulsos distales a la fractura
b. observar temperatura, color, sensibilidad y movilidad • Valorar estado cardiopulmonar:
a. controlar Signos vitales b. ayudar al paciente a toser cada 2 horas y respirar profundamente cada hora • Valorar el estado gastrointestinal y renal:
a. presencia de sangre en orina y heces b. proporcionar dieta rica en calcio y proteínas • Realizar ejercicios pasivos y activos en las articulaciones no afectadas • Realizar cambios posturales y masajes • Brindar cuidados en la piel • Evitar el aumento de peso • Actitud empática con el paciente • Estimular al paciente que exprese sus emociones • Explicar al paciente o la familia los cuidados en el hogar • Administrar medicamentos según OM
Fármacos
• Antibióticos • Analgésicos • Anticoagulantes
Pruebas Diagnosticas
• Radiografías • Tomografía computada • Resonancia magnética nuclear • Análisis de sangre y orina
Tratamiento
• Reducción de la fractura: es la recolocación de fragmentos óseos en su posición normal • Inmovilización: férulas, yeso, fijación interna, vendajes elásticos • Rehabilitación
Luxaciones
Es el desplazamiento de un hueso, de una articulación con el desgarro de ligamentos, tendones
Tratamiento
• Estudios radiológicos de la parte afectada • Inmovilizar el miembro afectado al trasportar la paciente • Reducir la luxación
Cuidados De Enfermería
• Mantener en reposo, compresión local, miembro elevado
• Aplicar hielo intermitentemente por 20 a 30 min. Durante 24 horas para controlar el edema y aliviar el dolor • Vigilar estado neurovascular: color, llenado capilar, movilidad y sensibilidad distal.
• Estimular movimiento de los dedos del miembro afectado • Realizar ejercicios pasivos
Farmacología
• Analgésicos • AINES
Amputaciones
Es cortar o eliminar por completo un miembro.
Es considerada una cirugía reconstructiva diseñada para mejorar la calidad de vida del paciente.
Se realiza cuando aparecen complicaciones de trastornos vasculares periféricos y diabetes, tumores malignos, osteomielitis y malformaciones congénitas
Valoración
• Dolor • Hemorragias • Perdida movimiento • Estado neurovascular • Integridad de la piel • Trastorno imagen corporal • Proceso duelo • Disminución cuidados personales
Cuidados De Enfermería
• Controlar el shock y la hemorragia mediante una presión directa • Administrar medicamentos según Orden Medica • Controlar llenado capilar, sensibilidad y circulación distal • Curar la herida con técnica aséptica estricta • Disminuir el edema elevando el muñón • Evitar complicaciones: respiratorias, gastrointestinales, urinarias, piel • Estimular al paciente y la familia para que asimilen y puedan superar la perdida
Farmacología
• Antibióticos • Inmunizaciones • Analgésicos • AINES
Osteomielitis
Es la infección del hueso con afectación de la medula ósea.
Es muy difícil de curar, afecta la calidad de vida o produce perdida de una extremidad
En el curso de la enfermedad se puede formar una cavidad llena de PUS entre el hueso y el periostio (absceso óseo).
También puede producirse una isquemia que forme un área localizada de hueso muerto o necrótico
Valoración
• Hipertermia • Taquicardia • Cefalea • Vómitos • Postración • Delirios • Sed • Malestar general • Dolor, envejecimiento y tumefacción del sitio
Tratamiento
• Reposo absoluto en cama • Inmovilización con férulas • Lavados con Solución Salina tibia por 20 min. (aumenta la circulación) • Restringir la actividad (el hueso esta debilitado por la infección) • Antibioticoterapia
Cuidados De Enfermería
• Aislamiento y precauciones universales • Control Signos Vitales • Elevar el miembro afectado • Buscar signos de infección (hipertermia, calor, rubor, edema) • Ejercicios respiratorios (evitar acumular secreciones) • Cambios de posición cada 2 horas
• Administrar medicamentos según Orden Medica • Realizar ejercicios musculares para mantener la flexibilidad muscular, articular y la fuerza • Educación al paciente y la familia sobre actividades de promoción y prevención y tratamiento en el hogar
Fármacos
• Antibióticos • Analgésicos
Artritis
Es la inflamación de las articulaciones que afecta la membrana sinovial y da a lugar dolor, edema y cambios en la morfología.
Se da a lugar a uso excesivo de la articulación, y traumatismos, procesos infecciosos, problemas vasculares o neoplásicos
Artritis Infecciosa
Es la inflamación de las articulaciones que alcanza la articulación por vía hematógena o por heridas penetrantes.
Es más frecuente en rodillas, caderas, hombros, codos, columna, pelvis
Pruebas Diagnosticas
• Análisis sanguíneo • Pruebas serológicas • Radiografías • Gammagrafía ósea • Punción articular (liquido purulento)
• Cultivo del líquido sinovial
Valoración
• Dolor intenso que aumenta con el movimiento • Tumefacción, enrojecimiento, calor • Manifestaciones generales: anorexia, fiebre, escalofríos
Cuidados De Enfermería
• Explicarle al paciente y a la familia.
• Valorar frecuentemente signos de infección • Administrar medicamentos según Orden Medica
Tratamiento
• Reposo articular • Antibioticoterapia • Analgésicos
Artritis Reumatoidea
Enfermedad sistémica crónica que afecta las articulaciones periféricas. Comienza con inflamación del tejido sinovial que en ocasiones evoluciona hasta destruir la articulación.
Se presenta con mayor frecuencia entre los 35 a 40 años de edad
Pruebas Diagnosticas
• Análisis de sangre (disminución de la Hemoglobina, aumento de leucocitos) • Factor reumatoide, proteína C reactiva • Punción articular • Aspecto morfológico • Radiografías • Gammagrafías
Valoración
• Inflamación de las articulaciones • Febre, fatiga, anorexia, perdida de peso.
• Rigidez, dolor.
• Tumefacción, enrojecimiento, calor
• Si la enfermedad continua puede producirse una dislocación parcial o incompleta de la articulación.
• En la Artritis Reumatoide avanzada puede aparecer el Síndrome de Sjogren (ojos secos, lagrimeo insuficiente, boca seca)
TRATAMIENTO Es dirigido a prevenir la deformidad y la incapacidad.
• AINES (antiinflamatorios no esteroideos) • Inmunosupresores • Antibióticos • Citotóxicos • Corticoesteroides
Fisioterapia
• Hidroterapia (disminuye los esfuerzos articulares • Calor húmedo: baños con agua caliente, compresas calientes y luego aplicaciones frías • Procurar que el paciente adopte posiciones prono varias veces al día • Las férulas pueden proporcionar reposo a la articulación • Los zapatos ortopédicos pueden disminuir el dolor
Cuidados De Enfermería
• Apoyo moral al paciente y su familia por sus cambios corporales y el dolor • Indicar sobre el descanso antes de que se canse, limitarse o eliminarse algunas actividades
Artrosis
Enfermedad articular degenerativa caracterizada por la destrucción del cartílago articular con alteración de sus funciones.
No existe el componente inflamatorio
Afecta principalmente las articulaciones que soportan mas peso
Pruebas Diagnosticas
• Radiografías: muestra destrucción de la articulación y estrechamiento del espacio articular • Punción articular suele aparecer normal • Análisis de sangre para descartar artritis
Valoración
• Dolor articular • Rigidez articular • Limitación al movimiento • Crujidos (roce de los huesos) • Deformidad articular
Tratamiento
• Reposos de las articulaciones (muletas, férulas, bastón) • Reducción peso en obesos • AINES (antiinflamatorios no esteroideos) • Analgésicos • Osteotomía o extirpación artroscópica
Cuidados De Enfermería
• Favorecer la actividad y la fisioterapia, evitar los esfuerzos sobre las articulaciones • Animar al paciente a que cumplan con la prescripción medica • Prestar apoyo emocional sobre el dolor • Administrar medicamentos según Orden Medica
Osteoporosis
Enfermedad caracterizada por la disminución de la masa ósea con incremento en el riesgo de fractura
Factores De Riesgo
• Edad avanzada (el cuerpo construye menos hueso nuevo)
• Sexo femenino • Menopausia prematura • Contextura delgada • Pérdida de peso • Fumar • Consumo exagerado de alcohol • Sedentarismo • Deficiencia de Calcio
Manifestaciones Clínicas
• Deformidad y acortamiento • Dolor espalda • Limitación al movimiento • Dolor huesos • Pérdida de peso y talla • Posturas incorrectas • Fracturas
Tratamiento
• Mejorar hábitos alimenticios • Fomentar ejercicio • Evitar actividades de alto impacto y esfuerzo • Administrar medicamentos según Orden Medica • Suplementos vitamínicos • Reemplazo de total de cadera (Tratamiento Quirúrgico)
Esguince
Corresponde a un desgarro, rotura de los ligamentos articulares que cubre la articulación.
Se produce por una distensión excesiva de los ligamentos y estructuras que dan estabilidad a la articulación generalmente como consecuencia de un traumatismo o caída.
La radiografía se toma para descartar algún daño óseo ya que los ligamentos son trasparentes a los rayos X
Observaciones
• Las articulaciones más afectadas son las que soportan en mayor parte el peso corporal (tobillos, rodillas, columna vertebral) • Inicialmente se produce un dolor intenso que provoca incapacidad funcional • En poco tiempo se produce una reacción inflamatoria. La articulación se vuelve tumefacta, con la piel que lo recubre enrojecida y caliente, el dolor reaparece, se vuelve continuo y se aumenta con los movimientos
Tratamiento
• Reposo e inmovilización de la articulación mediante vendajes, férulas o yeso • Administración de analgésicos y antiinflamatorios • Cirugía cuando hay rotura de un ligamento importante
Cuidados De Enfermería
• Ante la sospecha de esguince, siempre debe efectuarse un examen radiológico para descartar lesión de hueso • Aplicación de frío o hielo sobre la zona afectada disminuye la inflamación y posibles hemorragias internas, pero no debe prolongarse más de 30 min. No aplicación de calor
Tracción Esquelética Y De Tejidos Blandos
Se emplea ésta como método temporal para separar fragmentos óseos y como método continuo para conservar la alineación adecuada del hueso.
Suele emplearse la tracción, por suspensión en la que emplean pesas y poleas en el tratamiento de fracturas oblicuas y conminutas de huesos largos especialmente en miembros inferiores, en los que la tensión que ejercen los músculos es grande.
Objetivos
1. Restablecer la alineación o la posición de un hueso, cuando ha ocurrido una fractura o luxación.
2. Inmovilizar una extremidad o una parte del cuerpo.
3. Vencer espasmos. La superficie inflamada de la articulación de un hueso, se mantiene separada en la tracción, aliviando y permitiendo disminuir el espasmo.
Existen dos tipos de tracciones:
a. De tejidos blandos b. Tracción esquelética
Tracción De Tejidos Blandos.
Es la aplicación continua a través de la piel. Por medio de una cinta adhesiva (esparadrapo) para reducir o inmovilizar fracturas. Se emplea como inmovilización temporal prequirúrgica. Tolera hasta 4 kg. De peso, se usa para fracturas de fémur.
Precauciones.
• El esparadrapo debe quedar completamente liso para que no lesione la piel • Antes de colocar el esparadrapo, se debe proteger la piel con tintura de benjuí.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA • Vigilar movilidad, sensibilidad, calor y color del miembro traccionado, además palpar pulsos pedio, poplíteo y tibial.
• Prevenir formación de úlceras y zonas de presión a nivel de prominencias óseas (como maléolos, talones y tendón de Aquiles), colocando cojines o rollos de algodón.
• Realizar masajes en áreas afectadas para estimular circulación distal • Evitar l contacto de la piel con las estructuras metálicas • Acostar a los pacientes en neumáticos forrados, para prevenir escaras • Mantener la pierna traccionada en línea recta con el cuerpo, para evitar rotación interna o externa • Enseñar al paciente ejercicios respiratorios, ejercicios pasivos y activos del miembro afectado, dorsiflexión del pie (evita pie caído o péndulo), flexión de rodilla e isométricos del cuádriceps.
• Mantener cuidados específicos con el equipo de tracción del paciente • Vigilar que los nudos de la tracción estén seguros evitando que se caigan las pesas.
• Elevar los pies de la cama con tacos. De manera que el propio peso del paciente se oponga a la fuerza de la tracción, esto para evitar que lasa pesas arrastren al paciente hacia abajo, sobre todo cuando el peso es mayor de ocho kgs.
• Controlar diariamente el peso del paciente sometido a tracción. • Administrar al paciente una dieta rica en fibra y abundantes líquidos • Si el paciente tiene una tracción esquelética, se debe realizar curación diaria en el sitio de inserción del clavo.
Tracción Esquelética
Procedimiento por medio del cual se aplica una fuerza de tracción a través de un clavo rígido insertado en éste.
PRECAUCIONES • Vigilar frecuentemente calor, color del miembro traccionado, y compararlo con la extremidad opuesta.
• No debe haber adormecimiento ni hormigueo, en el miembro traccionado • Cuidar que las piolas estén en su sitio. Si hay una piola desgastada, se cambiara, y mientras tanto se hará tracción manual.
• Vigilar que los nudos estén bien atados.
• La baranda inferior de la cama no debe rozar la piola ni las pesas • La dirección del aparato de tracción debe ser la misma de la extremidad traccionada • Evitar la formación de las ulceras por presión, realizando masajes, lubricación en zonas de prominencias óseas • Realizar ejercicios de inspiración, para prevenir Neumonía hipostática • Los movimientos permitidos al paciente, deben ser autorizados por el medico • Para evitar contracturas y tromboflebitis, se debe dar instrucción al paciente sobre los ejercicios a realizar en el miembro sano • Realizar curación diaria en el sitio de inserción del clavo.
Complicaciones Para Ambos Tipos De Tracciones
1. EMBOLIA GRASA SISTÉMICA Aparecen petequias en tórax, hombros, axilas y conjuntivas Hay taquicardia, Insuficiencia Respiratoria (disnea, cianosis). Una complicación de la embolia grasa sistémica es la embolia grasa cerebral, donde aparecen signos neurológicos (inestabilidad, desorientación, pérdida progresiva del conocimiento) El tratamiento es oxigenoterapia a 3 lts por minuto o ventura al 30_50 % y heparinización en algunos casos.
2. INSUFICIENCIA NEUROVASCULAR Síndrome compartimental, tromboflebitis, hemorragias, dolor creciente, piel fría, edema cada vez mayor, disminución de la función motora, disminución del llenado capilar, disminución o ausencia de pulsos
Cartilla De Evaluación
1. La medula ósea, contenida en el interior de los huesos produce. Excepto:
a. Eritrocitos b. Plaquetas c. Leucocitos d. Óvulos
2. El hueso está constituido por: excepto
a. Medula ósea b. Elastina c. Colágeno d. Calcio
3. La medula ósea amarilla NO produce los siguientes componentes. Excepto:
a. Espermatozoides b. Piel y uñas c. Vasos sanguíneos y células grasas d. Orina y materia fecal
4. Coloque el enunciado correspondiente a los siguientes párrafos:
a. Perdida de la continuidad del hueso b. Desplazamiento de un hueso de su articulación correspondiente c. Es considerada una cirugía reconstructiva para mejorar la calidad de vida del paciente d. Infección del hueso, igualmente de la medula ósea e. Inflamación de las articulaciones que afecta la membrana sinovial f. Enfermedad degenerativa caracterizada por la destrucción del cartílago
____ Luxación ____ Fracturas ____ Osteomielitis ____ Amputación ____ Artrosis ____ Artritis
5. Los siguientes son signos y síntomas de una fractura. Excepto:
a. Dolor b. Convulsión c. Edema d. Limitación al movimiento
6. Los siguientes son cuidados de enfermería en caso de fractura. Excepto:
a. Reposo en cama b. Miembro afectado en posición horizontal para disminuir el edema c. Realizar ejercicios pasivos y activos en articulación no afectada d. Brindar cuidaos en piel
7. Los siguientes son cuidados de enfermería en caso de luxación. Excepto:
a. Mantener en reposo b. Aplicar hielo c. Vigilar el estado neurovascular d. La estimulación al movimiento está contraindicado
8. Los siguientes son datos básicos en la valoración de una amputación. Excepto:
a. Dolor b. Hemorragias c. Perdida del movimiento d. Enfermedades psiquiatritas
9. Los siguientes NO son los cuidados de enfermería correspondientes a una amputación. Excepto:
a. Es necesario inmovilizar la extremidad b. Administrar medicamentos sin orden media c. La técnica aséptica es decisión del personal de enfermería d. Controlar llenado capilar, sensibilidad y circulación distal
10. Conteste Falso o Verdadero:
a. Las fracturas compuestas son donde hay perdida de la integridad de la piel ____ b. En la osteomielitis la infección del hueso suele ser ocasional ____ c. La isquemia o hueso necrótico suele producirse en la osteomielitis ____ d. El la osteomielitis el aislamiento y las precauciones universales no son necesarias ____ e. El uso excesivo, traumatismos, procesos infecciosos, vasculares o neoplásicos pueden dar lugar a una artritis ____ f. La proteína C reactiva o el factor reumatoide es utilizado en el análisis de sangre para descartar una artrosis ____ g. En las articulaciones que soportan el mayor peso del cuerpo suele producirse una artrosis ____ h. El medio diagnóstico de rayos X es comúnmente utilizado para diagnosticar un esguince ____
11. Los siguientes son factores de riesgo para padecer de osteoporosis. Excepto:
a. Edad avanzada b. Pérdida de peso c. Consumo exagerado de alcohol d. Sedentarismo
e. Problemas vasculares
12. Las siguientes son las manifestaciones clínicas de la osteoporosis. Excepto:
a. Limitación al movimiento b. Fracturas c. Dolor óseo d. Síndrome de Sjögren
CASO CLÍNICO No. 1
Paciente de 33 años, ingresa al servicio de urgencias el cual manifiesta intenso dolor en rodilla derecha que le impide moverla. A la hora después del ingreso se observa articulación tumefacta, enrojecida y caliente, el dolor aumenta al intentar moverse
Signos vitales:
Frecuencia cardiaca 80 por min.
Frecuencia respiratoria 20 por min.
Temperatura de 37.5
1. Su diagnóstico presuntivo es: ______________________________ 2. Medios diagnósticos a utilizar: _____________________________ 3. Cuidados de enfermería:
_______________________________ _______________________________ _______________________________ _______________________________ _______________________________
CASO CLÍNICO No 2
Paciente de 35 años que se encuentra hospitalizada en medicina interna, es valorado por el doctor Rojas el cual ordena exámenes de paraclínicos de Glicemia. Los resultados obtenidos dieron como diagnostico presuntivo Diabetes Mellitus, donde el doctor ordena tratamiento hipoglicemiante
Tras dos semanas de hospitalización el paciente refiere intenso dolor en miembro inferior izquierdo, perdida de movimiento y se observa abundante tejido necrótico con secreción purulenta, además perdida de la sensibilidad
El diagnostico presuntivo es: ________________________________
Los cuidados de enfermería pertinentes son:
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De los siguientes, cuáles son los cuidados de Enfermería para una tracción 1. Acostar al paciente sobre neumáticos ( ) 2. Administrar dieta rica en fibra ( ) 3. Realizar cuidados con sonda vesical ( ) 4. Observar presencia de hematuria ( ) 5. Mantener inmovilizado al paciente ( ) 6. Revisar frecuentemente los nudos de las poleas ( ) 7. Colocar oxigeno a 3 lts por minuto ( ) 8. Levantar la cabecera de la cama sobre tacos ( ) 9. Realizar curación en el sitio de la inserción del clavo ( ) 10. Realizar ejercicios respiratorios ( )
Conteste SI ( S ) NO ( N ) Existen dos clases de tracciones: Esquelética y de Tejidos blandos ( )
1er EXAMEN PARCIAL DE MEDICO-QUIRÚRGICA SISTEMAS MUSCULO-ESQUELÉTICO
Nombre: ______________________________ Fecha: __________________
1. Luxación es:
2. Esguince es:
3. Son s y s de una fractura los siguientes. (señale con una X) Dolor ( ) Deformidad ( ) Vomito ( ) Limitación del movimiento ( ) Convulsión ( ) Posible pérdida del pulso distal ( )
4. Los huesos del cuerpo humano son:
5. Cuando hay trastornos vasculares periféricos, necrosis, diabetes y/o tumores malignos, se hace necesario realizar: _____________________
6. La causa de la osteomielitis es:
7. La falta de_______________, puede producir osteoporosis
8. Escriba tres (03) cuidados de enfermería PRE a una fractura de cadera
9. Dibuje una fractura de cadera.
Cartilla Del Sistema Inmune
El sistema inmunológico está formado por un conjunto de mecanismos que protegen a un organismo de infecciones por medio de la identificación y eliminación de agentes patógenos. Debido a que los patógenos abarcan desde virus hasta gusanos parásitos intestinales, esta tarea es extremadamente compleja y las amenazas deben ser detectadas con absoluta especificidad distinguiendo los patógenos de las células y tejidos normales del organismo. A ello hay que sumar la capacidad evolutiva de los patógenos que les permite crear formas de evitar la detección por el sistema inmunológico e infectar al organismo huésped.
El proceso de adaptación crea memorias inmunológicas y permite brindar una protección más efectiva durante futuros encuentros con estos patógenos. Este proceso de inmunidad adquirida es la base de la vacunación.
Los desórdenes en el sistema inmunológico pueden causar enfermedades. Las enfermedades relacionadas con la inmunodeficiencia ocurren cuando el sistema inmunológico es menos activo de lo normal, dando lugar a infecciones que pueden poner en peligro la vida. La inmunodeficiencia puede ser el resultado de una enfermedad genética, como la "inmunodeficiencia severa combinada", o ser producida por fármacos o una infección, como el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida), causado por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH). En contraposición, las enfermedades autoinmunes son producidas por un sistema inmunológico hiperactivo que ataca tejidos normales como si fueran organismos extraños. Las enfermedades autoinmunes incluyen artritis reumatoide, diabetes mellitus tipo 1 y Lupus eritematoso.
Barreras superficiales Estas barreras superficiales pertenecen al sistema inmunológico innato pues no dan una respuesta específica contra determinado tipo de organismos patógenos o toxinas. Son defensas que en ocasiones resultan de procesos generales del organismo pero que tienen una importancia capital para el organismo pues eliminan una gran cantidad de infecciones contribuyendo de esta manera a aligerar la carga de las defensas adquiridas.
Sin embargo, como los organismos no están completamente sellados frente al medio externo, otros sistemas actúan para proteger las aberturas del cuerpo como los pulmones, el intestino y el tracto genitourinario. En los pulmones, la tos y los estornudos expulsan mecánicamente a los elementos patógenos y otros organismos del tracto respiratorio.
El flujo de las lágrimas y la orina, realiza también una acción de limpieza al producir el arrastre mecánico de elementos patógenos, mientras que la mucosidad secretada por el sistema respiratorio y el tracto gastrointestinal sirve para atrapar microorganismos.
Las barreras químicas también protegen contra infecciones. La piel y el tracto respiratorio, en la saliva, las lágrimas y la leche materna también son agentes antibacterianos. Las secreciones de la vagina sirven como barreras químicas en la menarquia, cuando se vuelven ligeramente ácidas, mientras que el semen contiene defensinas y zinc para matar patógenos. En el estómago, el ácido gástrico actúan como poderosas defensas químicas frente a patógenos ingeridos.
Dentro de los tractos genitourinario y gastrointestinal, la flora comensal sirve como barrera biológica porque compite con las bacterias patógenas por alimento y espacio, y en algunos casos modificando las condiciones del medio, como el pH o el contenido de hierro disponible. Esto reduce la probabilidad de que la población de patógenos alcances el número suficiente de individuos como para causar enfermedades. Sin embargo, dado que la mayoría de los antibióticos no discriminan entre bacterias patógenas y la flora normal, los antibióticos orales pueden a veces producir un crecimiento excesivo de hongos (los hongos no son afectados por la mayoría de los antibióticos) y originar procesos como la candidiasis vaginal
Inmunidad innata Los gérmenes que logren penetrar en un organismo se encontrarán con las células y los mecanismos del sistema inmune innato. Las defensas del sistema inmune innato no son específicas, lo cual significa que estos sistemas reconocen y responden a los patógenos en una forma genérica. Este sistema no confiere una inmunidad duradera contra el patógeno. El sistema inmune innato es el sistema dominante de protección en la gran mayoría de los organismos
Barreras humorales y químicas
Inflamación La inflamación es una de las primeras respuestas del sistema inmune a una infección. Los síntomas de la inflamación son el enrojecimiento y la hinchazón, que son causadas por el incremento del flujo de sangre en un tejido. La inflamación es producida por eicosanoides y citocinas, que son liberadas por células heridas o infectadas. Los eicosanoides incluyen prostaglandinas que producen fiebre y dilatación de los vasos sanguíneos asociados con la inflamación, y leucotrienos que atraen ciertos leucocitos
Las citocinas incluyen interleucinas que son responsables de la comunicación entre los leucocitos; quimiocinas que promueven la quimiotaxis; y los interferones que tienen efectos antivirales También pueden liberarse factores de crecimiento y factores citotóxicos. Estas citocinas y otros agentes químicos atraen células inmunitarias al lugar de la infección y promueven la curación del tejido dañado mediante la remoción de los patógenos.
Sistema del complemento El sistema del complemento es una cascada bioquímica que ataca la superficie de las células extrañas. Contiene más de 20 proteínas diferentes y recibe ese nombre por su capacidad para complementar la destrucción de patógenos iniciada por los anticuerpos. Esta señal de reconocimiento produce una rápida respuesta de destrucción. La cascada origina la producción de péptidos que atraen células inmunitarias, aumentan la permeabilidad vascular y opsonizan (recubren) la superficie del patógeno, marcándolo para su destrucción.
Barreras celulares del sistema innato Los leucocitos (células blancas de la sangre) son el segundo brazo del sistema inmune innato. Los leucocitos innatos incluyen fagocitos (macrófagos,), eosinófilos, basófilos y células asesinas naturales. Estas células identifican y eliminan patógenos, bien sea atacando a los más grandes a través del contacto o englobando a otros para así matarlos
La Fagocitosis es una característica importante de la inmunidad innata celular, llevada a cabo por células llamadas fagocitos, que engloban o comen, patógenos y partículas rodeándolos exteriormente con su membrana hasta hacerlos pasar al interior de su citoplasma. Los fagocitos generalmente patrullan en búsqueda de patógenos, pero pueden ser atraídos a ubicaciones específicas por las citocinas
Los neutrófilos y macrófagos son fagocitos que viajan a través del cuerpo en busca de patógenos invasores. Los neutrófilos son encontrados normalmente en la sangre y es el tipo más común de fagocitos, que normalmente representan el 50 o 60% del total de leucocitos que circulan en el cuerpo.
Durante la fase aguda de la inflamación, particularmente en el caso de las infecciones bacterianas, los neutrófilos migran hacia el lugar de la inflamación en un proceso llamado quimiotaxis, y son las primeras células en llegar a la escena de la infección. Los macrófagos también actúan como carroñeros, librando al organismo de células muertas y otros residuos Las células dendríticas son fagocitos en los tejidos que están en contacto con el ambiente externo; por lo tanto, están localizados principalmente en la piel, la nariz, los pulmones, el estómago y los intestinos. Se llaman así por su semejanza con las dendritas neuronales, pues ambas tienen muchas proyecciones.
Los mastocitos residen en los tejidos conectivos y en las membranas mucosas, y regulan la respuesta inflamatoria. Se encuentran asociadas muy a menudo con la alergia y la anafilaxia. Los basófilos y los eosinófilos están relacionados con los neutrófilos. Secretan mediadores químicos que están involucrados en la defensa contra parásitos y desempeñan un papel en las reacciones alérgicas, como el asma Las células asesinas naturales (NK, del inglés Natural Killer) son leucocitos que atacan y destruyen células tumorales, o células que han sido infectadas por virus.
Inmunidad adaptativa El sistema inmune adaptativo permite una respuesta inmunitaria mayor, así como el establecimiento de la denominada memoria inmunológica, donde cada patógeno es recordado por un antígeno característico y propio de ese patógeno en particular.
La especificidad del antígeno permite la generación de respuestas que se adaptan a patógenos específicos o a las células infectadas por patógenos. La habilidad de montar estas respuestas específicas se mantiene en el organismo gracias a las células de memoria. Si un patógeno infecta a un organismo más de una vez, estas células de memoria desencadenan una respuesta específica para ese patógeno que han reconocido, con el fin de eliminarlo rápidamente.
Linfocitos Las células del sistema inmune adaptativo son una clase especial de leucocitos, llamados linfocitos. Las células B y las células T son las clases principales de linfocitos y derivan de células madre hematopoyéticas de la médula ósea . Las células B están involucradas en la respuesta inmune humoral, mientras que las células T lo están en la respuesta inmunitaria mediada por células.
Células T asesinas Las células T asesinas atacan directamente a otras células que porten en su superficie antígeno
Las células T asesinas son un subgrupo de células T que matan células infectadas con virus (y otros patógenos), o que estén dañadas o enfermas por otras causas. Cuando una célula T activada toma contacto con tales células, libera citotoxinas que forman poros en la membrana plasmática de la célula diana o receptora, permitiendo que iones, agua y toxinas entren en ella. Esto provoca el estallido de la célula diana. La muerte de células huésped inducida por las células T asesinas tiene una gran importancia para evitar la replicación de los virus.
Células T colaboradoras Las células T colaboradoras o ayudantes regulan tanto las respuestas inmunes innatas como las adaptativas y ayudan a determinar qué tipo de respuesta presentará el organismo ante un patógeno concreto. Estas células no tienen actividad citotóxica y no matan células infectadas o patógenas directamente. En cambio, controlan la respuesta inmune dirigiendo a otras células para que realicen estas tareas.
La activación de una célula T colaboradora hace que ésta libere citoquinas que influyen sobre la actividad de muchos tipos de células. Las señales de las citoquinas liberadas por las células T colaboradoras refuerzan la función microbicida de los macrófagos y la actividad de las células T asesinas. Además, la activación de las células T colaboradoras proporcionan señales extra de estimulación requeridas para activar a los linfocitos B productores de anticuerpos.
Anticuerpos y linfocitos B El linfocito B identifica los patógenos cuando los anticuerpos de su superficie se unen a antígenos. Este complejo antígeno/anticuerpo pasa al interior del linfocito B donde es descompuesto en péptidos. Esta combinación atrae a un linfocito T. La célula T libera entonces linfoquinas (el tipo de citoquinas producido por los linfocitos) y activa así al linfocito B.
Cuando el linfocito B ha sido activado comienza a dividirse y su descendencia segrega millones de copias del anticuerpo que reconoce a ese antígeno. Estos anticuerpos circulan en el plasma sanguíneo y en la linfa, dejándolos marcados para su destrucción por la activación del complemento o al ser ingeridos por los fagocitos. Los anticuerpos también pueden neutralizar ciertas amenazas directamente, ligándose a toxinas bacterianas o interfiriendo con los receptores que virus y bacterias emplean para infectar las células.
Memoria inmunológica Cuando las células B y T son activadas y comienzan a replicarse, algunos de sus descendientes se convertirán en células de memoria con un largo periodo de vida. A lo largo de la vida, estas células recordarán cada patógeno específico que se hayan encontrado y pueden desencadenar una fuerte respuesta si detectan de nuevo a ese patógeno concreto. Esto es "adaptativo" porque ocurre durante el tiempo de vida de un individuo como una adaptación a una infección por ese patógeno y prepara al sistema inmunitario para futuros desafíos. La memoria inmunológica puede ser pasiva y de corta duración o activa y de larga duración.
Inmunidad pasiva La inmunidad pasiva es generalmente de corta duración, desde unos pocos días a algunos meses. Los recién nacidos no han tenido una exposición previa a los microbios y son particularmente vulnerables a las infecciones. La madre les proporciona varias capas de protección pasiva. Durante el embarazo, un tipo particular de anticuerpo, llamado IgG, es transportado de la madre al bebé directamente a través de la placenta, así los bebés humanos tienen altos niveles de anticuerpos ya desde el nacimiento y con el mismo rango de especificidad contra antígenos que su madre. La leche materna también contiene anticuerpos que al llegar al intestino del bebé le protegen de infecciones hasta que éste pueda sintetizar sus propios anticuerpos.
Todo esto es una forma de inmunidad pasiva porque el feto, en realidad, no fabrica células de memoria ni anticuerpos, sólo los toma prestados de la madre. En medicina, la inmunidad protectora pasiva puede ser también transferida artificialmente de un individuo a otro a través de suero rico en anticuerpos.
El curso del tiempo de una respuesta inmune comienza con el encuentro con el patógeno inicial (o la vacunación inicial) y conduce a la formación y mantenimiento de la memoria inmunológica activa.
Inmunidad activa e inmunización La memoria activa de larga duración es adquirida después de la infección, por la activación de las células T y B. La inmunidad activa puede ser también generada artificialmente, a través de la vacunación. El principio en que se basa la vacunación (también llamada inmunización) consiste en introducir un antígeno de un patógeno para estimular al sistema inmunológico y desarrollar inmunidad específica contra ese patógeno particular sin causar la enfermedad asociada con ese microorganismo.
Casi todas las vacunas virales están basadas en virus vivos atenuados, mientras que las vacunas bacterianas están basadas en componentes o fragmentos no celulares de bacterias, incluyendo componentes inofensivos de toxinas.
Desórdenes en la inmunidad humana El sistema inmunológico es un complejo notablemente eficaz que incorpora especificidad, inducibilidad y adaptación. No obstante, a veces se producen fallos que pueden agruparse, de forma genérica, dentro de las tres siguientes categorías: inmunodeficiencia, autoinmunidad e hipersensibilidad.
Inmunodeficiencias La Inmunodeficiencia ocurre cuando uno o más de los componentes del sistema inmunológico están inactivos. La habilidad del sistema inmunológico de responder a los patógenos se ve disminuida en los jóvenes y en los adultos mayores. En estos últimos las inmunorespuestas empiezan a decaer alrededor de los 50 años.
En países desarrollados, la obesidad, el alcoholismo y el abuso de drogas ilegales son causas comunes de una respuesta inmune disminuida.[56] Sin embargo, la malnutrición es la causa más común de la inmunodeficiencia en países en vías de desarrollo.
Las inmunodeficiencias también pueden ser heredadas o adquiridas. La enfermedad granulomatosa crónica, en la cual los fagocitos tienen problemas para destruir patógenos, es un ejemplo de una herencia, o inmunodeficiencia congénita. El SIDA y algunos tipos de cáncer causan inmunodeficiencia adquirida.
Autoinmunidad Las respuestas inmunes exageradas abarcan el otro extremo de la disfunción inmunitaria, particularmente el desorden autoinmune. Aquí el sistema inmunitario falla en distinguir adecuadamente lo propio de lo extraño y ataca a partes del propio organismo. En circunstancias normales, muchas células T y anticuerpos reaccionan con péptidos del propio organismo Existen, sin embargo, células especializadas (localizadas en el timo y en la médula ósea) que participan en la eliminación de
linfocitos jóvenes que reaccionan contra antígenos propios, para prevenir así la autoinmunidad.
Hipersensibilidad La hipersensibilidad es una inmunorespuesta que daña los tejidos propios del cuerpo. Está dividida en cuatro clases (Tipos I-IV) basándose en los mecanismos involucrados y el tiempo de desarrollo de la reacción hipersensible. El tipo I de hipersensibilidad es una reacción inmediata o anafiláctica, relacionada con alergias. Los síntomas van desde un malestar suave hasta la muerte. El tipo I de hipersensibilidad está mediado por la inmunoglobulina E, que es liberada por mastocitos y basófilos.
El tipo II de hipersensibilidad se produce cuando los anticuerpos se ligan a antígenos localizados sobre las células propias del paciente, marcándolas para su destrucción. También recibe el nombre de hipersensibilidad dependiente de anticuerpos o citotóxica y es mediada por anticuerpos de tipo IgG e IgM.
Los inmunocomplejos (agregados de antígenos, proteínas del complemento, y anticuerpos IgG e IgM) depositados en varios tejidos desencadenan la hipersensibilidad de tipo III. La hipersensibilidad de tipo IV (también conocida como "hipersensibilidad de tipo retardado") generalmente tarda entre dos y tres días en desarrollarse. Las reacciones de tipo IV están implicadas en muchas enfermedades autoinmunes e infecciosas, pero también incluyen dermatitis de contacto. Estas reacciones son mediadas por las células T, monocitos y macrófagos.
Otros mecanismos de defensa del huésped Es probable que el sistema inmunitario adaptativo y de múltiples componentes surgiera con los primeros vertebrados, ya que en los invertebrados no se producen linfocitos ni respuestas humorales basadas en anticuerpos. Muchas especies, sin embargo, utilizan mecanismos que parecen ser los precursores de estas funciones de la inmunidad de los vertebrados. Los sistemas inmunitarios aparecen incluso en las formas de vida más simples, como las bacterias, que utilizan un único mecanismo de defensa llamado "sistema de restricción y modificación" para protegerse de patógenos víricos llamados bacteriófagos.
Los receptores de reconocimiento de patrón son proteínas que emplean casi todos los organismos para identificar moléculas relacionadas con patógenos microbianos. Los péptidos antimicrobianos llamados defensinas constituyen un componente de la respuesta inmune innata que se ha conservado a lo largo de la evolución, está presente en todos los animales y plantas y representa la forma principal de inmunidad sistémica de los invertebrados. El sistema del complemento y las células fagocitarias también se encuentran presentes en la mayoría de los invertebrados. Las ribonucleasas y la ruta de interferencia de ARN se conservan en todos los eucariotas y se piensa que desempeñan una función en la respuesta inmune ante los virus y otros materiales genéticos extraños.
A diferencia de los animales, las plantas no poseen células con capacidad fagocítica y la respuesta inmunitaria de la mayoría de las plantas comprende mensajeros químicos sistémicos que se distribuyen por toda la planta. Cuando una parte de una vegetal resulta infectada, la planta genera una respuesta de hipersensibilidad localizada mediante la que las células del lugar de la infección sufren una rápida apoptosis para prevenir que la infección se extienda a otras partes de la planta. La resistencia sistémica adquirida (SAR) es un tipo de respuesta de las plantas que convierte a toda la planta en resistente a un agente infeccioso en particular. Los mecanismos de silenciamiento de ARN tienen una especial importancia en esta respuesta sistémica ya que pueden bloquear la replicación de virus.
Inmunología de tumores Los macrófagos han identificado una célula cancerosa (la grande). Fusionándose con la célula cancerosa, los macrófagos (las células blancas de menor tamaño) inyectarán toxinas que la matarán. La inmunoterapia para el tratamiento del cáncer es un área activa de investigación médica
Otro cometido importante del sistema inmunitario es el de identificar y eliminar células tumorales. Las células transformadas de los tumores expresan antígenos que no aparecen en células normales. El sistema inmunitario considera a estos antígenos como extraños, lo que ocasiona que las células inmunitarias ataquen a las células tumorales transformadas. Los antígenos expresados por los tumores pueden tener varios orígenes; algunos derivan de virus oncógenos como el papilomavirus humano, que ocasiona cáncer de cuello uterino mientras que otros son proteínas propias de los organismos que se presentan en bajos niveles en células normales, pero que alcanzan altos niveles en células tumorales. Un ejemplo es una enzima llamada tirosinasa que, cuando se expresa en altos niveles, transforma a ciertas células de la piel (melanocitos) en tumores llamados melanomas.
La principal respuesta del sistema inmunológico es destruir las células anormales por medio de células T asesinas, algunas veces con asistencia de células T ayudantes. Los antígenos tumorales son presentados unidos a moléculas del CMH de clase I, de forma similar a lo que ocurre con los antígenos víricos. Esto permite a las células T asesinas reconocer a las células tumorales como anormales. Las células T asesinas naturales también matan células tumorales de una forma similar, especialmente si la célula tumoral tiene sobre su superficie menos moléculas del CMH de clase I de lo normal; algo que resulta habitual en los tumores. A veces se generan anticuerpos contra las células tumorales, lo que permite que sean destruidas por el sistema del complemento.
No obstante, algunas células tumorales evaden la acción del sistema inmunitario y generan cánceres. Un mecanismo empleado a veces por las células tumorales, para evadir su detección por parte de las células T asesinas, consiste en reducir el número de moléculas del CMH de clase I en su superficie.
Algunas células tumorales también liberan productos que inhiben la respuesta inmune, por ejemplo, al secretar la citoquina TGF-β, la cual suprime la actividad de macrófagos y linfocitos.
Además, también puede desarrollarse tolerancia inmunológica frente a los antígenos tumorales, de forma que el sistema inmunitario deja de atacar a las células tumorales.
Regulación fisiológica Las hormonas pueden modular la sensibilidad del sistema inmunológico. Por ejemplo, se sabe que las hormonas sexuales femeninas estimulan las reacciones tanto del sistema inmunológico adaptativo como del innato.
Algunas enfermedades autoinmunes como el lupus eritematoso afectan con mayor frecuencia a las mujeres, y su comienzo coincide a menudo con la pubertad.
Por el contrario, andrógenos como la testosterona parece que deprimen al sistema inmunológico. Otras hormonas, como la prolactina y la hormona de crecimiento o vitaminas como la vitamina D, parece que también regulan las respuestas del sistema inmunitario.
Se piensa que el descenso progresivo en los niveles de hormonas con la edad, pudiera ser parcialmente responsable del debilitamiento de las respuestas inmunes en individuos de edad avanzada. A la inversa, algunas hormonas son reguladas por el sistema inmunitario, sobre todo la actividad de la hormona tiroidea
El sistema inmunológico se ve potenciado con el sueño y el descanso, mientras que resulta perjudicado por el estrés.
Las dietas pueden afectar al sistema inmunológico; por ejemplo, frutas frescas, vegetales y comida rica en ciertos ácidos grasos favorecen el mantenimiento de un sistema inmunológico saludable. Asimismo, la desnutrición fetal puede causar una debilitación de por vida del sistema inmunitario.
En las medicinas tradicionales, se cree que algunas plantas pueden estimular el sistema inmunitario y ciertos estudios así lo han sugerido, aunque su mecanismo de acción es complejo y difícil de caracterizar.
Manipulación en la medicina
La Corticosterona, una droga inmunosupresora La respuesta inmunológica puede ser manipulada para suprimir respuestas no deseadas de la autoinmunidad, la alergia y el rechazo de trasplantes, así como para estimular respuestas protectoras contra patógenos que en gran medida eluden la acción del sistema inmunitario.
Se emplean fármacos inmunosupresores para controlar los desórdenes autoinmunes o la inflamación cuando produce grandes daños en los tejidos, o para prevenir el rechazo de un órgano trasplantado.
Las drogas antiinflamatorias se emplean para controlar los efectos de la inflamación. Los corticosteroides son los más poderosos de estos medicamentos; sin embargo, tienen muchos efectos tóxicos colaterales y su uso debe ser controlado estrictamente.
Por ello, a menudo, se emplean dosis más bajas de antiinflamatorios junto con fármacos inmunosupresores y citotóxicos como el metotrexato o la azatioprina.
Cartilla Del Sistemas Neurológico
Sistema Neurológico
El sistema nervioso es una red de tejidos altamente especializada, que tiene como componente principal a las neuronas, células que se encuentran conectadas entre sí de manera compleja y que tienen la propiedad de conducir, usando señales electroquímicas (véase Sinapsis), una gran variedad de estímulos dentro del tejido nervioso y hacia la mayoría del resto de tejidos, coordinando así múltiples funciones en el organismo.
Divisiones Anatómicamente, el sistema nervioso de los Homo sapiens (al igual que el de otras muchas especies) se agrupa en distintos órganos, los cuales conforman en realidad estaciones por donde pasan las vías neurales. Así, con fines de estudio, se pueden agrupar estos órganos, según su ubicación, en dos partes: sistema nervioso central y sistema nervioso periférico.
El Sistema Nervioso Central: Está formado por el Encéfalo y la Médula espinal, se encuentra protegido por tres membranas, las meninges. En su interior existe un sistema de cavidades conocidas como ventrículos, por las cuales circula el líquido cefalorraquídeo.
• El encéfalo es la parte del sistema nervioso central que está protegida por el cráneo. Está formado por el cerebro, el cerebelo y el tronco del encéfalo. • Cerebro: es la parte más voluminosa. Está dividido en dos hemisferios, uno derecho y otro izquierdo, separados por la cisura interhemisférica y comunicados mediante el cuerpo calloso. La superficie se denomina corteza cerebral y está formada por relegamientos denominados circunvoluciones constituidas de sustancia gris. Subyacente a la misma se encuentra la sustancia blanca. En zonas profundas existen áreas de sustancia gris conformando núcleos como el tálamo, el núcleo caudado o el hipotálamo.
• Cerebelo: Está en la parte inferior y posterior del encéfalo, alojado en la fosa cerebral posterior junto al tronco del encéfalo.
• Tronco del encéfalo: Compuesto por el mesencéfalo, la protuberancia anular y el bulbo raquídeo. Conecta el cerebro con la médula espinal. • La médula espinal es una prolongación del encéfalo, como si fuese un cordón que se extiende por el interior de la columna vertebral. En ella la sustancia gris se encuentra en el interior y la blanca en el exterior.
Sistema Nervioso Periférico: Está formado por los nervios, craneales y espinales, que emergen del sistema nervioso central y que recorren todo el cuerpo, conteniendo axones de vías neurales con distintas funciones y por los ganglios
periféricos, que se encuentran en el trayecto de los nervios y que contienen cuerpos neuronales, los únicos fuera del sistema nervioso central.
• Los nervios craneales, son 12 pares que envían información sensorial procedente del cuello y la cabeza hacia el sistema nervioso central. Reciben órdenes motoras para el control de la musculatura esquelética del cuello y la cabeza.
• Los nervios espinales, son 31 pares y se encargan de enviar información sensorial (tacto, dolor y temperatura) del tronco y las extremidades y de la posición y el estado de la musculatura y las articulaciones del tronco y las extremidades hacia el sistema nervioso central y, desde el mismo, reciben órdenes motoras para el control de la musculatura esquelética que se conducen por la médula espinal.
Una división menos anatómica, pero mucho más funcional, es la que divide al sistema nervioso de acuerdo al rol que cumplen las diferentes vías neurales, sin importar si éstas recorren parte del sistema nervioso central o el periférico:
• El Sistema nervioso somático: También llamado sistema nervioso de la vida de relación, está formado por el conjunto de neuronas que regulan las funciones voluntarias o conscientes en el organismo (p.e. movimiento muscular, tacto).
• El Sistema nervioso autónomo, también llamado sistema nervioso vegetativo o (incorrectamente) sistema nervioso visceral, está formado por el conjunto de neuronas que regulan las funciones involuntarias o inconscientes en el organismo (p.e. movimiento intestinal, sensibilidad visceral).
Cabe mencionar que neuronas de ambos sistemas pueden llegar o salir de los mismos órganos si es que éstos tienen funciones voluntarias e involuntarias (y, de hecho, estos órganos son la mayoría). En algunos textos se considera que el sistema nervioso autónomo es una subdivisión del sistema nervioso periférico, pero esto es incorrecto ya que, en su recorrido, algunas neuronas del sistema nervioso autónomo pueden pasar tanto por el sistema nervioso central como por el periférico, lo cual ocurre también en el sistema nervioso somático. La división entre sistema nervioso central y periférico tiene solamente fines anatómicos. A su vez el sistema vegetativo se clasifica en simpático y parasimpático, sistemas que tienen funciones en su mayoría antagónicas. Tenemos en nuestro cuerpo aproximadamente unos 150.000 kilómetros de nervios que recorren todo nuestro organismo.
¿Qué son las meninges?
Las meninges se componen de tres capas de membranas que envuelven el cerebro y la médula espinal:
Piamadre. Es la capa más interna.
Aracnoides. Es la capa intermedia, que se adhiere a la piamadre mediante finos hilos similares a una telaraña. Entre sus hojas circula el líquido cefalorraquídeo (LCR) Duramadre. Es la más externa y se adhiere al cráneo y al canal espinal.
Pares Craneales
I. OLFATORIO: Es el encargado de captar olores se valora con sustancias olorosas con los ojos cerrados.
II. ÓPTICO: Se valora con el reflejo consensual y la agudeza visual
III. ÓCULO MOTOR: Permite los movimientos oculares hacia abajo, arriba y centro, fuerza de los parpados y contracción de la pupila a la luz. Topsis palpebral: parpado caído.
IV. PATÉTICO: Hacen que los movimientos oculares sean hacia dentro y Abajo (visco).
V. Trigémino:
área motora: capacidad de masticación área sensitiva: frente ceja, parte sup. Nariz, cuero cabelludo, parpados rama maxilar: parpado inf., labio sup., dientes y muelas rama mandibular: labio inf., borde lengua.
VI. ABDUCTOR DEL OJO: Capacidad de mirar hacia fuera.
Vii. Facial:
parte motora: permite los movimientos de la cara (silbar, fruncir seño, sonreír).
Parte sensitiva: parte gustativa de la lengua en la punta.
Viii. Vestibulococlear:
coclear: es de la audición vestibular: equilibrio y movimientos coordinados.
Ix. Glosofaríngeo:
rama motora: faringe rama sensitiva: paladar, reflejo nauseoso, deglución rama autónoma: caída de la PA y pulso
X. Vago:
Rama motora: laringe y faringe Rama sensitiva: parte post del tímpano y meato acústico Rama autónoma: vísceras y circulación.
XI. ACCESORIO: se examina pidiendo al paciente que suba los hombros y no los deje bajar evaluando el esternocleidomastoideo.
XII. HIPOGLOSO: es el encargado de los movimientos de la lengua
En el cerebro es recibida y descifrada la información; si se hace necesario emprender una acción, es el cerebro el que decide.
Parece claro que son necesarios dos tipos de nervios:
• Sensoriales, que llevan los mensajes de las sensaciones hasta el cerebro. • Motores, que llevan los mensajes desde el cerebro hacia la periferia.
Enfermedad Cerebro-Vascular
Descenso o interrupción del flujo sanguíneo en una zona del cerebro debido a la oclusión o estenosis de los vasos sanguíneos por embolismo, trombosis o hemorragia dando lugar a isquemia cerebral. Los síntomas dependerán del tamaño y localización de la lesión
• Trombosis cerebral: es el ACV más frecuente, consecuencia de la formación de un trombo en el interior de un vaso sanguíneo cerebral. Entre los factores
predisponentes la HTA, diabetes, hiperlipidemias, tabaquismo, obesidad y sedentarismo • Embolia cerebral: obstrucción de un vaso cerebral causada por un coagulo transportado por el torrente sanguíneo.
• Hemorragia cerebral: se debe a una rotura de una arteria que da como consecuencia una hemorragia intracraneal, se da con mayor frecuencia en pctes hipertensos
PRUEBAS DIAGNOSTICAS • TAC • RMN • Punción lumbar • EEG
OBSERVACIONES • Parálisis de un lado del cuerpo (hemiplejia) • Cuando la causa del ACV es hemorrágica el pcte con frecuencia muestra perdida de la conciencia • Hemiplejia lado derecho (lesión lado izq. del cerebro) presentan problemas de expresión y comprensión, lenguaje, trastornos del movimiento, enlentecimiento • Hemiplejia del lado izquierdo (lesión del lado derecho el cerebro) presentan movimientos anormales impulsivos, incapacidad para mirar lado izq. • Nivel de conciencia • Perdida sensibilidad o parálisis • Debilidad generalizada
TRATAMIENTO • Acceso venoso • Vía aérea permeable • Reposo en cama • Administración de anticoagulantes.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA • Controlar nivel de conciencia, orientación, fuerza, tono muscular. • Controlar SV • Ayudar al pcte a girarse o cambiar de posición c/2h • Inspeccionar áreas de mayor presión • Administrar alimentos por sonda u oralmente si esta indicado • Animar al pcte a realizar actividades básicas • Aconsejar el uso del lado no afectado cuando sea posible • Orientar frecuentemente en espacio y tiempo
FÁRMACOS • Antihipertensivos • Antifibrinolíticos • Antiespasmódicos • Anticoagulantes • Analgésicos • Anticonvulsivantes • Diuréticos
Convulsiones – Epilepsia
Son el resultado de una alteración funcional del cerebro que provoca cambios en el nivel de conciencia y respuestas motoras y sensoriales involuntarias
• Convulsiones febriles: primordialmente en niños de 6 meses a 3 años, son convulsiones generalizadas que se producen ante un aumento rápido de la temperatura • Epilepsia: enfermedad crónica caracterizada por ataques o crisis de convulsiones que ceden espontáneamente y se repiten de manera periódica. • Idiopática o esencial: no tiene causa identificable • Secundarias: es consecuencia de diversas lesiones que generan descarga de impulsos nerviosos anómalos (infección cerebral, traumatismos, tumor)
OBSERVACIONES • Duración del ataque • Nivel de conciencia: si después del ataque produce somnolencia ¿cuánto tiempo?
• Actividad motora: indicar si la actividad anómala muscular comenzó en un área del cuerpo y después se extendió a otra • Comprobar cualquier herida que el pcte se haga durante el ataque
TRATAMIENTO • Mantener vía aérea libre y prevenir las posibles aspiraciones de secreciones • Intentar mantener el pcte de lado
• Nunca debe dejarse solo el pcte • Proteger al pte de autolesiones, pero sujételo lo menos posible • Si el cuadro se prolonga colocar una vía EV.
FÁRMACOS • Anticonvulsivantes • Barbitúricos • Sedantes • Analgésicos
CUIDADOS DE ENFERMERÍA • Impedir lesiones al pcte • Proteger la cabecera para evitar lesiones • Aflojar las ropas • Introducir un pañuelo o algo blando para evitar morderse la lengua siempre y cuando el pcte no sostenga los dientes apretados • Administración de medicamentos bajo estricta OM
EDUCACIÓN AL PACIENTE Y FAMILIA • Importancia de la administración anticonvulsivantes • El pcte debe llevar una tarjeta que indique su enfermedad • El pcte debe evitar ocupaciones riesgosas y manejo de vehículos • Prohibida la ingesta de alcohol
PRUEBAS DX (Después de controlada la crisis) • EEG • TAC craneal • RMN • Angiografía cerebral • Pruebas laboratorio: alteraciones glicemia, hipoxia, alteraciones hidroelectrolíticas
Demencia
Perdida o deterioro de la función mental. Entre los problemas comunes se incluyen la confusión mental, perdida de la memoria, desorientación, deterioro intelectual.
Las demencias son procesos lentos, ininterrumpidos, progresivos e irreversibles
Se pueden distinguir 4 tipos principales:
➢ Origen degenerativo: son las más frecuentes, en este grupo se incluyen: - Demencia senil: se presentan a partir de los 80 años - Alzheimer: se presenta a partir de los 50 años - Demencias multiinfarticas (DMI): son secuelas a accidentes vasculares cerebrales repetidas (trombosis, embolias) que dan lugar a la destrucción de pequeñas áreas del cerebro - Pseudo demencias: son secundarios a trastornos psiquiátricos graves (depresiones severas, esquizofrenias)
PRUEBAS DIAGNOSTICAS ➢ TAC ➢ EEG ➢ Sintomatología
OBSERVACIONES ➢ Los síntomas se presentan de forman progresiva:
- Deterioro mental (memoria reciente) - Cambios en la personalidad (abandono y apatía) - Deterioro intelectual (concentración, aprendizaje) - Desorientación - Trastornos del lenguaje - Perdida de juicio - Deterioro físico: incapacidad para comer, problemas motores (caídas frecuentes), imposibilidad para mantener una higiene adecuada TRATAMIENTO ➢ No existe ningún tratamiento curativo o que revierta lesiones cerebrales ➢ Haloperidol: tratar los síntomas de agitación o sicóticos ➢ Muchas DMI pueden detener su progresión si se previenen otras apariciones cuando se emplean fármacos como ASA y antihipertensivos
CUIDADOS DE ENFERMERÍA ➢ Que un miembro de la familia o un amigo permanezcan con el pcte ➢ Los barbitúricos y los hipnóticos aumentan la confusión y la agitación ➢ Solicitar la colaboración de los familiares cuando se planifiquen los cuidados
Enfermedad De Parkinson
Trastorno crónico progresivo debido a la disminución de un químico neuronal llamado DOPAMINA las cuales son las responsables del control y regulación de los movimientos
VALORACIÓN ➢ Temblor intermitente cuando el miembro esta en reposo
➢ Rigidez y lentitud de los movimientos, principalmente las grandes articulaciones ➢ Facia de mascar, inexpresiva ➢ Ojos sin parpadear ➢ Dificultad para levantarse de la cama o silla ➢ Debilidad muscular que afecta la escritura, el comer, masticar, deglutir ➢ Dificultad para vestirse y peinarse ➢ Cuando la incapacidad aumenta el pcte puede presentar ansiedad y depresión
TRATAMIENTO Es guiado a tratar la sintomatología:
➢ Administración de levodopa para controlar los síntomas ➢ Fisioterapia ➢ Apoyo emocional: confianza y estimulo psicológico ➢ El estreñimiento es un problema frecuente Dieta rica en fibra y líquidos) ➢ Establecer plan de ejercicios ya que la rigidez muscular es predominante
H.T.E
Corresponde a la presión que se ejerce del contenido endocraneal (dentro del cráneo)
El parámetro es la presión del LCR (normal 10-15mmHg), se habla de HTE cuando la presión del LCR es mayor de 15-20mmHg.
Esta HTE puede producirse por el aumento del contenido craneal (encéfalo, sangre, LCR) ya que el cráneo no es flexible
Las causas más frecuentes son: tumores cerebrales, abscesos, quistes o hematomas, traumatismos, cirugía cerebral, hidrocefalia (alteración de la circulación del LCR)
Si la HTE no se trata el pcte puede morir por anoxia cerebral, debido a la compresión de arterias (fallo de la irrigación)
PRUEBAS DIAGNOSTICAS ➢ Radiografías de cráneo (traumatismos) ➢ TAC ➢ RMN (para diagnosticar coágulos intracraneales, tumores, edema cerebral y aneurismas) ➢ Angiografía (detectar aneurismas y estudiar aporte sanguíneo del cerebro y los tumores ➢ EEG: para reflejar ala actividad eléctrica en los ataques convulsivos.
OBSERVACIONES ➢ Agitación como primer signo, seguido de inconciencia ➢ Cefalea ➢ Vómitos intensos sin nauseas (vomito en chorro) ➢ Cambios de la frecuencia y profundidad de las respiraciones ➢ Notificar cualquier debilidad, parálisis ➢ Puede haber convulsiones ➢ Rigidez de cuello ➢ Neoplasias de mama y pulmón suelen hacer metástasis en el cerebro
TRATAMIENTO ➢ Administración de corticoides y diuréticos (manitol) para disminuir el edema cerebral ➢ Restricción de líquidos por VO y EV ➢ Drenaje de LCR ➢ Tratamiento de la enfermedad de base: fibrinolíticos para prevenir la hemorragia en caso de aneurisma, anticonvulsivantes
CUIDADOS DE ENFERMERÍA ➢ Colocar vía EV ➢ Mantener vía aérea permeable ➢ Cabecera en cama de 30 a 45 grados a menos que este contraindicada por presencia de fracturas vertebrales ➢ Tomar precauciones frente a las convulsiones ➢ Tomar c/4h la temperatura (los cambios frecuentes de la temperatura indican lesión en el centro termorregulador de la temperatura ➢ Una temperatura de 40 grados puede aumentar el flujo sanguíneo de la cabeza en un 62% (aplicar hielo en ingle o axila disminuye la temperatura rápidamente) ➢ Evitar que el pcte realice cualquier esfuerzo (toser, vomitar) ➢ Observar y registrar la ingesta y eliminación de líquidos, peso en cada turno
Encefalitis
Corresponde a una inflamación, edema y posible destrucción (cerebro, cerebelo, tronco encefálico) y a menudo la medula espinal a partir de una invasión vírica:
➢ Poliomielitis ➢ Rabia ➢ Herpes ➢ Gripe ➢ Sarampión
PRUEBAS DIAGNOSTICAS ➢ Punción lumbar análisis de LCR (identificación del virus) ➢ TAC ➢ RMN (detectar áreas de lesión cerebral ➢ EEG
OBSERVACIONES Los cuidados van dirigidos a manejar la sintomatología:
➢ Disminuir la fiebre ➢ Proporcionar nutrición adecuada ➢ Aumentar la hidratación
Los problemas respiratorios pueden requerir incubación endotraqueal, traqueotomía y ventilación mecánica
CUIDADOS DE ENFERMERÍA ➢ Monitorear la temperatura y la frecuencia cardiaca ➢ La complicación más frecuente es el edema cerebral ➢ Siempre existe la posibilidad de que aparezcan convulsiones debido a la inflamación del tejido cerebral ➢ En ocasiones existe recuperación total, pero en otros casos las secuelas pueden dar lugar a retraso mental
Meningitis
Es la inflamación de las membranas meníngeas (membranas que recubren el cerebro) y la medula espinal. Sin tratamiento puede producir la muerte o una lesión nerviosa permanente debido a una elevación de la presión intracraneal. Las
infecciones bacterianas del cerebro y medula espinal pueden ser secundarias a una infección el oído, sinusitis, lesión abierta del cerebro.
Estas se pueden trasmitir por las gotas de saliva que se eliminan por la nariz y boca de las personas infectadas
PRUEBAS DIAGNOSTICAS • Punción lumbar (análisis y cultivo LCR) • Hemocultivos • Cultivo de nariz y garganta (identificar bacterias causales)
OBSERVACIONES • Niños: irritabilidad, pérdida del apetito o vómitos, abombamiento de las fontanelas. Son frecuentes las convulsiones, fiebre o hipotermia • Adultos: puede observarse cefalea severa, fiebre, vómitos, fotofobia, somnolencia, rigidez de cuello.
• Signo de Brudzinski (flexión involuntaria de las piernas cuando se inclina el cuello hacia delante • Puede estar presente el signo de Kerning (dificultad para extender la rodilla cuando se flexiona el muslo contra el abdomen • Observar cambios en el nivel de conciencia (coma) • Puede haber deshidratación
CUIDADOS DE ENFERMERÍA • Proporcionar habitación oscura y tranquila ya que el pcte tiene susceptibilidad aumentada a la luz • Controlar la temperatura corporal (aplicar hielo ingle o axila) • Desechar con cuidado las secreciones que vengan de boca, nariz y oídos del pcte con meningitis • Tomar precauciones ante las convulsiones • Controlar entradas y salidas de líquido ( ya que se puede dar lugar a una retención de líquido y empeorar el edema cerebral • Tomar SV por lo menos cada 2 horas • Cualquier bebe o niño que presente una infección vías respiratorias altas, alteración nivel conciencia o comportamiento raro debe ser reportado al medico • En los niños que se restablecen existe alta incidencia de sordera
SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRE (poli neurosis infecciosa)
Conjunto de síntomas producidos por cambios inflamatorios y degenerativos de las raíces nerviosas y craneales.
La causal suele deberse a una infección vírica con síntomas similares a la gripe Normalmente comienza por una debilidad muscular en las piernas, que en pocas horas pueden extenderse a las 4 extremidades para producir parálisis parcial o total. Cuando se afectan los nervios craneales se puede producir problemas deglución o insuficiencia respiratoria
PRUEBAS DIAGNOSTICAS ➢ Punción lumbar para obtener LCR ➢ La velocidad en la conducción nerviosa esta lentificada ➢ Tomar de forma seriada los SV
OBSERVACIONES ➢ Debilidad aguda, entumecimientos transitorios que al principio suele aparecer en los pies y en las piernas que progresan hacia arriba ➢ Cualquier alteración de la respiración, deglución o habla, informar de inmediato al medico ➢ A menudo hay sudoración excesiva, enrojecimiento de la cara, fluctuaciones de la T. A (por efectos directos del sistema nervioso)
TRATAMIENTO ➢ No existe ningún tratamiento conocido ➢ Se puede administrar tratamiento anticoagulante (heparina) para prevenir trombosis que se producen por la inmovilización ➢ Si se produce fracaso en la musculatura respiratoria será necesario practicar traqueotomía o intubación y ventilación mecánica ➢ Es útil la fisioterapia a largo plazo para facilitar la r4ecuperacion muscular
CUIDADOS DE ENFERMERÍA ➢ Por la rápida evolución de la parálisis los pctes tienen una necesidad real de que alguien permanezca con ellos ➢ Es necesaria la documentación e información en cada turno de la situación respiratoria y neurológica exacta del pcte ➢ Una de las complicaciones que necesita tratamiento de urgencia es la insuficiencia respiratoria ➢ Normalmente existe aumento de las secreciones bronquiales y una disminución de la capacidad para eliminarlas ➢ Cuando la deglución está afectada, es necesaria las sondas de alimentación nasogástrica ➢ Puede haber incontinencia urinaria, retención urinaria y estreñimiento ➢ Cuando los músculos de los ojos se encuentran comprometidos se deben prevenir infecciones y lesiones mientras el pcte duerme cerrarlos con cinta adhesiva ➢ Estos pctes puede estar inmovilizados varias semanas, lo que es necesario prevenir complicaciones como ulcera por decúbito, trombosis.
➢ Esta enfermedad es incapacitante, con complicaciones que amenazan la vida. La recuperación es lenta y requiere reeducación como deambular o hablar
Trauma Medula Espinal
Puede ser causado por fracturas de vértebras con lesión directa de la medula o por una compresión causada por un tumor o rotura de disco intervertebral. Dependiendo de la lesión se dan varios grados de parálisis.
Suele presentarse arreflexia (perdida de los reflejos, la lesión de la medula cervical afecta la función respiratoria
PRUEBAS DIAGNOSTICAS ➢ Ex neurológico ➢ Rx de cráneo y columna ➢ TAC ➢ RMN
OBSERVACIONES ➢ El shock medular después del traumatismo se presenta como una perdida inmediata de todas las funciones por debajo del nivel de la lesión. Suele ser un cuadro pasajero, que puede durar semanas o meses. No hay evacuación voluntaria ni involuntaria de orina ni heces. Esto supone un riesgo importante de retención urinaria y sobre distensión de la vejiga que puede acabar rompiéndose ➢ Son complicaciones del shock medular la hipotensión, bradicardia y falta de perfusión de los tejidos. Las consecuencias y del shock medular sobre el intestino son la obstrucción, distensión y el íleo paralítico ➢ La tromboflebitis y la embolia pulmonar son complicaciones frecuentes de la inmovilización prolongada. Por este motivo se administran tto anticoagulante profiláctico ➢ Las ulceras por decúbito son difíciles de curar y retardan la rehabilitación, pero son faci8lmente prevenidas ➢ Las funciones neurológicas y SV deben ser vigilados y anotados cuidadosamente. Todo cambio significativo informar inmediatamente al medico ➢ En el largo periodo de recuperación el pte puede acudir a la depresión, enojo, frustración el cual requiere de un adecuado soporte psicológico y emocional
T.C.E (trauma cráneo encefálico)
Son las alteraciones que se producen en cráneo y encéfalo como consecu8encia de un impacto que causa ya sea inmediatamente o después la perdida de la conciencia y otras alteraciones neurológicas
PRUEBAS DIAGNOSTICAS ➢ Rx de cráneo ➢ TAC ➢ RMN ➢ EEG ➢ Punción lumbar (esta contraindicada si existe HTE)
TRATAMIENTO ➢ Administración de corticoides, diuréticos y barbitúricos para tratar el edema cerebral ➢ Tratamiento de problemas respiratorios (oxigenoterapia, intubación), traqueotomía, ventilación mecánica) ➢ Tratamiento de las fracturas craneales ➢ Cirugía de urgencia en caso de hematoma
CUIDADOS DE ENFERMERÍA ➢ Mantener en reposo y en observación durante 24 a 48 horas a todo pcte que haya sufrido traumatismo craneoencefálico ➢ Intentar que el pcte no duerma las 3 o 4 horas después del ingreso ➢ Cabecera de la cama ángulo de 30 a 45 grados a menos que este contraindicado por presencia de fracturas vertebrales ➢ Controlar con frecuencia el nivel de conciencia, SV, signos de HTE ➢ Mantener vía aérea permeable ➢ Vigilar la aparición de líquido LCR por la nariz o los oídos (comunicar de inmediato) ➢ Registro estricto de las entradas y salidas de líquidos
TRATAMIENTO ➢ Ventilación mecánica (paro respiratorio) ➢ Corticoides (disminuyen edema cerebral ➢ Analgésicos (disminuir el dolor sitio lesión ➢ Fijaciones para las fracturas cervicales o tracción cervical ➢ Sonda NG (hasta que recupere el peristaltismo)
CUIDADOS DE ENFERMERÍA ➢ Lesiones cervicales, deben prevenirse las posibles aspiraciones como consecuencia de la disminución de la habilidad para toser ➢ Es necesario cambiar de posición al pcte cada 2 horas. Se debe evitar todo movimiento o flexión columna, así como los movimientos cabeza ➢ El pcte con lesión de medula, necesita cuidados piel inmediatos, vigilancia posición del cuerpo y ejercicios, movilización desde el nivel de lesión
➢ Controlar los ingresos y perdidas de líquidos los cultivos de orina deben hacerse semanalmente. El pcte debe conocer los s/s de infección urinaria (orina fétida o fuerte, temperatura aumentada ➢ En caso de vejiga neurógena flácida: falta el estímulo para el vaciado vesical y la vejiga continúa llenándose. Nunca deben extraerse más de 300ml de orina de una vejiga distendida. Esperar 15 min. y extraer el resto. La descompresión brusca de una vejiga distendida puede provocar hipotensión grave ➢ En caso de vejiga neurógena refleja hay pérdida de la sensación de llenado vesical. La vejiga se vacía de forma refleja (sin que el pcte sea capaz de controlar la micción). La entrada de líquidos total no debe pasar de 2 litros ➢ Los supositorios y enemas solo deben utilizarse si son absolutamente necesario
Cartilla Del Sistema Tegumentario
Enfermería Medico Quirúrgica
Aspectos generales Unidad quirúrgica ¡Se denomina unidad quirúrgica, al área específica de un centro asistencia! debidamente ubicada y diseñada para la atención inmediata del paciente sometido a cirugía.
Ubicación Por lo general, se asigna una zona de fácil acceso al área de hospitalización de los pacientes quirúrgicos, a la unidad de cuidados intensivos y a los departamentos de servicios auxiliares como rayos X, laboratorio clínico, banco de sangre y patología.
Diseño Hace parte del diseño general de la institución y debe facilitar la función propia de esta clase de unidades. El diseño ha de separar áreas sépticas, eliminar posibles fuentes de contaminación ambiental e impedir el flujo de personas ajenas a la unidad. A la vez, ha de facilitar el acceso de su personal de manera segura y rápida. • Distribución del espacio • Zona de información y admisión
• Vestier • Cuarto de material • Central de esterilización • Almacén • Quirófano (salas de cirugía) • Sala de cirugía
• Cuarto de lavado • Salita de descanso • Sala de recuperación.
• Estación de enfermería Lugar estratégico para el control de enfermería. • Puertas • Pisos • Iluminación: se caracterizan por:
o Tener intensidad semejante a la luz del día.
o Ajuste fácil a cualquier posición o ángulo.
o Producir la mínima cantidad de calor para evitar lesiones, tanto al paciente como al personal.
o Deben ser de fácil limpieza
Recursos Humanos
Toda la unidad quirúrgica debe contar con el siguiente Recurso humano en salas de Cirugía
Cirujano Médico general o especializado encargado de realizar b cirugía, y que debe estar preparado para afrontar cualquier problema dentro de la misma.
Ayudante (s) del cirujano Médico graduado o estudiante de medicina, encargado de colaborar con el cirujano durante toda la intervención quirúrgica.
Instrumentadora
Es la persona encargada de conservar la integridad, seguridad y eficacia del campo estéril durante la intervención. Debe preparar el instrumental, ayudar al cirujano y ayudantes durante el acto quirúrgico.
Anestesiólogo Médico especialista en la administración de la anestesia, debe controlar al paciente durante todo el procedimiento quirúrgico y, posteriormente, en sala de recuperación hasta la salida de la unidad quirúrgica.
Circulante de salas Persona entrenada que facilita lo necesario antes, durante y después de la cirugía; además, debe proveer de ayuda física y emocional al paciente, respondiendo así a las necesidades individuales de éste.
Auxiliar central de esterilización Persona entrenada, encargada de elaborar, organizar, esterilizar y mantener en condiciones asépticas todo el material necesario para las salas de cirugía y demás servicios de la institución hospitalaria.
Jefe de salas de cirugía Profesional de enfermería encargado de administrar, organizar y vigilar que todas las actividades que se realizan dentro del servicio se lleven a cabo en forma adecuada, siempre en beneficio de los pacientes.
Servicios generales Persona adiestrada, quien debe conocer las normas mínimas de asepsia, encargada de mantener la limpieza y orden de la unidad quirúrgica.
Recursos materiales El equipo básico que debe existir en una unidad quirúrgica es el siguiente: • Mesa de cirugía • Mesa de mayo: Mesa donde se coloca el instrumental y material estéril, que se emplea continuamente durante la intervención.
• Lámparas cielíticas
• Mesa de reserva • Baldes • Elevadores o escalerillas • Aspirador • Negatoscopio • Equipo de electro cauterio: Instrumento que proporciona doble función: o Cauteriza vasos y detiene hemorragias o Actúa como instrumento de corte.
• Máquina de anestesia • Vitrinas • Reloj • Sistema de comunicación • Camillas
NORMAS GENERALES Normas en la sala de operaciones Las normas en la sala de operaciones sirven de guía y deben ser ejecutadas por todo el personal para cumplir sus funciones. Tienen por objeto brindar el mejor cuidado, atendiendo especialmente la seguridad del paciente. Además, contribuyen a facilitar las comunicaciones entre el personal de salas de cirugía y el resto del Hospital.
1. Normas del cuidado de los pacientes
La norma esencial en salas de cirugía será «ponerse en el lugar del enfermo». A enfermería le compete, muy especialmente, la responsabilidad de la asepsia (preparación del material de curación y esterilización de drogas e instrumentos, en la central de materiales).
Su principal función será la supervisión constante de la aplicación de la «buena» técnica aséptica y la coordinación con bacteriología para mantener el alto grado de asepsia.
Evitar la infección mediante la aplicación de la asepsia y antisepsia requerirá, entonces, cumplir y hacer cumplir las normas.
• Toda infección que se presente en el personal de salas de cirugía, impide su entrada al quirófano, ejemplo: forunculosis, infecciones respiratorias. • El paciente con infección no podrá ser admitido en sala de cirugía -salvo en emergencia, y solamente en sala séptica- para ser operado.
• En las salas de cirugía, solo se admiten personas que tengan conocimientos de técnica aséptica y vistan las ropas que la institución determine para esta zona del hospital.
• Durante el acto quirúrgico, deben lavarse los guantes con agua estéril. • En intervenciones que duren más de cuatro horas, en necesario cambiar la blusa, guantes y mascarilla al vencerse ese período.
• Espalda, muslos del cirujano o los brazos del paciente se cubren con campos estériles, cuando la situación lo requiera (al enviar la ropa a la lavandería, se separa la ropa infectada) • El material de curación, solamente se prepara en la central de esterilización. • Otras normas de cuidado de pacientes deben estar definidas en toda sala de operaciones, y tienen relación con la forma y tiempo de practicar el lavado quirúrgico de las manos; método y tiempo de esterilidad para los distintos equipos que se utilizan en la sala de operaciones; determinación del miembro del equipo quirúrgico que debe practicar la preparación del área operatoria y forma de
realizarla. También se fijan normas sobre forma de transporte del paciente al quirófano y personal que lo transporte.
• El personal que trabaja en la sala de operaciones tratará al paciente con el mayor respeto y consideración, evitará comentarios que lo alarmen, maniobras que molesten innecesariamente o que ofendan su pudor.
2. Normas administrativas
• El personal ajeno al hospital, solo podrá intervenir con permiso de la dirección de la institución.
• El equipo de las salas de cirugía, solo podrá prestarse con autorización del jefe de salas y la supervisora de salas de operaciones.
• Las solicitudes para análisis, anatomía patológica o drogas que se necesiten para el paciente serán firmadas por el anestesiólogo de la sala respectiva.
3. Normas generales
El personal que trabaja en las salas de operaciones se tratará con absoluto respeto.
• Todo paciente que requiera cualquier tipo de anestesia, guardará ayuno de alimentos sólidos desde ocho horas antes y de líquidos desde seis horas antes de la intervención.
• Todo niño que requiera ser anestesiado, será acompañado por uno de sus padres durante la inducción.
• Toda amputación que se le realice a un paciente, debe ser autorizada por el paciente antes de que éste reciba la medicación preanestésica. • El personal de enfermería, colocará un aviso en sitio visible (especialmente según el tipo de porta historia usado en cada institución
4. Normas del personal
• La supervisión de la sala de operaciones será desempeñada por una persona que tenga el título de licenciada y una experiencia profesional mínima de dos años.
• Los turnos para el personal diurno de la sala de operaciones serán de seis horas, y de doce horas, para el personal nocturno.
• El día libre para el personal de la sala de operaciones será rotado, por turnos, entre sábados y domingos.
Actividades De Enfermería En El Preoperatorio
Preparación para cirugía
Período de preparación psicológica, física y ambiental que realiza el personal de enfermería desde el ingreso del paciente al hospital hasta el momento de la cirugía.
1. Preparación para cirugía
Técnica de rasurado y desinfección de la piel: es el procedimiento para remover el vello del área operatoria; debe ser realizado con máquina eléctrica de cabezas intercambiables o con crema depilatoria, evitando la cuchilla o navaja de afeitar, y lo más cerca del momento de la cirugía, limitándolo al sitio de la incisión y al área de curación (para evitar colocar esparadrapo o adhesivos sobre el vello).
Precauciones • Verificar la clase de intervención, para determinar cuál es el área que se va a preparar.
• Evitar rasguños o abrasiones de la piel.
• No cortar nunca cejas, pestañas, barba o bigote, sin consentimiento del paciente.
Procedimiento • Explique el procedimiento al paciente.
• Descubra la región correspondiente.
• Enjabone la piel con gasas.
• Mantenga la piel templada y rasure cuidando de no producir lesión en la piel. • Quite el vello de la maquina con el papel higiénico.
• Colóquelo en la bolsa de desperdicios y continúe rasurando. • Lave la región con agua y jabón, enjuague y seque.
• Revise cuidadosamente la región, cerciórese de que quedó correctamente rasurada.
• Use gasas para lavar el ombligo, si es necesario.
A continuación, se señalan las áreas que se deben preparar de acuerdo con las principales intervenciones quirúrgicas:
• Cirugía de cabeza: para cirugía de cabeza, se debe cortar primero el cabello con tijeras y después se rasurará completamente, protegiendo el conducto auditivo para evitar la entrada de cualquier elemento extraño al oído. • Cirugía de oído: se corta el cabello de ocho a diez centímetros alrededor de la oreja, luego se rasura incluyendo la barbilla y región antero lateral del cuello.
• Cirugía de riñón y uréteres: se rasura la cara interna y posterior de la mitad del tronco correspondiente al riñón que se va a intervenir. Se rasura desde el cuarto espacio intercostal, hasta el pubis y la parte posterior del cóccix, se incluye la axila.
• Cirugía de tórax: se rasura el tórax en la parte anterior, desde la línea clavicular hasta 10 cm. por debajo del ombligo, incluyendo axilas y brazos. En la parte posterior, desde la línea escapular hasta las vértebras lumbares.
• Cirugía cardiovascular: se rasura la región torácica anterior y posterior, incluyendo las axilas y dos tercios de la circunferencia de ambos brazos, la región abdominal, pubis y tercio superior de los muslos.
• Cirugía abdominal: el área incluye el rasurado desde la línea de los senos hasta el tercio superior de los muslos, incluyendo el área de los genitales.
TRANS-OPERATORIO Inicia con la preparación quirúrgica en la sala de anestesia, e incluye todo el procedimiento quirúrgico hasta el cierre de la piel.
Funciones de enfermería como circulante de salas
• Prepara y revisa el equipo necesario para las cirugías asignadas, además de que cumple con las normas establecidas respecto al mantenimiento de equipos y elementos de la sala.
• Elabora la lista de las drogas, suministro y equipo utilizados durante el procedimiento quirúrgico.
• Supervisa y aplica las normas y procedimientos de la técnica aséptica durante la cirugía.
• Supervisa el cumplimiento de las normas de aseo, limpieza y orden de las salas.
• Ejecuta las siguientes actividades relacionadas con la organización de la sala antes de iniciar la cirugía:
o Abre los paquetes de ropa, instrumental, suministros, equipos conservando la técnica aséptica establecida.
o Ayuda a vestir a la enfermera quirúrgica y cirujanos según el procedimiento establecido.
Pasa a la enfermera quirúrgica los suministros, instrumental, soluciones estériles teniendo en cuenta la técnica aséptica.
o Conecta los equipos necesarios para la cirugía, teniendo en cuenta las normas de seguridad.
o Asiste a la enfermera quirúrgica antes de iniciar la cirugía en: la colocación adecuada de la mesa de reserva, compreseros, baldes y colocación de la placa del electro cauterio.
• Aplica los sistemas de evaluación a los auxiliares de enfermería en salas. • Formula y aplica el plan de cuidado de enfermería sobre la base de la programación de cirugía y de los datos registrados en la historia clínica. • Alista el equipo para intubar al paciente: un par de guantes estériles, laringoscopio con sus respectivas hojas, tubos endotraqueales de diferentes números, jeringa de 10 cc, estilete o conductor, dos tiras de esparadrapo de 1 cm. de ancho por 30 cm. de largo para fijar el tubo a la mandíbula inferior del paciente. • Recibe al paciente, lo identifica y realiza el procedimiento de admisión, colocando al paciente en la mesa de cirugía en la posición adecuada y realizando los procedi- mientos ordenados como: cateterismo vesical, intubación naso gástrica y otros, ordenados por el cirujano o anestesiólogo.
• Asiste al cirujano o ayudante en la preparación del área quirúrgica. • Es responsable de la preparación y administración de medicamentos, transfusiones y soluciones ordenados por el anestesiólogo o el cirujano. • Realiza y controla el conteo de compresas, agujas e instrumental, junto con la enfermera quirúrgica.
• Supervisa y realiza los procedimientos para el manejo. le cultivos y, específicamente, para patologías de acuerdo con las normas establecidas.
• Controla el tráfico de personal en la sala durante el procedimiento quirúrgico, para evitar infecciones.
• Asiste al cirujano y ayudantes en la aplicación de vendajes y apósitos. • Asiste al anestesiólogo al finalizar la anestesia y durante la fase inmediata de recuperación anestésica.
• Traslada al paciente a recuperación con el anestesiólogo, e informa a la enfermera sobre el procedimiento quirúrgico, condición clínica del paciente, localización de drenajes y succiones, para asegurar continuidad en el cuidado de enfermería.
Funciones de enfermería como Instrumentador
Es la persona encargada de la preparación del equipo necesario para la cirugía; además, debe colaborar en las diferentes actividades que vayan a realizar, tanto el cirujano como el ayudante. La instrumentadora siempre debe:
• Conocer la programación.
• Alistar el equipo de acuerdo con la intervención y preparar la sala.
Funciones del Instrumentador
• Ofrezca a la circulante el caucho de succión o elementos eléctricos para que los conecte y los dejes funcionales.
• Coloque las cubetas con el agua y las compresas sobre la mesa de reserva, en el extremo izquierdo cuando el cirujano se coloca al lado derecho del paciente, y viceversa.
• Arregle las agujas y suturas según el caso y las preferencias del cirujano. Cuente las agujas.
• Cuente todas las compresas con la circulante antes de hacer cualquier cosa con ellas.
• Prepare el medicamento que el médico ordene. Antes de entregarlo, indique al cirujano la clase y concentración del medicamento.
• Aliste las jeringas si es necesario. Las jeringas con agua se emplean para inyectar y aspirar, las jeringas sin agua se emplean para irrigar. También se puede emplear la jeringa excepto, para irrigar o lavar una cavidad.
• Pase el bisturí y pinzas al cirujano o al ayudante cuando éstos lo soliciten. Tome la pinza por la punta, sosteniéndola por la punta entre los dedos índice y medio ayudándose del pulgar y colóquela en la mano del cirujano con golpe seco y seguro. • Limpie el instrumental a medida que se va desocupando y colóquelo en el sitio correspondiente.
• Conserve todo tejido extirpado, manejándolo de acuerdo a las normas del hospital. • Haga un nuevo conteo de compresas, apósitos, agujas e instrumental antes de suturar.
• Después de extirpar o corregir, pase con seguridad las suturas que fueron preparadas, teniendo en cuenta el tejido plano a suturar.
• Pase una compresa húmeda para limpiar la sangre del área suturada. • Proporcione el material correspondiente que se ha de colocar sobre la incisión (apósitos).
• Separe la mesa de mayo y el instrumental lejos de la mesa de cirugía. No contamine la mesa de mayo hasta que el paciente abandone la sala quirúrgica. • Ayude al cirujano y ayudantes a sacarse la bata y guantes. Tome la bata por los hombros y tire hacia abajo los brazos. Enrolle la parte exterior hacia dentro, deséchela en el compreseros.
• Revise los campos en búsqueda de pinzas, caucho de succión o elementos eléctricos, para que no sean enviados a la lavandería.
• Recoja la ropa y compresas y colóquelas en el compreseros, siempre enrollándolas hacia dentro.
• Deseche con precauciones el material cortante y agujas, pan evitar accidentes. • Recata las agujas de sutura no desechables y colóquelas en b almohadilla correspondiente.
• Coloque el instrumental directamente en la cubeta, dejando lo más pesado al fondo.
• Coloque d instrumental lavado en la cubeta, siempre dejando lo más pesado en el fondo.
• Abra las pinzas y, si es posible, desarme el instrumental. Lavado con jabón y cepillo. Enjuáguelo.
• Seque el material, cuéntelo, arréglelo y llévelo a esterilizar. • Entregue el material, ya contado, en la central de esterilización • Retire la bata primero que los guantes. Con la mano izquierda tome el hombro derecho y tire hacia abajo invirtiendo la manga de la bata, con el codo flexionado invierta la parte exterior de la bata. Tome el otro hombro con la otra mano y quite la bata por completo por la parte interior hacia fuera. Deséchela en el compreseros.
• Para quitarse los guantes, use la técnica guante a guante - y piel a piel, para evitar contaminarse.
Material de sutura
La sutura se emplea para las intervenciones quirúrgicas. El material de sutura de elección depende del propósito para el cual se va a utilizar, así como de la escuela y practica del cirujano. Las suturas más aconsejables sostienen y pueden conservar su resistencia ya que producen un mínimo de reacción celular (rechazo por alergia), fácil manejo, no carcinógena y que no favorezca el crecimiento bacteriano.
Uso de las suturas • Lugar vasos evitando así hemorragias.
• Unir tejidos para favorecer una buena cicatrización.
Clases de suturas
Absorbibles no sintéticas
Dentro de esto se tiene el catgut simple y catgut cromado. Esta es una sutura lisa y uniforme. Se desliza por los tejidos suavemente sin llegar a lesionarlos. El catgut cromado viene recubierto por una sustancia química que es el cromo, lo cual hace que la absorción de esta sutura sea más demorada. La absorción del catgut simple es de 10 días, mientras que la del catgut cromado es de 20 a 40 días.
Absorbibles sintéticas
En esta clase están el Vicryl y el Dexon. Es una sutura que pasa suave por los tejidos, de seguridad en el nudo y tensión ajustable. Se aconseja aplicar hasta cinco nudos para dar mayor seguridad. Puede ser usado como sutura o ligadura. No se debe usar donde se requiere aproximación de tejido por tensión. Su absorción es de 15 a 30 días.
Suturas especiales Existen suturas especiales como las siguientes: • Mayas quirúrgicas de Prolene o Mersilene: se utilizan para sostener tejidos (útero, vísceras, hernias); se pueden usar en caso de infección, tienen alta resistencia y elasticidad.
• Cera para huesos; sustancia de cera pura de abejas para realizar hemostasia en huesos, cirugía ortopédica y neurocirugía.
• Tira de Mersilene para cervix incompetente: se utiliza para realizar cerclaje en cervix. • Cierres cutáneos clearon: son cintillas angostas, fuertes, estériles y con adhesivos en el dorso, se utilizan para ayudar en la cicatrización en toda cirugía plástica.
• Ganchos liga clip: son ganchos de ligadura, que sirven para la oclusión de vasos sanguíneos en áreas profundas, donde la visualización es mala.
Agujas de sutura
Son las agujas utilizadas para realizar la sutura dentro de un tejido. Características: • Causar el mínimo trauma. Ser lo bastante rígida para no doblarse o romperse. Ser flexible, pero irrompible.
Funciones de enfermería en central de esterilización El personal de enfermería tiene a su cargo la elaboración, mantenimiento y cuidado de todo el material que se usa en la unidad quirúrgica. De ella depende el grado de esterilización, así como de la integridad del material, lo que permite ser usado en el momento oportuno.
Elaboración de paquetes
Se deben tener en cuenta los siguientes aspectos:
• Hacer el paquete de un tamaño máximo de 30 x 30 por 50 cm; esto asegura la penetración del vapor y la esterilización de todo el contenido. • Revisar que el papel de envoltura o campo quirúrgico no esté roto y se encuentre limpio.
• Doblar cada pieza de ropa en forma de acordeón. 1 colocar cada pieza de ropa en el orden que se vaya a utilizar.
• Los campos quirúrgicos que envuelven los paquetes deben ser dobles. • No se deben utilizar ganchos o nodrizas, sino cinta adhesiva para asegurar los paquetes.
• Cuando se confeccionan paquetes de gasas o compresas, éstos deben tener siempre el mismo número.
• Todos los artículos deben quedar completamente cubiertos y las puntas de los envolvederos hacia arriba, para facilitar la apertura del paquete sin contaminarlo. • Todo paquete debe identificarse colocando un rótulo en la parte superior, con cinta adhesiva para autoclave, anotando en ella la fecha de su esterilización. • El paquete, en general, se elabora de acuerdo con las necesidades y recursos de cada institución. Normalmente debe constar en orden ascendente de: o Dos campos para envoltura de material.
o Diez a doce compresas.
o Un campo de piel.
o Un campo general con abertura en la mitad.
o Una sábana de pie.
o Cuatro campos de piel.
o Dos blusas quirúrgicas, cada una con su compresa.
o Un campo de piel.
o Una funda de mayo.
o Una blusa quirúrgica con su compresa.
POST-OPERATORIO La sala de recuperación de la anestesia está localizada dentro del quirófano, o muy cerca.
1. Nivel de conocimiento • Pérdida del conocimiento sin reflejos.
• Pérdida del conocimiento con reflejos.
• Conocimiento parcial con movimientos espontáneos.
• Paciente con conocimiento somnoliento.
• Conocimiento parcial con respecto a las órdenes.
• Paciente con conocimiento alerta.
Se debe hablar en tono normal y orientar al paciente en las tres esferas: tiempo, lugar y espacio.
• Equilibrio de líquidos y electrolitos
Se deben conocer las soluciones intravenosas que el paciente ha recibido: cantidad, variedad, ritmo de administración, mezclas, reacciones. Debe observarse la zona donde está colocada la venoclisis en busca de infiltración, tubos desconectados, reacciones alérgicas.
• Apósitos, yesos, sondas y drenes
Se debe conocer variedad, color, localización, cantidad y textura de cualquier drenaje. Los apósitos se refuerzan pero no se cambian en la sala de recuperación, a menos que sea ordenado por el médico, o que sea necesario. Deben seguirse las órdenes médicas sobre conexiones, lavados de sondas o drenes, conocer el sitio donde se encuentran ubicados. Debe revisarse la diuresis del enfermo: se estima, por lo menos, 30 ml de orina por hora, para asegurar el funcionamiento adecuado del riñón en el adulto promedio sin complicaciones. Si el paciente tiene un molde de yeso, debe revisarse en busca de signos de presión excesiva, observando el color y la temperatura de la parte distal de las extremidades.
• Posición El paciente que ha sido sometido a anestesia general y se encuentra dormido profundamente, debe acostarse en decúbito lateral izquierdo o derecho y el cuello hiperextendido (sin almohada), actividad que permite una mejor expansión de los pulmones, y la hiperextensión del cuello mantiene el conducto de aire abierto y previene que la lengua obstruya la tráquea. Cambie la posición del paciente cada hora; si tiene síntomas de náuseas, vómitos o secreciones excesivas, ubique la cabeza del paciente del lado izquierdo, cerca de la riñonera. En anestesia raquídea o regional, mantenga al paciente en posición horizontal, observando detenidamente la hora en que regresan las sensaciones y los movimientos de las piernas y los pies. • Medidas de seguridad
Las barandas deben estar siempre levantadas y la camilla fija; si el enfermo está desorientado y despierto, el personal de enfermería debe encontrarse siempre a su lado. Existen tres quejas o molestias que el enfermo puede presentar mientras se encuentra en la sala y ellas son: dolor, vómitos e intranquilidad.
Se debe entonces valorar primero la naturaleza del problema antes de tratarlo; algunas veces, el cambio de posición del paciente, el ajuste de los apósitos o el alivio de un área de presión, disminuye el dolor de manera que no necesita medicamentos. Otras veces, se requiere de analgésicos, pero pueden administrarse en pequeñas dosis y según orden médica.
Complicaciones Del Postoperatorio Inmediato
• Choque o shock Con frecuencia puede prevenirse un choque atendiendo el equilibrio de líquidos y la administración de sangre o sustitutos durante la operación, y después de la misma. La persona que está en estado de shock parece nerviosa y aprensiva al principio, aunque después se muestra apática, la piel está fría, húmeda y los labios cianóticos, el pulso es rápido y filiforme, la respiración es rápida y superficial, la tensión arterial comienza a disminuir. Para contrarrestar estos signos y síntomas, se deben restituir líquidos parenterales, colocar al paciente en posición Trendelemburg o posición de choque, y hacer tomas de signos vitales continuamente; la recuperación suele ser rápida cuando se inicia el tratamiento oportunamente, por lo tanto, es importante el reconocimiento inmediato de las manifestaciones de shock.
• Hemorragia La hemorragia puede ser externa o interna. La hemorragia primaria sucede en el momento de la cirugía; la hemorragia intermedia ocurre durante las primeras horas después de la cirugía, y la hemorragia secundaria mucho tiempo después. El paciente que tiene una hemorragia está agitado, sediento, la piel se encuentra húmeda, fría, pálida, la temperatura corporal disminuye, la frecuencia del pulso aumenta y la respiración se hace rápida y profunda. A medida que continúa la hemorragia, la presión arterial sigue disminuyendo, los labios y conjuntivas del paciente se ponen pálidos y puede referir tener zumbidos en los oídos y observar algunas manchas entre sus ojos.
Actividades de enfermería • Informar de inmediato al cirujano.
• Es necesario colocar oxígeno al paciente.
• Aumentar el ritmo de goteo intravenoso.
• Colocar al paciente en posición Trendelemburg.
• Tomar signos vitales continuamente.
• Mantener el carro de curaciones con todos los elementos, alistando un equipo de pequeña cirugía.
Los pacientes sometidos a cirugía cerebral o raquianestesia se conservarán en nivel horizontal y no se elevará la zona de la cama correspondiente a los pies.
• Hipoxia
La hipoxia puede complicar la recuperación postoperatoria, debido a que los anestésicos y los medicamentos del preoperatorio deprimen la respiración.
Acciones de enfermería • Tener listo el equipo de oxígeno, y de aspiración.
• Vigilar al paciente en busca de cianosis.
• Vómitos
Muchos pacientes sufren molestias después de la cirugía a causa de los anestésicos, y aunque pueden no sufrir vómitos, presentan náuseas.
• Náuseas Sensación desagradable, como oleadas, en la parte posterior de la garganta, en el epigastrio o en el abdomen que puede o no conducir al vómito.
Factores relacionados:
o Anestesia posquirúrgica.
o Irritación del sistema gastrointestinal.
o Quimioterapia.
o Estimulación de los mecanismos neuro farmacológicos.
Características:
• Normalmente precede al vómito, pero puede ser experimentado tras éste, o en su ausencia.
• Se acompaña de palidez, piel fría y sudorosa, aumento de la salivación, taquicardia, éxtasis gástrico y diarrea.
• Se acompaña de movimientos de deglución de los músculos esqueléticos.
• Dolor El dolor es una sensación, generalmente localizada, de malestar, molestia o aflicción, resultante de la eestimulación de terminaciones nerviosas especializadas. Sirve como mecanismo protector, pues induce a quien lo sufre a apartarse de la causa. Es siempre subjetivo, y constituye una de las quejas más comunes; es una experiencia desagradable que alerta al organismo sobre la destrucción de sus tejidos, motivándolo a buscar alivio. En el paciente sometido a un procedimiento quirúrgico aparece dolor intenso durante las primeras 48 horas, y desencadena diversos grados de ansiedad si no se le presta la debida atención.
Trastornos hídricos Por lo general, el paciente presenta una diuresis abundante durante las primeras horas del postoperatorio. De forma rutinaria deben pautarse entre 1500-2000 mi de suero salino o ringer en 24 h, con aporte de potasio para compensar las pérdidas por la poliuria. Las situaciones de hipotensión moderada por hipovolemia (intra vascular) deben
corregirse con pequeñas cantidades de coloides sintéticos, evitando el dextrano, por los trastornos de coagulación que producen.
El aporte de cristaloides debe moderarse, ya que es menos eficaz que los coloides para normalizar la presión arterial y puede conducir a un balance hídrico excesivamente positivo. La transfusión de concentrado de hematíes y hemoderivados en general debe evitarse, siempre que sea posible. Es preciso mantener una política de restricción en el uso de hemoderivados en la que estén implicados los distintos especialistas que manejan al paciente. Creemos que con una cifra de hematocrito igual o superior al 30% no debe transfundirse al paciente, y entre 25 y 30% según las situaciones.
Evaluación Cirugía
1. En cuanto a las normas del cuidado del paciente conteste lo siguiente:
Las siguientes afirmaciones son verdaderas excepto:
a. Toda infección que presente el personal de salas de cirugía no puede entrar al servicio b. Se permite la entrada del personal que carezcan de conocimientos de asepsia c. Se debe tratar al paciente con la mayor consideración d. La principal función es supervisar la aplicación de la buena técnica aséptica
2. Una de las funciones de enfermería como circulante de sala es: excepto a. Aplica las normas y los procedimientos de la técnica aséptica b. Traslada al paciente a la sala de recuperación c. Es responsable de la preparación y administración de medicamentos d. Ninguna de las anteriores
3. Uno de los siguientes son aspectos a tener en cuenta en sala de recuperación. Excepto:
a. Apósitos b. Nivel de conciencia c. Posición d. Solo respuesta C y B
4. Las manifestaciones del shock son las siguientes. Excepto a. Piel fría y húmeda b. Labios cianóticos c. Pulso rápido d. Tensión arterial aumentada
5. Los cuidados pertinentes del shock son: Excepto:
a. Paciente en posición tredelemburg b. Control de signos vitales c. Todas las anteriores d. Ninguna de las anteriores
6. Las manifestaciones de una hemorragia son: Excepto a. Temperatura corporal aumentada b. Piel pálida y fría c. Taquicardia d. Respiración rápida y profunda
7. Los cuidados pertinentes de la hemorragia son. Excepto:
a. Informar al cirujano b. Disminuir el goteo intravenoso c. Posición tredelemburg d. Tomar signos vitales continuamente
8. Las siguientes son las complicaciones postoperatorias más frecuentes. Excepto:
a. Hipoxia y shock b. Náuseas y vomito c. Dolor y hemorragia d. Todas las anteriores e. Solo la respuesta A y B
9. De las siguientes señales cuales son las personas que visten de manera estéril: a. Cirujano b. Anestesiólogo c. Instrumentadora d. Circulante e. Ayudante del cirujano
10. Hasta que hora recibe la secretaria turnos para cirugía programada: a. Hasta la 01:00 p.m.
b. Hasta las 03:00 p.m.
c. Hasta las 07:00 p.m.
d. Hasta las 10:00 a.m.
11. Escriba cuatro funciones de la Auxiliar de Enfermería en Sala de Recuperación
12. Señale quien o quienes entregan al paciente en Sala de Recuperación a. Cirujano b. Anestesiólogo c. Instrumentadora d. Circulante e. Camillero
13. De las siguientes personas, señale quien es la persona encargada de recibir el paciente, cuando llega para su cirugía:
a. La circulante b. El anestesiólogo c. La secretaria d. La Instrumentadora
14. Confronte a que nivel pertenece cada una de las siguientes cirugías a. Histerectomía ( ) 1. nivel 1 b. Craneotomía ( ) 2. nivel 2 c. Cesárea ( ) 3. nivel 3 d. Extirpación de lunares ( ) e. Herniorrafía ( ) f. Cambio de válvula mitral ( )
15. Las cirugías programadas, se realizan de:
a. 7:00 a.m. a 7:00 p.m. ( ) b. 7:00 a. m. a 1:00 p.m. ( ) c. 7:00 p.m. a 7:00 a.m. ( )
Cartilla Del Sistema Endocrino
Sistema Endocrino
Conjunto de órganos y tejidos del organismo que liberan un tipo de sustancias llamado hormonas, las glándulas endocrinas, debido a que sus secreciones se liberan directamente en el torrente sanguíneo, mientras que las glándulas exocrinas liberan sus secreciones sobre la superficie interna o externa de los tejidos cutáneos, la mucosa del estómago o el revestimiento de los conductos pancreáticos. Las hormonas secretadas por las glándulas endocrinas regulan el crecimiento, el desarrollo y las funciones de muchos tejidos, y coordinan los procesos metabólicos del organismo.
El sistema endocrino está compuesto por una serie de glándulas: hipófisis, tiroides, paratiroides, capsulas suprarrenales, páncreas y gónadas (testículos y ovarios), repartidas por todo el cuerpo y que segregan varias sustancias químicas, las ya citadas hormonas, las cuales se vierten en la sangre y se distribuyen a las células. Su actividad se realiza en aquellas células que disponen de unos determinados receptores, capaces de identificar a la hormona correspondiente.
Algunas funciones del organismo pueden ser activadas o inhibidas mediante las hormonas, las cuales son segregadas en cantidades muy pequeñas. A pesar de esto, una secreción inadecuada o anómala de las hormonas puede producir trastornos en el organismo, que en determinadas ocasiones derivan en graves consecuencias para la salud. La patología hormonal puede deberse a una hipersecreción (por exceso o hiperfunción), o una hiposecreción (por defecto o hipofunción).
HIPÓFISIS La hipófisis es una glándula endocrina de pequeño tamaño, unida al hipotálamo. Se llama también glándula pituitaria. La adenohipófisis segrega siete hormonas: • La del crecimiento (somatotrina), • La corticotropa (actúa sobre la corteza suprarrenal), • La tirotropa (actúa sobre el tiroides), • Las hormonas foliculoestimulantes y luteinizantes (que actúan sobre las gónadas; también se llaman gonadotropinas), • La prolactina (que actúa sobre las mamas) • La hormona melanotropa (que actúa sobre la pigmentación de la piel
Libera varias hormonas que estimulan la función de otras glándulas endocrinas, por ejemplo, • La adrenocorticótropa ACTH, que estimula la corteza suprarrenal; • La hormona estimulante de la glándula tiroides o tirotropina (TSH) que controla el tiroides; • Folículo estimulante (FSH) • La hormona luteinizante (LH), que estimulan las glándulas sexuales; • La prolactina, que, al igual que otras hormonas especiales, influye en la producción de leche por las glándulas mamarias.
• La hormona del crecimiento, denominada también somatotropina, que favorece el desarrollo de los tejidos del organismo, en particular la matriz ósea y el músculo, secreta una hormona denominada vasopresina controla la cantidad de agua excretada por los riñones e incrementa la presión sanguínea
Tiroides
Elabora la tiroxina u hormona tiroidea que actúa e influye en la producción de calor, en el crecimiento y maduración del organismo humano; posee efecto diurético, reduce los depósitos de glucógeno hepático.
Las hormonas tiroideas, la tiroxina y la triyodotironina aumentan el consumo de oxígeno, regulan el crecimiento y la maduración de los tejidos del organismo y actúan sobre el estado de alerta físico y mental. El tiroides también secreta una hormona denominada calcitonina, que disminuye los niveles de calcio en la sangre e inhibe su reabsorción ósea.
OVARIOS Los ovarios, u órganos femeninos de la reproducción, además de producir óvulos o huevos, también segregan un grupo de hormonas denominadas estrógenos, necesarias para el desarrollo de los órganos reproductores y también de las características sexuales secundarias, como la distribución de la grasa, amplitud de la pelvis o crecimiento de las mamas, entre otras.
La progesterona es una hormona segregada por un cuerpo amarillo o lúteo del ovario, que modifica la mucosa del útero haciéndola apta para albergar al ovulo fecundado. Es indispensable para el mantenimiento del embarazo. Su secreción es regulada por la hipófisis.
Los ovarios también elaboran una hormona llamada relaxina que, junto con la progesterona y estrógeno, actúa en la relajación de la sínfisis púbica, favoreciendo la dilatación del cuello del útero y facilitando de esta forma el parto.
TESTÍCULOS Como glándula de secreción externa producen los espermatozoides y como glándula de secreción interna las hormonas sexuales (testosterona) que determinan, desarrollan y mantienen los caracteres sexuales secundarios.
PÁNCREAS El páncreas es una glándula de función endocrina y exocrina situada en el abdomen detrás del estómago, entre el duodeno y el bazo. Está formada por tres porciones, cabeza, tronco y cola. Desemboca en el duodeno.
El páncreas o elabora el jugo gástrico necesario para la digestión. Su secreción es la insulina, producida por las células beta de los islotes de Langerhans. La insulina actúa sobre el metabolismo de los hidratos de carbono, proteínas y grasas. El glucagón aumenta de forma transitoria los niveles de azúcar en la sangre mediante la liberación de glucosa procedente del hígado.
PLACENTA La placenta es un órgano que se forma durante el embarazo a partir de la membrana que rodea al feto. Se adhiere a la superficie interior del útero y de ella nace el cordón umbilical. Este órgano secreta una hormona denominada gonadotropina corionica, que se encuentra presente en la orina durante la gestación, constituyendo la base para las pruebas de embarazo. La placenta produce progesterona y estrógenos, somatotropina coriónica (relacionada con hormona del crecimiento), lactogeno placentario y hormonas lactogénicas.
GLÁNDULA SUPRARRENAL Las dos glándulas se localizan sobre los riñones. La médula suprarrenal produce adrenalina, llamada también epinefrina, y noradrenalina, que afecta a un gran número de funciones del organismo. Estas sustancias estimulan la actividad del corazón, aumentan la tensión arterial, y actúan sobre la contracción y dilatación de los vasos sanguíneos y la musculatura. La adrenalina eleva los niveles de glucosa en sangre (glucemia). Todas estas acciones ayudan al organismo a enfrentarse a situaciones de urgencia de forma más eficaz. La corteza suprarrenal elabora un grupo de hormonas denominadas glucocorticoides, que incluyen la corticosterona y el cortisol, y los mineralocorticoides, que incluyen la aldosterona y otras sustancias hormonales esenciales para el mantenimiento de la vida y la adaptación al estrés.
Las secreciones suprarrenales regulan el equilibrio de agua y sal del organismo, influyen sobre la tensión arterial, actúan sobre el tejido linfático, influyen sobre los mecanismos del sistema inmunológico. Además, las glándulas suprarrenales también producen pequeñas cantidades de hormonas masculinas y femeninas.
OTRAS GLÁNDULAS Y ÓRGANOS Existen otros tejidos del organismo que producen hormonas o sustancias asimiladas:
Los riñones elaboran eritropoyetina, una hormona que estimula la producción de glóbulos rojos por la medula ósea.
ENFERMEDAD DE ADDISON Es una deficiencia hormonal (insuficiencia de hormona) causada por un daño a la capa externa de la glándula suprarrenal (la parte conocida como corteza suprarrenal).
El cortisol es una hormona esteroide producida por las glándulas adrenales. Cuando se produce en cantidades normales, el cortisol ayuda al cuerpo a: • Reaccionar al estrés • Mantener la presión sanguínea y la función cardiovascular • Mantener el sistema inmune bajo control • Convertir en energía la grasa, los carbohidratos y las proteínas
Las glándulas suprarrenales son pequeños órganos que secretan hormonas y que se encuentran localizados en la parte superior de cada riñón. Produce tres tipos de hormonas: hormonas glucocorticoides, hormonas mineralocorticoides y hormonas sexuales.
• Las hormonas glucocorticoides (como el cortisol) mantienen el control de la glucosa (azúcar), inhiben la respuesta inmunitaria y ayudan al cuerpo a responder al estrés.
• Las hormonas mineralocorticoides (como la aldosterona) regulan el equilibrio de sodio y potasio.
• Las hormonas sexuales: andrógenos (hombres) y estrógenos (mujeres) afectan el desarrollo sexual y la reproducción.
La enfermedad de Addison resulta de un daño a la corteza suprarrenal, lo cual ocasiona una disminución de la producción de hormonas producidas por dicha corteza. Las causas de dicho daño pueden ser las siguientes: • El sistema inmunitario ataca equivocadamente la glándula (enfermedad autoinmunitaria) • Infecciones como la tuberculosis, VIH o infecciones micóticas • Hemorragia, pérdida de sangre • Tumores • Uso de medicamentos anticoagulantes
Síntomas • Debilidad extrema • Fatiga • Pérdida de peso involuntaria • Náuseas y vómitos • Diarrea crónica
• Pérdida del apetito • Oscurecimiento de la piel: decoloración cutánea en parches o color oscuro no natural en algunos sitios o también puede haber palidez • Lesiones en la boca, en la parte interna de la mejilla (mucosa bucal), pigmentación • Movimiento lento, pesado y letárgico • Cambios en la presión sanguínea o en la frecuencia cardíaca • Deseo vehemente por el consumo de sal
Signos y exámenes • Presión sanguínea baja • Nivel de cortisol bajo • Sodio sérico bajo • Examen de potasio: puede mostrar aumento de los niveles • Radiografía abdominal: puede mostrar calcificación suprarrenal • Tomografía computarizada abdominal:
puede mostrar calcificación, agrandamiento o atrofia suprarrenal • Los niveles de las hormonas sexuales probablemente permanezcan normales, debido a que estas hormonas también son elaboradas por los ovarios o los testículos (y en cantidades más grandes)
Síndrome De Cushing
Es una enfermedad que ocurre cuando el cuerpo produce demasiada hormona cortisol. También puede ocurrir si la persona toma demasiado cortisol u otras hormonas esteroides.
La causa más común del síndrome de Cushing es la enfermedad de Cushing, que ocurre cuando la hipófisis produce demasiada hormona ACTH, la cual estimula las glándulas suprarrenales para producir cortisol. La enfermedad de Cushing afecta a las mujeres con más frecuencia que a los hombres.
El síndrome de Cushing también puede ser ocasionado por lo siguiente: • Tumor hipofisario o de la glándula suprarrenal • Tumor en otra parte del cuerpo (síndrome de Cushing ectópico) • Uso prolongado de medicamentos antinflamatorios llamados corticosteroides
Síntomas • Acné o infecciones superficiales de la piel • Dolor de espalda • Joroba de búfalo (una acumulación de grasa entre los hombros) • Obesidad central con abdomen protuberante y extremidades delgadas
• Crecimiento de vello facial • Dolor de cabeza • Impotencia (en hombres) • Cese de la menstruación (en mujeres) • Cambios mentales • Cara de luna llena (redonda, roja y llena) • Estrías color púrpura en la piel del abdomen, los muslos y las mamas • Piel delgada con tendencia a la formación de hematomas • Debilidad • Aumento de peso involuntario
Síntomas • Dolor o sensibilidad en los huesos • Fatiga • Presión arterial alta • Atrofia muscular • Manchas rojas en la piel • Enrojecimiento/rubor de la piel
Los exámenes para determinar la causa pueden abarcar:
• Examen de ACTH • TC abdominal • IRM de la cabeza o TC de cráneo
Cuidados de Enfermería
BOCIO Es un agrandamiento de la glándula tiroides y no es cáncer.
Hay diversas clases de bocios. Un bocio simple se presenta generalmente cuando la glándula tiroides es incapaz de producir suficiente cantidad de la hormona tiroidea para satisfacer las demandas corporales. La glándula tiroides se agranda para compensar esta situación, con lo cual generalmente se corrigen las deficiencias leves de la hormona tiroidea.
Los factores hereditarios pueden causar bocios y entre los factores de riesgo para su desarrollo se pueden mencionar: ser mujer, tener más de 40 años de edad, tener una ingesta inadecuada de yodo en la dieta, residir en un área endémica y tener antecedentes familiares de bocio
Síntomas El principal síntoma es la inflamación de la glándula tiroides, en un tamaño que puede ir desde un solo nódulo pequeño hasta una tumoración grande en el cuello.
La tiroides inflamada puede ejercer presión sobre la tráquea y el esófago, lo cual puede llevar a:
• Dificultad respiratoria • Tos • Dificultad para deglutir • Sibilancias
Los exámenes que se pueden llevar a cabo abarcan:
• Hormona estimulante de la tiroides (HET) • Captación y gammagrafía de la tiroides • Ecografía de la tiroides y, en caso de haber nódulos, se debe hacer una biopsia para verificar si hay cáncer de tiroides.
Prevención El uso de la sal de cocina yodada previene el bocio
Cuidados de Enfermería
DIABETES MELLITUS Es una enfermedad vitalicia caracterizada por niveles altos de glucemia. Causas, incidencia y factores de riesgo La diabetes puede ser causada por muy poca producción de insulina (una hormona producida por el páncreas para controlar la glucemia), resistencia a la insulina o ambas.
Para comprender la diabetes, es importante entender primero el proceso normal de metabolismo de los alimentos. Varias cosas suceden durante su digestión: • Un azúcar llamado glucosa, que es fuente de combustible para el cuerpo, entra en el torrente sanguíneo.
• Un órgano llamado páncreas produce la insulina, cuyo papel es transportar la glucosa del torrente sanguíneo hasta los músculos, la grasa y las células hepáticas, donde puede utilizarse como combustible.
Las personas con diabetes presentan hiperglucemia, debido a que el páncreas no produce suficiente insulina o a que músculos, grasa y células hepáticas no responden de manera normal a la insulina, o ambos.
Hay tres grandes tipos de diabetes:
• Diabetes tipo 1: generalmente se diagnostica en la infancia, pero muchos pacientes son diagnosticados cuando tienen más de 20 años. En esta enfermedad, el cuerpo no produce o produce poca insulina y se necesitan inyecciones diarias de ésta para mantenerse con vida. La causa exacta se
desconoce, pero la genética, los virus y los problemas autoinmunitarios pueden jugar un papel.
• Diabetes tipo 2: es por lejos más común que el tipo 1, corresponde a la mayoría de todos los casos de diabetes y generalmente se presenta en la edad adulta, aunque se está diagnosticando cada vez más en personas jóvenes. El páncreas no produce suficiente insulina para mantener los niveles de glucemia normales, a menudo, debido a que el cuerpo no responde bien a la insulina. Muchas personas con este tipo de diabetes, incluso no saben que la tienen, a pesar de ser una enfermedad grave. Este tipo de diabetes se está volviendo más común debido al creciente número de mayores, el aumento de la obesidad y la falta de ejercicio.
• Diabetes gestacional: consiste en la presencia de altos niveles de glucemia que se desarrolla en cualquier momento durante el embarazo en una mujer que no tiene diabetes.
Existen muchos factores de riesgo para esta enfermedad, como: • Un progenitor o hermanos con diabetes • Obesidad • Edad mayor a 45 años • Algunos grupos étnicos (particularmente afroamericanos, nativos americanos, asiáticos, isleños del pacífico e hispanoamericanos) • Diabetes estacional o parto de un bebé con un peso mayor a 4 kg (9 libras) • Nivel alto de colesterol en la sangre • No hacer suficiente ejercicio • Antecedentes de diabetes gestacional • Deterioro previo de la tolerancia a la glucosa
Síntomas Los niveles altos de glucemia pueden causar diversos problemas incluyendo necesidad de micción frecuente, sed excesiva, hambre, fatiga, pérdida de peso y visión borrosa. Sin embargo, debido a que la diabetes tipo 2 se desarrolla lentamente, algunas personas con niveles altos de glucemia son completamente asintomáticas.
Síntomas de la diabetes tipo 1:
• Aumento de la sed • Aumento de la micción • Pérdida de peso a pesar del aumento del apetito • Fatiga • Náuseas • Vómitos
Los pacientes con la diabetes tipo 1 generalmente desarrollan síntomas en un período de tiempo corto y la enfermedad con frecuencia se diagnostica en una sala de emergencias.
Síntomas de la diabetes tipo 2:
• Aumento de la sed • Aumento de la micción • Aumento del apetito • Fatiga • Visión borrosa • Infecciones que sanan lentamente • Impotencia en los hombres
Signos y exámenes Se puede utilizar un análisis de orina para detectar glucosa y cetonas producto de la descomposición de las grasas. Sin embargo, una prueba de orina sola no diagnostica diabetes. Para este diagnóstico, se utilizan las siguientes pruebas de glucemia:
• Glucemia en ayunas: se diagnostica diabetes si el resultado es mayor de 126 mg/dL en dos oportunidades. Los niveles entre 100 y 126 mg/dL se denominan alteración de la glucosa en ayunas o prediabetes. Dichos niveles se consideran factores de riesgo para la diabetes tipo 2 y sus complicaciones. • Glucemia aleatoria (sin ayunar): se sospecha la existencia de diabetes si los niveles son superiores a 200 mg/dL y están acompañados por los síntomas clásicos de aumento de sed, micción y fatiga. (Esta prueba se debe confirmar con otra glucemia en ayunas.) • Prueba de tolerancia a la glucosa oral: se diagnostica diabetes si el nivel de glucosa es superior a 200 mg/dL luego de 2 horas (esta prueba se usa más para la diabetes tipo 2).
Tratamiento No existe cura para la diabetes. El tratamiento consiste en medicamentos, dieta y ejercicio para controlar el nivel de azúcar en la sangre, al igual que prevenir los síntomas y sus complicaciones.
Las personas con diabetes tipo 1 no pueden producir su propia insulina, por lo que necesitan inyecciones de insulina todos los días. La insulina no viene en forma de píldoras; se suministra mediante inyecciones que, por lo general, se requieren de una a cuatro veces por día. Algunas personas usan una bomba de insulina que se lleva permanentemente y libera un flujo estable de insulina durante todo el día. Otras personas pueden hacer uso de un nuevo tipo de insulina que se inhala.
A diferencia de la diabetes tipo 1, la diabetes tipo 2 puede responder al tratamiento con ejercicio, dieta y medicamentos orales. Existen varios tipos de fármacos
hipoglucémicos orales utilizados para reducir el nivel de glucosa en la diabetes tipo 2 y se clasifican en tres grupos a saber:
• Medicamentos llamados sulfonilureas que incrementan la producción de insulina por parte del páncreas.
• Medicamentos llamados tiazolidinedionas que ayudan a incrementar la sensibilidad de las células (respuesta) a la insulina.
• Medicamentos que retardan la absorción de la glucosa por parte del intestino, entre los cuales están la acarbosa y el miglitol.
EJERCICIO El ejercicio regular es particularmente importante para las personas diabéticas, porque ayuda a controlar la glucemia, a perder peso y controlar la hipertensión arterial. Los diabéticos que hacen ejercicio tienen menos probabilidades de experimentar un ataque cardíaco o un accidente cerebrovascular que los que no lo hacen regularmente. Antes de iniciar un programa de ejercicios, el diabético debe ser evaluado por un médico.
Cuidado De Los Pies:
Las personas con diabetes están en riesgo de sufrir lesiones en los pies debido a la probabilidad de daño a los vasos sanguíneos y a los nervios, y a la disminución de la capacidad para combatir infecciones. Los problemas con el flujo sanguíneo y el daño a los nervios pueden hacer que no se perciba una lesión en los pies hasta cuando se desarrolle infección. Asimismo, puede presentarse muerte de la piel y otro tejido.
Sin tratamiento, es posible que sea necesario amputar el pie afectado. De hecho, la diabetes es la enfermedad que más comúnmente lleva a amputaciones.
Para prevenir las lesiones en los pies, los diabéticos deben adoptar una rutina diaria de revisión y cuidado de los pies, de la siguiente manera:
• Revisarse los pies cada día e informar de cualquier úlcera, cambio o signo de infección.
• Lavarse los pies todos los días con agua tibia y un jabón suave, y luego secarlos muy bien.
• Suavizar la piel seca con una loción o con vaselina.
• Protegerse los pies con zapatos cómodos, que ajusten bien. • Ejercitarse a diario para promover una buena circulación.
• Visitar a un podiatra para que identifique problemas en los pies o para que extirpe callos o callosidades en los mismos.
• Quitarse los zapatos y las medias durante la visita al médico y recordarle que los examine.
• Dejar de fumar, pues el consumo de tabaco empeora el flujo de sangre a los pies.
Las complicaciones a largo plazo incluyen:
• Retinopatía diabética • Nefropatía diabética • Neuropatía diabética • Enfermedad vascular periférica • Hiperlipidemia, hipertensión, ateroesclerosis y enfermedad coronaria
HIPOTIROIDISMO Es una afección en la cual la glándula tiroides no logra producir suficiente hormona tiroidea.
Causas, incidencia y factores de riesgo La glándula tiroides, ubicada en la parte anterior del cuello justo debajo de la laringe, secreta hormonas que controlan el metabolismo del cuerpo. Dichas hormonas son la tiroxina (T4), triyodotironina (T3).
La secreción de T3 y T4 por parte de la tiroides es controlada por la glándula pituitaria y el hipotálamo, el cual forma parte del cerebro. Los trastornos de la tiroides pueden causarse no sólo por defectos en la propia glándula, sino también por anomalías de la pituitaria o el hipotálamo.
El hipotiroidismo, o baja actividad de la glándula tiroides, puede causar diversos síntomas y puede afectar a todas las funciones corporales. El ritmo del funcionamiento normal del cuerpo disminuye, causando pesadez mental y física.
La causa más común de hipotiroidismo es la tiroiditis de Hashimoto, una enfermedad de la glándula tiroides, donde el sistema inmunitario del cuerpo ataca dicha glándula. La incapacidad de la pituitaria para secretar una hormona que estimule la glándula de la tiroides (hipotiroidismo secundario) es una causa menos común de hipotiroidismo. Otras causas son: defectos congénitos, extirpación quirúrgica de la glándula tiroides, irradiación de la glándula o afecciones inflamatorias.
Los principales factores de riesgo comprenden tener más de 50 años, ser mujer, ser obeso, cirugía de tiroides y exposición del cuello a tratamientos con radiación o con rayos X.
Síntomas Síntomas iniciales:
• Debilidad • Fatiga • Intolerancia al frío • Estreñimiento • Aumento de peso (involuntario) • Depresión
• Dolor muscular o articular • Uñas quebradizas y débiles • Debilitamiento del cabello • Palidez
Síntomas tardíos:
• Discurso lento • Piel escamosa y seca • Engrosamiento de la piel • Hinchazón de la cara, las manos y los pies • Disminución del sentido del gusto y el olfato • Adelgazamiento de las cejas • Ronquera • Períodos menstruales anormales
Síntomas adicionales que pueden estar asociados con esta enfermedad: • Inflamación general • Espasmos musculares (calambres) • Dolor muscular • Atrofia muscular • Movimiento descoordinado • Ausencia de la menstruación • Rigidez articular • Cabello reseco • Pérdida del cabello • Somnolencia • Pérdida del apetito • Inflamación de piernas, pies y tobillos • Baja estatura • Suturas craneales separadas • Dientes: ausencia o retraso en la formación de los dientes
Signos y exámenes Un examen físico revela relajación muscular tardía durante las pruebas de reflejos. Se puede observar piel pálida y amarilla, cabello débil y quebradizo, características faciales toscas, uñas quebradizas, hinchazón firme en brazos y piernas, y lentitud mental. Los signos vitales pueden revelar frecuencia cardíaca lenta, presión sanguínea baja y temperatura baja.
Algunos de los exámenes de laboratorio para determinar la función tiroidea son: • Prueba T4 (baja) • Prueba T3 • TSH sérica Las anomalías de laboratorio adicionales comprenden:
Tratamiento El propósito del tratamiento es reemplazar la hormona tiroidea deficiente. La levotiroxina es el medicamento usado más comúnmente y se utiliza la dosis efectiva más baja para aliviar los síntomas y normalizar la hormona estimulante de la tiroides. Se necesita la terapia de por vida y se debe continuar con los medicamento aún si los síntomas desaparecen. Se deben controlar los niveles de la hormona tiroidea anualmente hasta que se determine una dosis estable del medicamento.
Después de que se inicia la terapia de reemplazo, se debe informar sobre cualquier síntoma de incremento de actividad de la tiroides (hipertiroidismo), tales como inquietud, pérdida de peso rápida y sudoración..
Complicaciones El coma por mixedema, la forma más severa de hipotiroidismo, es poco frecuente y puede ser causado por infección, enfermedad, exposición al frío o ciertos medicamentos en un individuo que no ha recibido tratamiento para el hipotiroidismo. Los síntomas y signos del coma por mixedema son, entre otros: insensibilidad, disminución de la respiración, presión sanguínea baja, azúcar bajo en la sangre y temperatura por debajo de lo normal.
Otras complicaciones son enfermedad cardíaca, aumento del riesgo de infección, infertilidad y aborto.
Cuidados de Enfermería
HIPERTIROIDISMO Es una afección causada por la hiperactividad de la glándula tiroides, la cual produce demasiada cantidad de las hormonas T4 y T3. Las hormonas son sustancias que afectan y controlan muchas funciones importantes en el cuerpo.
Causas, incidencia y factores de riesgo El hipertiroidismo o tirotoxicosis se produce cuando la tiroides libera cantidades excesivas de la hormona tiroidea en un período de tiempo corto (aguda) o largo (crónica). Este problema puede ser ocasionado por muchas enfermedades y afecciones, entre las cuales están:
Enfermedad de Graves • Tumores no cancerosos de la glándula tiroidea o de la hipófisis • Tumores de los testículos o de los ovarios • Inflamación (irritación e hinchazón) de la tiroides por una infección viral u otras causas • Ingestión excesiva de yodo
Síntomas
• Pérdida de peso • Aumento del apetito • Nerviosismo • Inquietud • Intolerancia al calor • Aumento de la sudoración • Fatiga • Evacuaciones intestinales frecuentes • Irregularidades en la menstruación en las mujeres • Se puede presentar bocio (tiroides visiblemente agrandada)
Los síntomas adicionales que pueden estar asociados con esta enfermedad son: • Debilidad • Dificultad para dormir • Piel pegajosa • Piel caliente o enrojecida • Pulso saltón • Náuseas y vómitos • Ausencia de menstruación • Prurito generalizado • Sensación de latidos cardíacos • Temblor en la mano • Pérdida del cabello • Diarrea • Desarrollo de mamas en los hombres • Presión sanguínea alta • Ojos saltones (exoftalmos)
Signos y exámenes El examen físico puede revelar agrandamiento de la tiroides o bocio. Los signos vitales (temperatura, pulso, frecuencia respiratoria, presión sanguínea) muestran aumento de la frecuencia cardíaca. La presión sanguínea sistólica (el primer número en una lectura de la presión sanguínea) puede estar elevada.
Los exámenes de laboratorio que evalúan la función de la tiroides son: • TSH sérico que se encuentra usualmente bajo • T3 y T4 libre que usualmente están elevadas
Tratamiento El tratamiento varía dependiendo de la causa de la afección y la gravedad de los síntomas. El hipertiroidismo usualmente se trata con medicamentos antitiroideos, yodo radiactivo (que destruye la tiroides y detiene la producción excesiva de hormonas) o cirugía para extirpar la tiroides.
En caso de que se deba extirpar la tiroides con radiación o cirugía, es necesario someterse a una terapia de reemplazo de hormona tiroidea por el resto de la vida.
Los beta bloqueadores, como el propanolol, se utilizan para tratar algunos de los síntomas como frecuencia cardíaca rápida, sudoración y ansiedad, hasta que se pueda controlar el hipertiroidismo.
Complicaciones Entre las complicaciones cardíacas se pueden mencionar: frecuencia cardíaca rápida, insuficiencia cardíaca congestiva y fibrilación auricular.
La crisis tiroidea o tormenta tirotóxica es un empeoramiento agudo de los síntomas del hipertiroidismo que puede suceder con infección o estrés. Se puede presentar fiebre, disminución de la agudeza mental y dolor abdominal, lo cual requiere hospitalización inmediata.
El hipertiroidismo aumenta el riesgo de osteoporosis.
Pueden presentarse complicaciones relacionadas con la cirugía, incluyendo cicatrización visible del cuello, ronquera debido al daño a un nervio de la laringe y un nivel bajo de calcio debido al daño a las glándulas paratiroides.
Las complicaciones pueden estar relacionadas con el reemplazo de las hormonas tiroideas. Si se administra muy poca hormona, se pueden presentar síntomas de insuficiencia tiroidea como fatiga, aumento de los niveles de colesterol, aumento de peso leve, depresión y disminución de la actividad física y mental. Si se administra demasiada hormona, los síntomas del hipertiroidismo se vuelven a presentar.
Cuidados de Enfermería
Evaluación
1. Relacione el enunciado con el párrafo correspondiente:
a) Deficiencia hormonal causado por un daño en la glándula suprarrenal b) Enfermedad que ocurre cuando el cuerpo produce mucha hormona cortisol c) Aumento en la producción de la hormona tiroidea d) Incapacidad del cuerpo para producir insulina e) Patología en la cual la glándula tiroides no produce suficiente hormona tiroidea f) Agrandamiento de la glándula tiroides
____ Síndrome Cushing
____ Hipotiroidismo ____ Bócio ____ Hipertireoidismo ____ Diabetes Mellitus ____ Enfermedad de Addison
2. Conteste FALSO o VERDADERO
a) Los síntomas de la enfermedad de Addison se basan en: debilidad, vomito, fatiga, pérdida de peso, náuseas, presión arterial baja. ____ b) Las manifestaciones clínicas del Síndrome de Cushing son: aumento de peso, adelgazamiento de la piel, estrías de color púrpura y debilidad. ____ c) La dificultad respiratoria, tos, dificultad para deglutir y sibilancias son las manifestaciones del Bocio ____ d) Las manifestaciones generales de la Diabetes Mellitus son: Visión borrosa, polidipsia, poliuria, polifagia ____ e) Los síntomas del Hipotiroidismo son: agrandamiento de la glándula tiroides, ensanchamiento del cuello, disfagia, fatiga, debilidad ____ f) La pérdida del peso, la agitación, debilidad muscular, temblor y visión nublada o doble son síntomas del hipertiroidismo. ____
3. Las siguientes son las causas más comunes para padecer Diabetes Mellitus. Excepto:
a) Problemas genéticos b) Anemias c) Problemas inmunes d) Obesidad e) Dieta deficiente
4. Las causas más comunes para padecer Hipotiroidismo. Excepto:
a) Deficiencia de Yodo b) Diabetes Mellitus c) Lupus Eritematoso d) Osteoporosis
5. Las siguientes son causas más comunes del Bocio. Excepto:
a) Tener más de 40 años b) Ingesta inadecuada de Yodo c) Todos los anteriores d) Ninguna de las anteriores
6. Los medios diagnósticos más utilizados en patologías endocrinas son. Excepto:
a) T.A.C b) Rx c) Análisis de sangre d) Biopsia e) Citología Vaginal
7. Conteste FALSO o VERDADERO. En cuanto a los cuidados de enfermería:
a) Hipertiroidismo: administrar líquidos, control de líquidos, administrar yodo radiactivo ____ b) Hipotiroidismo: explicar al paciente que suele presentar stress, control de peso diario, administrar Ca y Vit. D ____ c) Diabetes Tipo I: recibir insulina diariamente, dieta apropiada, control de SV ____ d) Diabetes Tipo II: ejercicio diario, tomar líquidos, revisar los pies diariamente. ____ e) Bocio: informar cualquier hinchazón del cuello, reposo del paciente. ____ f) Síndrome de Cushing: prestar atención a la presencia de fracturas y hemorragias ____ g) Enfermedad de Addison: conocer niveles de sodio, potasio y creatinina, llevar tarjeta de identificación, controlar niveles de líquidos y electrolitos ____
8. Las siguientes son las principales Glándulas que controlan el funcionamiento del organismo. Excepto:
a) Hipófisis b) Útero c) Tiroides d) Testículos e) Glándula suprarrenal
9. Complete:
a) Hormona encargada del crecimiento ____________________ b) Hormona que actúa en la corteza suprarrenal ____________________ c) Actúa sobre la tiroides ____________________ d) Esta hormona actúa sobre las gónadas ____________________ e) Esta hormona influye sobre las mamas ____________________
f) Es la encargada de la pigmentación de la piel _____________________
10. Las siguientes son las hormonas secretadas por la tiroides
a) Triyodotironina b) Foliculoestimulante c) Somatotropina d) Tiroxina e) Solo A y D
11. Las siguientes son funciones de T3 y T4. Excepto:
a) Nivel de colesterol b) Regularidad menstrual c) Excreción de líquidos d) Fuerza muscular
12. Los ovarios además de producir óvulos segregan las siguientes hormonas. Excepto:
a) Estrógenos b) Aldosterona c) Progesterona d) Relaxina
13. La función del Páncreas es:
a) Secreción de Insulina b) Metabolismo de proteínas y grasas c) Dar los caracteres sexuales femeninos d) Solo A y B
14. Las siguientes son hormonas secretadas por la placenta. Excepto:
a) Somatotropina coriónica b) Melanotropa c) Progesterona d) Estrógenos e) Gonadotropina Coriónica
15. Entre las hormonas secretadas por la glándula Suprarrenal encontramos. Excepto:
a) Norepinefrina b) Cortisol c) T3 d) Aldosterona
16. Entre las funciones de la Adrenalina encontramos. Excepto:
a) Da el soporte para el crecimiento b) Estimula la actividad del corazón c) Aumenta la TA d) Actúa sobre la musculatura de los vasos sanguíneos
17. La Eritropoyetina es elaborada por una glándula u órgano llamado _____________
Cartilla Del Cáncer
Tumor
Un tumor es cualquier alteración de los tejidos que produzca un aumento de volumen. Es un agrandamiento anormal de una parte del cuerpo, que aparece, por tanto, hinchada o distendida. En sentido restringido, un tumor es cualquier bulto que se deba a un aumento en el número de células que lo componen, independientemente de que sean de carácter benigno o maligno. Cuando un tumor es maligno, tiene capacidad de invasión o infiltración y de metástasis a lugares distantes del tumor primario, y entonces es un cáncer.
El tumor, junto con el rubor, el dolor y el calor forman la tétrada clásica de los síntomas y signos de la inflamación.
Tumores benignos Los tumores benignos no son cancerosos. Generalmente pueden removerse o extirparse y, en la mayoría de los casos, no reaparecen. Lo importante es que las células de tejidos benignos no se extienden a otras partes del cuerpo. Las células de tumores benignos permanecen juntas y a menudo son rodeadas por una membrana de contención o cápsula. Los tumores benignos no constituyen generalmente una amenaza para la vida.
Ejemplos de tumores benignos:
• Papiloma: masa protuberante en la piel (por ejemplo, una verruga). • Adenoma: tumor que crece en las glándulas y en torno a las mismas. • Lipoma: tumor en un tejido adiposo.
• Osteoma: tumor de origen en el hueso.
• Mioma: tumor del tejido muscular.
• Angioma: tumor compuesto generalmente de pequeños vasos sanguíneos o linfáticos (por ejemplo, una marca de nacimiento).
• Nevus: pequeño tumor cutáneo de una variedad de tejidos (por ejemplo, un lunar).
Tumores malignos Los tumores malignos son cancerosos. Las células cancerosas pueden invadir y dañar tejidos y órganos cercanos al tumor. Las células cancerosas pueden separarse del tumor maligno y entrar al sistema linfático o al flujo sanguíneo, que es la manera en que el cáncer alcanza otras partes del cuerpo. El aspecto característico del cáncer es la capacidad de la célula de crecer rápidamente, de manera descontrolada e independiente del tejido donde comenzó. La propagación del cáncer a otros sitios u órganos en el cuerpo mediante el flujo sanguíneo o el sistema linfático se llama metástasis. Los tumores malignos generalmente se pueden clasificar en tres categorías:
Carcinomas. Estos cánceres se originan en el epitelio que es el recubrimiento de las células de un órgano. Los carcinomas constituyen el tipo más común de cáncer. Lugares comunes de carcinomas son la piel, la boca, el pulmón, los senos, el estómago, el cáncer de colon y el útero.
Sarcomas. Los sarcomas son cánceres del tejido conectivo y de sostén (tejidos blandos) de todos los tipos. Los sarcomas se encuentran en cualquier parte del cuerpo y frecuentemente forman crecimientos secundarios en los pulmones.
Características de tumores benignos y malignos Característica Benigno Maligno Diferenciación Las células tumorales se asemejan a las células maduras originales Las células tumorales tal vez no se asemejan a las células maduras originales Tasa de crecimiento Lenta; puede interrumpirse o retroceder Rápida, autónoma; generalmente no interrumpe o retrocede Tipo de crecimiento Se expande y desplaza Invade, destruye y reemplaza Metástasis No Sí Efecto en la salud Generalmente no ocasiona la muerte Puede ocasionar la muerte si no se diagnostica y suministra tratamiento
Causas, incidencia y factores de riesgo Generalmente, la división de las células en el cuerpo está controlada de una manera estricta: se crean nuevas células para reemplazar las viejas o para desempeñar nuevas funciones. Las células que resultan dañadas o que ya no se necesitan mueren para dar espacio a las células de reemplazo sanas.
Si se altera el equilibrio de división y muerte de células, se puede formar un tumor. • Los problemas con el sistema inmunitario del cuerpo pueden llevar a que se presenten tumores.
• El tabaco causa más muertes por cáncer que cualquiera otra sustancia ambiental. Otras obesidad • inactividad (vida sedentaria)
• consumo excesivo de alcohol • radiación • problemas genéticos • exposición excesiva a los rayos del sol • Ciertos virus pueden jugar un papel en el desarrollo de tumores, como el cáncer cervical
Algunos tumores son más comunes en un sexo que en el otro, otros son más comunes en los niños o en los ancianos y algunos otros varían de acuerdo con la dieta, el medio ambiente y los antecedentes familiares.
Síntomas Los síntomas dependen del tipo de tumor y de su ubicación en el cuerpo. Por ejemplo, los tumores en el pulmón pueden desencadenar tos, dificultad respiratoria o dolor en el tórax; mientras que los tumores del colon frecuentemente ocasionan pérdida de peso, diarrea, estreñimiento, anemia por deficiencia de hierro y heces sanguinolentas. Aunque algunos tipos de tumores pueden ser totalmente asintomáticos, los siguientes síntomas son comunes en la mayoría de ellos. • Fiebre • Escalofrío • Sudoración nocturna • Pérdida de peso • Pérdida del apetito • Fatiga • Malestar general
Signos y exámenes Entre los exámenes más comunes para la mayoría de pacientes que tienen tumores están:
• Tomografía computarizada • IRM • Químicas sanguíneas • Biopsia del tumor • Biopsia de médula ósea (muy a menudo para leucemia o linfoma) • Radiografías de tórax
Tratamiento El tratamiento también depende de si el tumor es benigno o maligno y de su ubicación en el cuerpo. Si el tumor es benigno (es decir que no tiene el potencial de diseminarse) y está ubicado en un área "segura" en la cual no ocasiona síntomas ni interrumpe el funcionamiento normal del órgano, algunas veces no se necesita tratamiento. Sin embargo, en algunas ocasiones, los tumores benignos se extirpan
por razones estéticas. Los tumores benignos del cerebro se pueden extirpar debido a su localización y efecto dañino sobre el tejido cerebral normal circundante.
Si el tumor es maligno, el tratamiento incluye cirugía, radiación, quimioterapia o una combinación de estos métodos.
Si el cáncer está confinado a un sólo lugar, el objetivo del tratamiento generalmente es la extirpación quirúrgica del tumor y la curación. Si el tumor se ha diseminado únicamente a ganglios linfáticos locales, estos pueden también algunas veces extirparse. Si el cáncer no se puede extirpar en su totalidad quirúrgicamente, entonces las opciones de tratamiento son la radiación, la quimioterapia o ambas. En algunos pacientes es necesario realizar una combinación de cirugía, radiación y quimioterapia.
En contraste, el linfoma con frecuencia se trata con quimioterapia y radioterapia, y rara vez con cirugía.
Prevención • El riesgo de tumores malignos (cáncer) se puede reducir:
• Dejando de fumar y de masticar tabaco, • Evitando el consumo excesivo de alcohol • Consumiendo una dieta saludable • Manteniendo un peso saludable • Haciendo ejercicio de manera regular • Reduciendo la exposición al sol si la persona se quema fácilmente y minimizando la exposición a la radiación y a los químicos tóxicos.
Frecuencia de los tumores
Es más frecuente en mujeres que hombres
En la raza india, blanca y negra: en la raza india se presenta una relación con el consumo de habas
Localización • Estómago, hígado y vías biliares • Pulmón • Útero • Mama • Vejiga • Próstata • Colon
En medicina es usado para identificar una afección clínica de carácter maligno que afecta a un paciente, y cuyas características son la alteración de las células de un tejido que invaden, desplazan y destruyen, localmente y a distancia, otros tejidos sanos del organismo. En otras palabras, cáncer es la palabra que se emplea para definir un grupo de enfermedades: la transformación de la célula normal en otra que se comporta de manera muy peligrosa para el cuerpo humano. También suele ser utilizada la palabra neoplasia pero esta palabra, como la palabra tumor, puede significar a afecciones benignas.
Se entiende que el cáncer es una patología celular. El cáncer es un proceso lógico y coordinado en el que una célula (o un grupo de ellas) sufre cambios y adquiere capacidades especiales diferentes de las células normales, produciéndose un crecimiento anormal de las células, hasta convertirse en masas de tejidos.
Diagnóstico del cáncer
Biopsia El diagnóstico del cáncer se basa indispensablemente en la toma de biopsia del tumor Ningún diagnóstico de cáncer es válido si no está basado en el estudio de una biopsia, y por lo tanto el personal médico hará todos los esfuerzos por conseguir una muestra de tejido válida para confirmar el diagnóstico de cáncer ante la persistencia de la sospecha clínica. donde la cooperación entre los distintos profesionales que intervienen (cirujanos, oncólogos médicos y oncólogos radioterapeutas), es de máxima importancia para la planificación del mismo; sin olvidar el consentimiento informado del paciente.
Aspectos emocionales Hay personas que desean tener un miembro de la familia o un amigo con ellos cuando hablan con el especialista, para participar en la discusión, para tomar notas, o simplemente para escuchar y dar apoyo. Al hablar de opciones del tratamiento, el paciente puede preguntar para participar en un estudio o investigación. Tales estudios, llamados ensayos clínicos, se diseñan para mejorar el tratamiento del cáncer.
El tratamiento de los pacientes se escoge entre el paciente (cada paciente es distinto) y la eficacia de ese tratamiento. Conseguir una segunda opinión. Las decisiones del tratamiento son complejas. A veces es bueno que los pacientes tengan una segunda opinión sobre el diagnóstico y el plan de tratamiento (algunas compañías de seguros requieren una segunda opinión; otras pueden pagar una segunda opinión si el paciente la solicita). Hay varias maneras de encontrar otro doctor a consultar:
El doctor del paciente puede poder sugerir un especialista. Los especialistas que tratan esta enfermedad incluyen a gastroenterólogos, cirujanos, médicos oncólogos y a oncólogos de la radiación.
Pronóstico del cáncer • Ningún médico puede estar completamente seguro de que el paciente que atiende se va a curar.
• Las posibilidades de una persona dependen primordialmente, de lo temprano que se haya descubierto la enfermedad, puesto que mientras más tiempo pase más se diseminan las células cancerosas por el cuerpo y es más difícil eliminarlas.
• Pero también depende del tipo de cáncer del cual se trate, pues algunos son más agresivos que otros.
• Otro factor que interviene es la condición física del paciente; es muy importante que su forma física sea buena, y la disposición hacia su enfermedad, ya que debe afrontarla y ayudar con su estado de ánimo a curarla.
Prevención del cáncer
Es la detección del cáncer en individuos asintomáticos, con el objetivo de disminuir la morbilidad y la mortalidad.
Educación y hábitos saludables:
1. Dejar de fumar: salva y prolonga la vida, más que cualquier actividad de Salud Pública, téngase en cuenta que además del tabaco con su nociva y adictiva nicotina, prácticamente todo humo que se inhala frecuentemente posee elementos carcinógenos (por ejemplo: el alquitrán es un carcinógeno que se encuentra en diversas sustancias fumables).
2. Dieta saludable: en tal sentido se recomienda que sea variada, con la suficiente cantidad de nutrientes (en especial vitaminas y ácidos grasos esenciales como el Omega 3, Omega 6, Omega 9), por este motivo se recomienda el consumo de alimentos orgánicos en particular repollos o coles, coliflores, brócolis; frutas ricas en vitamina C, granada, tomate, almendra, los cítricos ( por ejemplo la cáscara de mandarina posee compuesto con propiedades anticárcinogenas) y los alimentos ricos en fibra — como el pan integral— facilitan el tránsito intestinal y así la eliminación de toxinas, lo mismo hace el consumo de más de un litro de agua potable por día . Se consideran muy nocivos los fast foods en especial los que poseen sacarina como "endulzantes", así como los abundantes en nitratos (tal como ocurre con los hot dogs), tampoco resulta conveniente el demasiado consumo de azúcar. Se desaconseja absolutamente el uso de aceite refrito, también se desaconseja el comer frecuentemente los alimentos parcial o totalmente quemados, también (pese a ser sabrosos) tienen compuestos carcinógenos de nocivos efectos si el consumo es crónico los alimentos ahumados (cuanto más ahumados más peligrosos). Se desaconseja el consumo de bebidas alcohólicas fermentadas como el vino, la cerveza o la sidra, pero resultan muy predisponentes a diversas formas de cáncer (además de otras
patologías) las bebidas alcohólicas destiladas (vodka, whisky, etc.). Se considera positivo el consumo de pescado (en buen estado), en particular de los llamados pescados azules (como el atún). Por último, se aconseja estar lo más sanamente delgado posible (de ningún modo caquéctico). 3. Evitar la exposición prolongada al Sol (o a otras fuentes de radiaciones UV), es casi obvio que se deben evitar todo lo posible las exposiciones a otras radiaciones ionizantes como lo son los rayos x y elementos radiactivos, también se ha observado un riesgo en las microondas así como en las altas frecuencias electromagnéticas que se producen cerca de cables de alta tensión o de poderosas antenas emisoras de radio..
4. El sedentarismo (principalmente la falta de actividad física) y en particular el sobrepeso es predisponente de diversas enfermedades como las cardiovasculares, las diabetes y los cánceres.
5. Atender las enfermedades gastrointestinales comunes, la bacteria (Helicobacter pylori) que provoca la úlcera gástrica produce toxinas carcinógenas.
6. Observar el desarrollo de lunares en especial los nevos de colores: lunares de gran tamaño o asimétricos requieren especial precaución y se sugiere su exéresis o extirpación, en cuanto a queratosis y verrugas siempre es aconsejable la consulta al médico, las verrugas raramente se malignizan aunque conviene la precaución en especial si afectan zonas genitales o zonas de frecuente rozamientos.
Tratamiento del cáncer
El tratamiento del cáncer se fundamenta en tres pilares básicos: • Cirugía • Quimioterapia • Radioterapia.
El tratamiento del cáncer es multidisciplinar donde la cooperación entre los distintos profesionales que intervienen (cirujanos, oncólogos médicos y oncólogos radioterapeutas), es de máxima importancia para la planificación del mismo; sin olvidar el consentimiento informado del paciente.
Radioterapia
La radioterapia es una forma de tratamiento basado en el empleo de radiaciones ionizantes (rayos X o radiactividad, la que incluye los rayos gamma y las partículas alfa).
La Radioterapia es un tipo de tratamiento oncológico que utiliza las radiaciones para eliminar las células tumorales, (generalmente cancerosas), en la parte del organismo donde se apliquen (tratamiento local). La radioterapia actúa sobre el tumor, destruyendo las células malignas y así impide que crezcan y se reproduzcan.
Esta acción también puede ejercerse sobre los tejidos normales; sin embargo, los tejidos tumorales son más sensibles a la radiación y no pueden reparar el daño producido de forma tan eficiente como lo hace el tejido normal
Según la secuencia temporal Según la secuencia temporal con respecto a otros tratamientos oncológicos, la radioterapia puede ser:
• Radioterapia exclusiva: El único tipo de tratamiento oncológico que recibe el paciente es la radioterapia. Por ejemplo en el cáncer de próstata precoz. • Radioterapia adyuvante: Como complemento de un tratamiento primario o principal, generalmente la cirugía. Puede ser neoadyuvante si se realiza antes de la cirugía, pero sobre todo la adyuvancia es la que se realiza después de la cirugía (postoperatoria).
• Radioterapia concomitante, concurrente o sincrónica: Es la radioterapia que se realiza simultáneamente con otro tratamiento, generalmente la quimioterapia, que mutuamente se potencian.
Efectos secundarios de la radioterapia Los efectos secundarios de la radioterapia pueden ser agudos o crónicos y están relacionados con:
1. La dosis por fracción: A mayor dosis por fracción más efectos secundarios. 2. Ritmo de dosis: A mayor número de fracciones por semana más efectos secundarios.
3. Volumen irradiado: Cuanto mayor volumen de irradiación, más efectos secundarios.
4. Tratamientos concomitantes, como la quimioterapia.
5. Variabilidad individual.
Los posibles efectos secundarios de la radioterapia son:
• Fatiga y malestar • Alteraciones en las células de la sangre • Dificultad o dolor al deglutir • Eritema y edema en la piel • Caída o descamación de la piel • Manchas en la piel • Atrofia de la piel • Prurito en la piel • Dolor en la piel
• Cambios en el sentido del gusto • Sequedad de boca • Anorexia • Náuseas • Vómitos • Pérdida del pelo • Aumento de las infecciones • Daño fetal en mujeres embarazadas
Efectos agudos: Son las respuestas rápidas de los tejidos a la radiación (6 meses posradiación).
• Irritabilidad de la mucosa; provocan estomatitis, nauseas, vómitos, colitis, cistitis.
• Lesiones de la piel; eritema, descamación seca y dermatitis. • Lesiones de los vasos sanguíneos; obstrucción de los vasos por edema y trombosis.
• Lesión de médula ósea; de células proliferantes (leucopenia y trombocitopenia) y anemia, así como complicaciones por descenso del sistema inmunológico.
• Lesión gradual; castración a dosis relativamente bajas.
¿Qué efecto tiene la radioterapia en las células cancerosas?
La radiación en cantidades altas destruye las células cancerosas o demora su crecimiento. La radioterapia se usa para:
• Tratar el cáncer. La radioterapia se puede usar para curar, detener o demorar el avance del cáncer.
• Reducir los síntomas. Cuando no es posible curar el cáncer, se puede usar la radioterapia para reducir el tamaño de los tumores cancerosos. Esto puede aliviar síntomas causados por la presión del tumor canceroso en otras partes cercanas del cuerpo. La radioterapia que se usa de este modo puede: o Tratar problemas (como el dolor) o Prevenir problemas (como quedarse ciego o no poder controlar cuándo orina o defeca)
Cuidados de la piel en el tratamiento radioterápico.
• Proteger del sol la zona de la piel en tratamiento.
• Ducha diaria con agua templada. Secar con suavidad.
• Afeitado con maquinilla eléctrica.
• No usar cremas, colonias, desodorantes, cosméticos... en la zona tratada. • Utilizar ropa holgada, a ser posible de algodón o hilo.
• Dejar expuesta al aire el mayor tiempo posible la zona tratada.
• Beber abundantes líquidos; agua, zumos naturales e infusiones. • Seguir las instrucciones del personal sanitario.
Prevención • El riesgo de tumores malignos (cáncer) se puede reducir:
• Dejando de fumar y de masticar tabaco, • Evitando el consumo excesivo de alcohol • Consumiendo una dieta saludable • Manteniendo un peso saludable • Haciendo ejercicio de manera regular • Reduciendo la exposición al sol si la persona se quema fácilmente y minimizando la exposición a la radiación y a los químicos tóxicos.
Frecuencia de los tumores
Es más frecuentes en mujeres que hombres
En la raza india, blanca y negra: en la raza india se presenta una relación con el consumo de habas
Localización
• Estómago, hígado y vías biliares • Pulmón • Útero • Mama • Vejiga • Próstata • Colon
Quimioterapia
La quimioterapia es, de forma general, cualquier tratamiento médico basado en la administración de sustancias químicas (fármacos). En medicina se llama tratamiento quimioterápico al que se administra para curar la tuberculosis, algunas enfermedades auto inmunes y el cáncer.
Tabla de contenidos 1. Quimioterapia del cáncer 1.1 Tipos de quimioterapia 1.2 Fármacos antitumorales
2. Efectos secundarios de la quimioterapia 3. Enlaces externos
Quimioterapia del cáncer
El término quimioterapia suele reservarse a los fármacos empleados en el tratamiento de las enfermedades neoplásicas que tienen como función el impedir la reproducción de las células cancerosas. Dichos fármacos se denominan medicamento citotástico, citostáticos o citotóxicos. La terapia antineoplásica tiene una gran limitación, que es su escasa especificidad. El mecanismo de acción es provocar una alteración celular ya sea en la síntesis de ácidos nucleicos, división celular o síntesis de proteínas. La acción de los diferentes citostáticos varía según la dosis a la que se administre. Debido a su inespecificidad afecta a otras células y tejidos normales del organismo, sobre todo si se encuentran en división activa. Por tanto, la quimioterapia es la utilización de diversos fármacos que tiene la propiedad de interferir con el ciclo celular, ocasionando la destrucción de células.
Tipos de quimioterapia La quimioterapia no suele ser el único tratamiento del cáncer, por lo que se suele combinar con cirugía y radioterapia, modalidad que se llama tratamiento combinado o multidisciplinar.
• Poliquimioterapia: Es la asociación de varios citotóxicos que actúan con diferentes mecanismos de acción, sinérgicamente, con el fin de disminuir la dosis de cada fármaco individual y aumentar la potencia terapéutica de todas las sustancias juntas. Esta asociación de quimioterápicos suele estar definida según el tipo de fármacos que forman la asociación, dosis y tiempo en el que se administra, formando un esquema de quimioterapia.
• Quimioterapia adyuvante: Es la quimioterapia que se administra generalmente después de un tratamiento principal como es la cirugía, para disminuir la incidencia de diseminación a distancia del cáncer. • Quimioterapia a esto se le puede agregar que neoadyuvante o de inducción: Es la quimioterapia que se inicia antes de cualquier tratamiento quirúrgico o de radioterapia con la finalidad de evaluar la efectividad in vivo del tratamiento. La quimioterapia neoadyuvante disminuye el estadio tumoral pudiendo mejorar los resultados de la cirugía y de la radioterapia y en algunas ocasiones la respuesta obtenida al llegar a la cirugía, es factor pronóstico. • Radioquimioterapia concomitante: También llamada quimioradioterapia, que se administra de forma concurrente o a la vez con la radioterapia con el fin de potenciar el efecto de la radiación o de actuar espacialmente con ella, es decir potenciar el efecto local de la radiación y actuar de forma sistémica con la quimioterapia.si es verdad.
Fármacos antitumorales Existen más de 100 fármacos antineoplásicos que se suelen usar en combinación:
• Agentes alquilantes: su mecanismo de acción general, es el daño inducido al ADN celular (tanto neoplásico como sano) al incorporar grupos alquilo, y de esta manera alterar o evitar la duplicación celular. Ejemplos: clorambucil, melfalan.
• Antimetabolitos: Sustancias análogas a componentes naturales: o Análogo del ácido fólico: metotrexato o Análogo de la purina: 6-mercaptopurina o Análogos de la pirimidina: 5-fluoracilo, ara-c • Alcaloides de la vinca:
• Antibióticos antitumorales:
• Tratamiento hormonal del cáncer:
• Cisplatino y derivados:
Efectos secundarios de la quimioterapia
El tratamiento quimioterápico puede deteriorar físicamente a los pacientes con cáncer. Los agentes quimioterápicos destruyen también las células normales sobre todo las que se dividen más rápidamente, por lo que los efectos secundarios están relacionados con estas células que se destruyen. Los efectos secundarios dependen del agente quimioterápico y los más importantes son: • Alopecia o caída del cabello: Es el efecto secundario más visible debido al cambio de imagen corporal y que más afecta psicológicamente a los enfermos, sobre todo a las mujeres. Sin embargo este depende de la cantidad e intensidad de la dosis y no ocurre en todos los casos. Pero de 4 a 6 semanas el cabello vuelve a crecer.
• Náuseas y vómitos: Pueden aliviarse con antieméticos como la metoclopramida o mejor con antagonistas de los receptores tipo 3 de la serotonina como dolasetron, granisetron y ondansetron. Algunos estudios y grupos de pacientes manifiestan que el uso de cannabinoides derivados de la marihuana durante la quimioterapia reduce de forma importante las náuseas y los vómitos y que aumenta el apetito.
• Diarrea o estreñimiento.
• Anemia: Debido a la destrucción de la médula ósea, que disminuye el número de glóbulos rojos al igual que la inmunodepresión y hemorragia. A veces hay que recurrir a la transfusión de sangre o a la administración de eritropoyetina para mitigar la anemia.
• Inmunodepresión: Prácticamente todos los regímenes de quimioterapia pueden provocar una disminución de la efectividad del sistema inmune, como la neutropenia que puede conducir a la infección, a la sepsis y a la muerte si no se detecta y trata a tiempo. La neutropenia se puede solucionar con la administración de [[factor de crecimiento de colonias de granulocitos]] (G- CSF del inglés granulocyte-colony stimulating factor) como el filgastrim. • Hemorragia: Debido a la disminución de plaquetas por destrucción de la médula ósea.
• Tumores secundarios • Cardiotoxicidad: La quimioterapia aumenta el riesgo de enfermedades cardiovasculares (ejemplo: adriamicina).
• Hepatotoxicidad • Nefrotoxicidad • Síndrome de lisis tumoral: Ocurre con la destrucción por la quimioterapia de las células malignas de grandes tumores como los linfomas. Este grave y mortal efecto secundario se previene al inicio del tratamiento con diversas medidas terapéuticas.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA • Informar al paciente de estas posibilidades antes de comenzar el tratamiento, para evitar grandes reacciones emocionales • Informarle que la alopecia es siempre reversible, aunque cuando vuelva a crecer el cabello puede variar en color y textura • Señalar que la instauración de la alopecia comenzara entre la tercera y cuarta semana desde el inicio del tratamiento, y que el cabello puede empezar a crecer de nuevo, aunque continúe la terapia • Aconsejar el uso de sombreros, pañueletas o pelucas • Informarle del lugar donde puede adquirir pelucas y la conveniencia de acudir antes de que comience la alopecia para poder obtener una de igual color y forma que el cabello natural • Se estudia la prevención de la alopecia con la aplicación de torniquetes acreedor de la zona de implantación del cabello y el uso de bolsas de hielo • Preguntar al paciente por el aspecto de sus deposiciones, y en caso de que se observe algo anormal deberá vigilarlas • Limpiar bien la zona perineal y aplicar pomadas protectoras
EN CASO DE ESTREÑIMIENTO • Administrar dieta rica en fibra y/o salvado • Aumentar la ingesta de líquidos • Indicarle que tome bebidas calientes en ayunas • Favorecer el ejercicio, paseos etc. Pues la deambulación ayuda a favorecer la evacuación • En caso de estreñimiento severo se administrarán laxantes formadores de masa, según orden médica • Vigilar la presencia de sangre en las heces
EN CASO DE DIARREA • Proporcionar alimentos pobres en residuo • Evitar las verduras y las frutas, excepto limón, manzana y plátano maduro • No se aconsejan la leche y sus derivados • Los condimentos, los fritos y el alcohol son irritantes intestinales
• Proporcionar abundantes líquidos tales como agua, te, limonada alcalina etc., para evitar la deshidratación y pérdida de electrolitos • Realizar un control estricto de líquidos • Observar la aparición de signos de deshidratación: pérdida de elasticidad de la piel, sequedad de mucosas, signo de pliegue cutánea • Si fuere necesario iniciar hidratación vía endovenosa • Observar la presencia de sangre oculta en heces • En determinados casos será necesaria la utilización de fármacos antidiarreicos • Realizar coprológico para descartar que la cusa es infecciosa
EN CASO DE NAUSEAS Y VOMITO • Informar de la posibilidad de aparición, y que pueden minimizarse con antieméticos • Estos deben administrarse antes, durante y después de la quimioterapia, de forma regular. El tratamiento intermitente no suele ser eficaz. Los antieméticos orales se deben administrar antes de empezar el tratamiento, y los parenterales, se administran 30 minutas antes, durante y después de la infusión del citostático • Avisar al médico si el paciente vomita tras haber tomado la medicina oral • Proporcionar un entorno agradable, pues la ansiedad potencia las náuseas y los vómitos • Realizar un balance de líquidos estricto • Controlar la función renal, especialmente los signos de deshidratación, ya que muchos medicamentos son excretados por vía renal • Administrar alimentos sin grasa y en pequeñas cantidades • Observar la hora del día en que son tolerados mejor los alimentos, y ofrecerla en esos periodos • Comprobar si tolera mejor los alimentos dulces o los salados y la temperatura de estos, procurando en una misma comida evitar grandes variaciones de temperatura entre un plato y otro • Ofrecer una dieta líquida en caso de tolerar mal los sólidos • Instarle a que mastique bien los alimentos • Las bebidas de cola suelen aliviar las nauseas • En caso de que los antieméticos se administren vía oral y el enfermo continué vomitando, se pasará a aplicarlos por vía rectal, im. o iv
EN CASO DE ESTOMATITIS Y ANOREXIA • Informar al paciente que, para recuperarse rápidamente y disminuir la toxicidad durante el tratamiento, debe comer y beber satisfactoriamente • Estimular al paciente a tomar alimentos y líquidos • Instarle a realizar algún ejercicio, para aumentar así el apetito
• Proporcionarle un ambiente agradable en su entorno, evitando malos olores, escenas desagradables etc.
• Ser flexible en el horario de las comidas • Aplazar cualquier actividad que resulté desagradable para el paciente, hasta unas horas depuse de haber comido • Evitar que trague aire, pues dificulta la digestión • Variar en lo posible los menús • Servir la comida en forma atractiva • La manera de cocinar será sencilla y ligera, hervida, al horno, sin grasa • Evitar frituras difíciles de digerir • Ofrecer pequeñas cantidades de alimento y de forma frecuente • Proporcionar bebidas energéticas: zumos de frutas, bebidas azucaradas etc. • Aportar suplementos proteicos, calóricos, según receta medica • Permitir que la familia le traiga sus alimentos preferidos
EN CASO DE ANEMIA • Realizar recuento completo ante de iniciar cada ciclo • Vigilar la aparición de signos y síntomas de mielosupresión, palidez, petequias, hematomas • Tomar la temperatura, en caso de ser mayor de 38 º C , tomar hemocultivos, cultivo de secreciones y orificios • En los casos de máximo riesgo de infección, es necesario aislar el paciente • La realización de transfusiones queda a criterio del médico. Habitualmente consisten en:
− Concentrado de hematíe − Plaquetas, si aparecen signos de sangrado o son menores a 20.000 − Leucocitos.
• Evitar que realice grandes esfuerzos, favoreciendo la actividad dentro de sus posibilidades • Vigilar la aparición de disnea, taquicardia etc.
• Control analítico
Cáncer de mama El cáncer de mama es la proliferación acelerada, desordenada y no controlada de células con genes mutados, los cuales actúan normalmente suprimiendo o estimulando la continuidad del ciclo celular pertenecientes a distintos tejidos de una glándula mamaria. La palabra 'cáncer' es griega y significa 'cangrejo'. Se dice que las formas corrientes de cáncer avanzado adoptan una forma abigarrada y con ramificaciones similar a la de un cangrejo marino y de ahí deriva su nombre. El Día Internacional se celebra el 19 de octubre, tiene como objetivo sensibilizar a la población general acerca de la importancia que esta enfermedad tiene en el mundo industrializado.
La palabra cáncer, sinónimo de carcinoma, se aplica a las neoplasias malignas que se originan en estirpes celulares de origen epitelial o glandular y no a las que son generadas por células de estirpe mesenquimal (sarcomas). También se excluyen los tumores de la sangre -es decir, de la médula roja de los huesos- de los ganglios y otros órganos linfáticos y del Sistema Nervioso Central. Los cánceres o carcinomas de mama suponen más del 90% de los tumores malignos de las mamas, pero al menos nueve de cada diez tumores o bultos de las mamas no son malignos.
En medicina el cáncer de mama se conoce con el nombre de carcinoma de mama. Es una neoplasia maligna que tiene su origen en la proliferación acelerada e incontrolada de células que tapizan, en 90% de los casos, el interior de los conductos que, durante la lactancia, llevan la leche desde los acinos glandulares, donde se produce, hasta los conductos galatóforos, situados detrás de la areola y el pezón, donde se acumula en espera de salir al exterior. Este cáncer de mama se conoce como carcinoma ductal. En el 10% de los casos restantes el cáncer tiene su origen en los propios acinos glandulares y se le llama carcinoma lobulillar. El carcinoma ductal puede extenderse por el interior de la luz ductal e invadir el interior de los acinos en lo que se conoce como fenómeno de cancerización lobular.
Muchos cánceres de mama se encuentran confinados en la luz de los ductos o de los acinos, sin invadir los tejidos vecinos. En ese caso reciben el nombre de carcinomas in situ. Cuando proliferan en demasía pueden romper la llamada membrana basal y extenderse infiltrando los tejidos que rodean a ductos y acinos y entonces reciben nombres como carcinoma ductal infiltrante o carcinoma lobulillar infiltrante. Los carcinomas de mama in situ son potencialmente curables si se extirpan en su totalidad.
El nombre de carcinoma hace referencia a la naturaleza epitelial de las células que se convierten en malignas. En realidad, en sentido estricto, los llamados carcinomas de mama son adenocarcinomas, ya que derivan de células de estirpe glandular (de glándulas de secreción externa). Sin embargo, las glándulas de secreción externa derivan de células de estirpe epitelial, de manera que el nombre de carcinoma que se aplica estos tumores suele aceptarse como correcto aunque no sea exacto. En casos verdaderamente raros hay cánceres escamosos de mama que podrían ser llamados más precisamente carcinomas. Estos tumores escamosos, verdaderos carcinomas estrictos, son consecuencia de la metaplasia de células de origen glandular.
Existen tumores malignos de mama que no son de estirpe glandular ni epitelial. Estos tumores, poco frecuentes, reciben otros nombres genéricos diferentes. Los sarcomas son producto de la transformación maligna de células del tejido conectivo de la mama. Los linfomas derivan de los linfocitos, un tipo de glóbulos blancos que procede de los ganglios linfáticos. En general, los linfomas no son tumores raros, pero es raro que un linfoma tenga su lugar de origen en una mama y no en otras regiones del organismo.
El diagnóstico de cáncer de mama sólo puede adoptar el carácter de definitivo por medio de una biopsia mamaria. Es ideal hacer biopsias por punción, con aguja de jeringa, con aguja de Tru-cut o Silverman. Si no es posible, se pueden hacer biopsias incisionales (retirar parte de la masa) o excisionales (Retirar toda la masa), esto puede alterar el estadio del tumor.
Del total de los carcinomas de mama, menos del uno por ciento ocurren en varones.
Los carcinomas de mama pueden presentarse a casi cualquier edad de la vida, pero son más frecuentes en las mujeres de más edad. Suelen escasear en las mujeres menores de cuarenta años y son raros en las menores de treinta.
En el desarrollo de la mayoría de los casos de cáncer de mama tienen un papel fundamental las hormonas, en especial los estrógenos.
Factores epidemiológicos de riesgo y etimología Hoy en día, el cáncer de mama, como otras formas de cáncer, es considerado el resultado de daño ocasionado al ADN. Este daño proviene de muchos factores conocidos o hipotéticos (tales como la exposición a radiación ionizante). Algunos factores llevan a un incrementado rango de mutación (exposición a estrógenos) reparo disminuido (los genes BRCA1, BRCA2, y p53). A pesar de que muchos riesgos epidemiológicos y cofactores biológicos y promotores han sido identificados, la causa primaria aún es desconocida. Las influencias dietarías han sido propuestas y examinadas, pero éstas no indican aumento o disminución de riesgo.
Los humanos no son los únicos mamíferos capaces de desarrollar cáncer de mama. Algunos tipos de ratones, principalmente el ratón doméstico (Mus domesticus) son susceptibles de desarrollar cáncer de mama que se sospecha es causado por el virus del cáncer de mama en el ratón (MMTV) por mutagénesis insercional aleatoria. La sospecha de la existencia de origen viral del cáncer de mama es controversial, y la idea no es mayormente aceptada por la falta de evidencia definitiva o directa. Hay mucha mayor investigación en el diagnóstico y tratamiento del cáncer que en su causa de origen.
Edad. El cáncer mama se incrementa con la edad. Para una mujer que vive más allá de los 90 años la probabilidad de tener cáncer de mama durante toda su vida es de 12,5% o 1 en 8. Los hombres también pueden desarrollar cáncer de mama, pero su riesgo es menor de 1 en 1000. El riesgo es modificado por muchos factores diferentes. En una porción muy pequeña de cáncer de mama (5%) hay un gran factor de herencia familiar. La probabilidad de adquirir cáncer de mama aumenta con la edad, pero el cáncer de mama tiende a ser más agresivo cuando ocurre en mujeres jóvenes. Un tipo de cáncer de mama que ocurre y es especialmente agresivo y desproporcional en las mujeres jóvenes es el cáncer de mama inflamatorio. Inicialmente es puesto en el estadio III o estadio IV. También es
característico porque normalmente no se presenta con masa por lo tanto no es detectado con mamografía o ecografía. Se presenta con los signos y síntomas de Mastitis.
Otros Otros riesgos son: no tener hijos, tener hijos con más de 30 años, no darles de amamantar, menarquía temprana, menopausia tardía, obesidad, y la terapia de reemplazo hormonal.
Carcinogénesis hormonal. Básicamente hace referencia a los cambios en el medio hormonal de una persona, resultado de la producción excesiva de hormonas endógenas o de la administración de hormonas exógenas. Hay cuatro tipos principales de cáncer (prostático, cerebral, mamario y endometrial), aunque las hormonas no interactúan de modo directo con el ADN, ni ejercen ningún efecto sobre él; más bien promueven el proceso de la carcinogénesis sensibilizando una célula al ataque carcinogénico o modificando el crecimiento de un tumor ya establecido
Cáncer de piel El cáncer de piel engloba a un conjunto de enfermedades neoplásicas que tienen diagnóstico, tratamiento y pronóstico muy diferente. Lo único que tienen en común es la misma localización anatómica: la piel.
Epidemiología El principal factor de riesgo para desarrollar un cáncer de piel son los rayos ultravioleta procedentes de la luz solar, que producen mutaciones en el ADN de las células que se acumulan durante años.
El cáncer de piel es la forma más frecuente de cáncer en la población de piel blanca. Los tres tipos principales de cáncer de piel son el carcinoma basocelular y el carcinoma de células escamosas, que tienen altas posibilidades de curación, y el tipo más grave que es el melanoma maligno.
Etiopatogenia La exposición a los rayos ultravioletas (UV) del Sol, de la luna y del medio ambiente parece ser el factor ambiental más importante en la aparición del cáncer de piel. Las medidas para protegerse del Sol pueden prevenir el cáncer de piel si se utilizan de forma constante. Los rayos ultravioletas procedentes de fuentes artificiales de luz, tales como los lechos de bronceado y las lámparas solares, son tan peligrosos como los rayos del Sol y también deben evitarse.
Tipos de cáncer de piel más frecuentes. Epiteliomas o carcinoma no melanoma de piel: este grupo corresponde principalmente al carcinoma epidermoide de piel y al carcinoma basocelular. Los epiteliomas son los cánceres más frecuentes en el
ser humano y se excluyen en la incidencia del cáncer porque tienen una prevalencia universal con la edad.
• Melanoma maligno de piel: (véase también melanoma) • Metástasis de otros cánceres en la piel: cutánide o cutánides, también conocidas como letálides o metástasis cutáneas.
• Miscelánea: otros tipos de cánceres en la piel menos frecuentes como: o Linfoma cutáneo, como la mucosis fungoide.
o Sarcoma de Kaposi.
o Dermatofibrosarcoma o histiosarcoma maligno.
o Carcinoma de Merkel.
Cáncer de próstata
Ubicación de la próstata: diagrama anatómico.
El cáncer de próstata es una enfermedad en la que el cáncer se desarrolla en la próstata, un órgano glandular en el sistema reproductor masculino. El cáncer se produce cuando células de la próstata mutan y comienzan a multiplicarse descontroladamente. Estas células podrían propagarse (metástasis) desde la próstata a otras partes del cuerpo, especialmente los huesos y los ganglios linfáticos. El cáncer de próstata puede causar dolor, micción dificultosa, disfunción eréctil, entre otros síntomas.
Esta enfermedad sólo afecta a varones y se desarrolla más frecuentemente en individuos mayores de 50 años. Es el segundo tipo de cáncer más común en hombres. Sin embargo, muchos hombres que desarrollan cáncer de próstata nunca tienen síntomas, ni son sometidos a terapia. Diversos factores, incluyendo la genética y la dieta, han sido implicados en el desarrollo de cáncer de próstata, pero hasta la fecha (2005), las modalidades de prevención primaria conocidas son insuficientes para eliminar el riesgo de contraer la enfermedad.
La detección se lleva a cabo principalmente por la prueba en sangre del antígeno prostático específico, llamado PSA (acrónimo inglés de próstata-specific antígeno) o por exploración física de la glándula prostática (tacto rectal). Los resultados sospechosos típicamente dan lugar a la posterior extracción de una muestra tisular de la próstata (biopsia), que es examinada en microscopio.
El tratamiento puede incluir cirugía, radioterapia, hormonoterapia, quimioterapia, o bien una combinación de aquéllas. La edad y el estado de salud general del afectado, tanto como el alcance de la diseminación, la apariencia de los tejidos examinados en microscopio, y la respuesta del cáncer al tratamiento inicial, son vitales en la determinación del resultado terapéutico. Debido a que el cáncer de próstata es una enfermedad que afecta prevalentemente a hombres mayores, muchos de ellos morirán por otras causas antes de que el cáncer pueda propagarse o causar síntomas.
Factores de riesgo Se han establecido algunos factores de riesgo para desarrollar esta enfermedad.
Edad La probabilidad de tener cáncer de próstata aumenta rápidamente después de los 50 años. Más del 70% de los casos son diagnosticados en hombres que tienen más de 50 años.
Raza El cáncer de próstata ocurre alrededor del 70% más a menudo en hombres afroamericanos que en hombres blancos americanos. Los hombres de ascendencia asiática o los habitantes de las islas del Pacífico, tienen las tasas más bajas de incidencia y mortalidad.
Nacionalidad, medio ambiente y estilo de vida En Suecia se da el riesgo más elevado de cáncer de próstata; éste presenta valores intermedios en Norteamérica y Europa, y bajos en Taiwán y Japón. Sin embargo los japoneses que emigran a EE.UU. presentan cáncer de próstata con una frecuencia parecida a la de otros varones de este país.
Dieta
La nutrición parece tener un papel importante en el desarrollo del cáncer de próstata. La distribución geográfica de este cáncer muestra valores muy elevados en los países industrializados o desarrollados. Se están realizando estudios para comprobar si determinadas sustancias reducen el riesgo de cáncer de próstata. Por el momento, se recomienda comer menos carne, grasas y productos lácteos, y comer más de cinco veces al día frutas y verduras.
Inactividad física y obesidad El ejercicio físico regular y el mantener un peso saludable pueden ayudar a reducir el riesgo. La obesidad definida como un índice de masa corporal superior a 29kg/m2 se asocia con el doble de riesgo de padecer cáncer de próstata que en los hombres que tienen normo peso; además, en estos casos, el tumor se diagnostica en estadio más avanzado y es más agresivo.
Historia familiar El cáncer de próstata parece que ocurre más frecuentemente en algunas familias, sugiriendo que existe un factor hereditario. Tener un padre o un hermano con cáncer de próstata dobla el riesgo de padecer esta enfermedad.
Trabajo Los trabajadores de las industrias del caucho y del cadmio en soldaduras y baterías, parecen tener más probabilidades de desarrollar cáncer de próstata. El cadmio es un metal pesado que interrumpe el proceso natural de reparación del ADN celular y puede permitir la multiplicación sin control de las células malignas de los tumores.
Agentes infecciosos y actividad sexual Se ha considerado que los agentes infecciosos transmitidos por vía sexual podrían provocar cáncer prostático. Sin embargo, los estudios epidemiológicos, virológicos e inmunológicos han aportado resultados contradictorios. Éstos no han aportado pruebas concretas para una causa infecciosa de cáncer prostático, como la gonococia, el virus del papiloma humano (VPH) y otro tipo de uretritis, prostatitis y enfermedades de transmisión sexual. Recientemente se ha descrito que la masturbación diaria entre los 20 y 50 años reduce el riesgo de cáncer de próstata; se cree que es debido a la eliminación de sustancias cancerígenas en el semen.
Tabaco El tabaco, según estudios recientes, es también un factor de riesgo para el cáncer de próstata. Fumar cigarrillos aumenta la producción de hormonas masculinas. Éstas estimulan el crecimiento celular y, por lo tanto, el crecimiento de los tumores prostáticos. Por otro lado, el cadmio contenido en los cigarrillos también es otro factor de riesgo
Anatomía patológica e historia natural
Histología
Aunque la próstata está formada por muchos tipos de células diferentes, más del 99% de los cánceres de próstata se desarrollan sobre células de una glándula. Las células glandulares producen el líquido seminal que se secreta por la próstata. El término médico del cáncer que se origina en las células glandulares se denomina adenocarcinoma. Debido a que los otros tipos de cáncer de próstata son muy raros, cuando se habla de cáncer de próstata, lo más seguro es que se refiera a un adenocarcinoma. Es raro encontrar sarcomas, carcinoma de células transicionales, de células pequeñas, epidermoides o escamosos. La próstata puede ser asiento de metástasis de cáncer de vejiga, colon, pulmón, melanoma, linfoma u otras neoplasias.
Prevención
Prevención primaria La información actual sobre los factores de riesgo del cáncer de próstata, sugiere que algunos casos pueden ser prevenidos. Un posible factor de riesgo que puede ser cambiado es la dieta. Se puede disminuir el riesgo de padecer cáncer de próstata, comiendo una dieta baja en grasas y rica en verduras, frutas y cereales.
Parece que las vitaminas y los suplementos minerales pueden disminuir el riesgo de cáncer de próstata. El mineral selenio también puede disminuir el riesgo. De todas formas, hay que consumir los suplementos vitamínicos con precaución. Es más recomendable una dieta ricamente variada con predominio de alimentos de origen vegetal que animal, que contienen todos estos micronutrientes y que actúan positiva y sinérgicamente.
El Prostate cáncer prevención trial es un ensayo clínico que ha reclutado a más de 18.000 hombres mayores de 50 años, para determinar el efecto protector de una sustancia llamada finasterida, que puede proteger la próstata de las hormonas masculinas, pudiendo reducir el riesgo de cáncer de próstata.
Parece que los Antiinflamatorios no esteroides, como la aspirina y el ibuprofeno, tomados diariamente se asocian con una menor incidencia de cáncer de próstata en varones de 60 años o más, de acuerdo con algunos estudios.
Detección precoz El cáncer de próstata a menudo puede ser detectado precozmente con la prueba del antígeno prostático específico (PSA) en sangre. También puede detectarse el cáncer de próstata precozmente cuando se realiza un tacto rectal. Debido a que la glándula prostática se localiza justamente delante del recto, con el tacto rectal se puede apreciar si hay nódulos o áreas de consistencia dura (leñosa) en la próstata que indican a menudo que existe un cáncer. Si estas pruebas se realizan anualmente de rutina y alguno de los resultados fuera anormal, tenemos la probabilidad de diagnosticar un cáncer en estadio precoz.
La Sociedad Americana del Cáncer cree que los profesionales de la salud, deberían ofrecer la prueba en sangre del antígeno prostático específico, llamado comúnmente PSA (próstata-specific antígeno) y tacto rectal anualmente desde los 50 años, a los varones que tenga una esperanza de vida mayor de 10 años. Los hombres con alto riesgo como los afroamericanos y los hombres que tengan familiares de primer grado (padre, hermanos, tíos), diagnosticados de cáncer de próstata a edad temprana, deberían hacerse la prueba a partir de los 45 años.
Los profesionales de la salud deberían facilitar a sus pacientes varones un diálogo abierto sobre los beneficios y riesgos de realizarse las pruebas anualmente. Los pacientes deberían participar activamente en esta decisión para aprender sobre el cáncer de próstata y de los pros y contras de la detección precoz y del tratamiento del cáncer de próstata.
El estudio de detección de cáncer de próstata, de pulmón, colorrectal y de ovario, financiado por el Instituto Nacional del Cáncer de los Estados Unidos, está diseñado para demostrar si ciertos exámenes de detección selectiva pueden reducir el número de muertes por estos cánceres. Este estudio está evaluando la utilidad de la detección precoz con tacto rectal y nivel de PSA en sangre en hombres de 55 a 74 años. Los resultados estarán disponibles a partir de 2010, cuando finalice el estudio
Tacto rectal Aunque el tacto rectal es menos efectivo que la prueba del PSA en sangre para diagnosticar un cáncer de próstata, a veces se puede diagnosticar un cáncer de próstata en hombres que tienen niveles normales de PSA. Por esta razón, las guías de la American cáncer society recomiendan el uso conjunto, tanto del tacto rectal como la prueba del PSA en sangre para una detección precoz del cáncer de próstata. El tacto rectal también se usa cuando se conoce que se tiene un cáncer de próstata, para determinar si el cáncer ha sobrepasado los límites de la glándula prostática y detectar recidivas después de un tratamiento.
Ecografía prostática transrectal Se debe realizar cuando el tacto rectal es positivo o cuando el PSA esté elevado. Este procedimiento dura sólo algunos minutos y se realiza ambulatoriamente. La ecografía transrectal es el método más usado para guiar una biopsia de próstata. Los tumores de próstata y el tejido prostático normal a menudo reflejan ondas de sonido diferentes, aparecen como imágenes hipoecoicas alojadas en la periferia de la glándula, por eso se utiliza la ecografía transrectal para guiar la aguja de biopsia hacia el área exacta de la próstata dónde se localiza el tumor. Es una técnica sensible para diagnosticar el cáncer de próstata, pero no tiene la suficiente especificidad para utilizarla como prueba de detección selectiva por lo que la ecografía transrectal no se recomienda de rutina como prueba de detección precoz del cáncer de próstata.
Diagnóstico Si algunos síntomas o los resultados de las pruebas de detección precoz plantean la posibilidad de un cáncer de próstata, es obligatorio realizar otras pruebas para decidir si la enfermedad está presente.
Signos y síntomas El cáncer de próstata precoz, normalmente no produce síntomas y se detecta por una elevación del PSA o realizando un tacto rectal. La presencia de síntomas es indicativa de que se halla en una fase avanzada. Entre los síntomas se encuentran: disuria, tenesmo vesical, polaquiuria y nicturia, retención de orina, goteo y hematuria terminal. El inicio brusco y la progresión rápida de los síntomas obstructivos urinarios en hombres del grupo de edad adecuado, tiene muchas probabilidades de ser causado por un cáncer de próstata.
Biopsia La biopsia de los nódulos de las áreas sospechosas y de zonas al azar permite detectar el cáncer en sólo la mitad de los pacientes que presentan la próstata indurada. La biopsia también ayuda a determinar si el cáncer es o no multifocal. En más del 30% de los pacientes la biopsia con aguja no puede descubrir el cáncer, teniendo que recurrir a la repetición posterior de las biopsias.
La biopsia por punción con aguja hueca (core biopsia) es la técnica preferida (estándar) para diagnosticar un cáncer de próstata. Una biopsia es un procedimiento en el que se extrae una muestra de tejido y se examina al microscopio. La ecografía transrectal se utiliza para guiar e insertar una aguja fina y hueca a través de la pared del recto en algunas áreas de la glándula prostática. La aguja extrae un cilindro de tejido, normalmente de un centímetro de longitud y de 2 milímetros de ancho, que se envía a anatomía patológica para examinar si existe cáncer.
Las muestras de la biopsia se envían al laboratorio de anatomía patológica. El patólogo, un médico especialista en diagnosticar enfermedades en muestras de tejido, determinará si existen células cancerosas en la biopsia, examinándola al microscopio. Este análisis normalmente tarda de uno a tres días. Si existe cáncer, el patólogo también asigna un grado (puntuación Gleason).
La biopsia de la próstata es esencial para confirmar el diagnóstico y está indicada cuando se descubre alguna nodularidad al realizar el tacto rectal, al determinar una elevación del PSA sérico o alguna alteración en las pruebas de imagen, o bien cuando aparecen síntomas del tracto urinario inferior en un varón que no tiene causas conocidas de obstrucción.
Cirugía La prostatectomía radical es la cirugía que se realiza con la intención de curar el cáncer de próstata. Tradicionalmente la cirugía se ha realizado en varones menores de 70 años. Se realiza más a menudo cuando el cáncer no ha sobrepasado los
límites de la glándula prostática (estadios T1 o T2). En esta operación el urólogo trata de curar extirpando la glándula prostática más los tejidos de alrededor. La prostatectomía radical se realiza tradicionalmente mediante laparotomía suprapúbica, pero desde 1997 se viene realizando la prostatectomía radical laparoscópica, siendo una cirugía menos invasiva y con resultados similares2 .
Radioterapia La radioterapia usa rayos X de alta energía (megavoltaje) o partículas para eliminar células cancerosas. La radiación trata el cáncer de bajo grado que está confinado en la próstata o que sólo ha invadido tejido vecino. Las tasas de curación de la radioterapia son similares a las obtenidas con la prostatectomía radical. Si la enfermedad está más avanzada, la radiación puede ser usada para disminuir el tamaño del tumor y proporcionar alivio de síntomas actuales o futuros. Tradicionalmente se ha reservado la radioterapia como tratamiento de primera línea en los varones entre 70 y 80 años de edad con cáncer de próstata y con otros problemas de salud que contraindican la cirugía.
Quimioterapia Algunas veces se recurre a la quimioterapia si el cáncer de próstata está extendido fuera de la glándula prostática y el tratamiento hormonal no hace efecto (hormonorresistencia). En la “quimioterapia sistémica” se administran drogas por vía intravenosa o por vía oral. Estas drogas entran en el torrente sanguíneo y alcanzan todas las partes del cuerpo, haciendo que este tratamiento sea potencialmente eficaz en los cánceres que han metastatizado (que se han extendido hacia órganos distantes de la próstata).
El objetivo de este tratamiento no es eliminar todas las células cancerosas, pero puede disminuir el crecimiento del cáncer y reducir el dolor. Se obtiene respuesta parcial objetiva entre el 10 y el 40% de los casos. La quimioterapia no está indicada como tratamiento en caso de cáncer de próstata precoz.
Tratamiento paliativo La mayoría de los tratamientos anteriores tienen como objetivo eliminar o destruir las células del cáncer de próstata o enlentecer su crecimiento. Pero también es un objetivo muy importante la “calidad de vida” del paciente, que consiste en eliminar el dolor y otros síntomas que disminuyen la calidad de vida. El dolor y otros síntomas pueden ser tratados muy efectivamente:
• Con analgésicos, especialmente opioides, que son muy efectivos. No hay por qué inquietarse por la adición o dependencia, porque lo importante es el dolor del cáncer. Se debería eliminar muchos tópicos falsos sobre los opioides utilizados en el dolor oncológico.
• Con bifosfonatos que son drogas que pueden aliviar el dolor causado por metástasis óseas y también puede enlentecer el crecimiento de estas metástasis. El ácido zoledrónico (Zometa) es el primer bifosfonato
recientemente aprobado para el uso de las metástasis óseas del cáncer de próstata.
• Con esteroides: Algunos estudios sugieren que los esteroides como la prednisona y la dexametasona puede aliviar el dolor de huesos en algunos hombres con cáncer de próstata metastático.
• Con radioterapia: Tanto con radioterapia externa como con radiofármacos se puede calmar el dolor óseo.
Es muy importante que el dolor sea tratado con efectividad, para que el paciente se sienta mejor y pueda concentrarse en cosas que sean más importantes en la vida. Algunos estudios han demostrado que los pacientes que reciben un buen tratamiento analgésico, pueden vivir más tiempo y mejor
Cáncer de pulmón
Sección de un pulmón humano: el área blanca en el lóbulo superior es cáncer; las áreas negras indican que el paciente era fumador
El cáncer de pulmón es una de las enfermedades más graves y uno de los cánceres con mayor incidencia en el ser humano, responsable de los mayores índices de mortalidad a escala mundial. Es la primera causa de mortalidad por cáncer en el varón y la tercera, después del de colon y mama, en la mujer (En Estados Unidos desde el 2006 ya representa la primera causa de muerte por cáncer en mujeres)
Epidemiología del cáncer de El cáncer de pulmón o carcinoma broncogénico representa el 97% de los tumores pulmonares. De este 97%, el 93% corresponde al cáncer de pulmón primario y el 4% lo forman tumores secundarios o metastáticos. El 2% corresponde al adenoma bronquial y el 1% son tumores benignos. El término broncogénico se aplica a la mayoría de los cánceres de pulmón pero es algo erróneo ya que implica un origen
bronquial para todos ellos, a pesar de que los adenocarcinomas, que son periféricos, son más frecuentemente de origen bronquiolar. Actualmente (2004) es el cáncer más frecuente respecto a la incidencia con 1.040.000 de casos nuevos cada año, 12,8 % en todo el mundo.
Mortalidad Es una neoplasia muy agresiva y mortal, la mayoría de los pacientes mueren antes del primer año después del diagnóstico. Es el cáncer más frecuente en varones de más de 35 países, sobre todo países desarrollados o industrializados, incluida España, siendo la primera causa de muerte por cáncer tanto en hombres como en mujeres. Más personas mueren de cáncer del pulmón que de cáncer de colon, de mama y de próstata juntos. Representa el 12,5% de todos los tumores malignos en España.
Aumento de la incidencia El número de casos ha ido en aumento desde principios del s. XX, duplicándose cada 15 años. La incidencia ha aumentado cerca de 20 veces entre 1940 y 1970. A principios de s. XX, se consideraba que la mayor parte de los tumores pulmonares eran metastáticos, y que el cáncer primitivo era raro.
Prevención Los esfuerzos antitabaco comenzados desde 1970 han comenzado a traducirse en un aplanamiento de la incidencia de muerte por cáncer de pulmón en los varones blancos, en tanto que entre las mujeres la incidencia está todavía en aumento, porque cada día son más las mujeres fumadoras.
Género El cáncer de pulmón es la neoplasia más frecuente en el varón. La relación entre sexos en la actualidad es de 4 hombres por cada mujer: (4:1). En la mujer sigue teniendo una menor incidencia, pero ya se ha situado en algunos países en segundo lugar después del cáncer de mama, incluso en primer lugar.
Edad Afecta sobre todo a personas entre los 25 y los 35 años. El 80% de los casos acontecen en pacientes con más de 30 años de edad. La edad promedio de las personas a las que se les detecta cáncer del pulmón es 30años. Cada vez se diagnostican más casos en sujetos jóvenes.
Etiología o causa del cáncer de pulmón
Tabaco
La demostración de una relación positiva entre el tabaco y el cáncer de pulmón está bien establecida, hasta el punto que casi se considera más que un factor de riesgo un factor causal y es indiscutible por los datos acumulados de:
Demostración estadística Frecuencia: el 80-90% de los cánceres de pulmón se dan en fumadores, pero no hay evidencia de que se asocie a una variedad histológica concreta, pero se relaciona más con el carcinoma epidermoide y con el cáncer de células pequeñas. Estadísticamente no se relaciona con el adenocarcinoma.
1. Cantidad de cigarrillos/día: los fumadores tienen un riesgo de 10 a 20 veces mayor de desarrollar cáncer de pulmón (según el número de cigarrillos fumados al día) que los no fumadores. Es decir hay una relación dosis- respuesta. Actualmente se usa más el índice paquetes-año, como medidor de intensidad tabaquica, obtenido a partir de nº cigarrillos fumados al día x años fumando /20 2. Tendencia a aspirar el humo del tabaco: la inhalación profunda sobre todo si se fuma el último tercio del cigarrillo que se quema en los labios, porque ahí es donde se acumulan más sustancias tóxicas, predispone más al cáncer. 3. Duración y comienzo del hábito de fumar: cuantos más años de la vida haya fumado una persona y sobre todo si es a una edad temprana, está más relacionado con cáncer ya que la dosis de cancerígenos es acumulativa. Por ejemplo el riesgo aumenta entre 60-70 veces en un varón que fume dos cajetillas al día durante 20 años, en comparación al no fumador. 4. Abandono del hábito tabáquico: el dejar de fumar durante 10 años reduce el riesgo a nivel de los controles (no fumadores). En los fumadores se producen alteraciones estructurales y funcionales en el epitelio bronquial (alteración de los cilios, hiperplasia mucosa con metaplasia escamosa, etc.) que tardan en desaparecer años una vez que se ha abandonado el hábito, hasta más de 13 años.
5. Tabaquismo pasivo: se llama fumador pasivo la persona que no fuma pero que respira el humo del tabaco de los fumadores, ya sea en el hogar, en el trabajo o en lugares públicos. El fumador pasivo presenta niveles elevados de riesgo de contraer cáncer de pulmón, en relación al no fumador pasivo, pero inferiores en relación al fumador activo. Existen personas que sugieren que el riesgo de contraer cáncer de pulmón es más elevado en los fumadores pasivos que en los fumadores activos, pero esto aún no ha sido demostrado conclusivamente, y dista de ser probable, por la mayor exposición del pulmón del fumador activo a los contaminantes cancerígenos del tabaco, en relación al fumador pasivo.
6. Forma de presentación del tabaco: fumar puros, habanos o pipa tiene casi las mismas probabilidades de causar cáncer de pulmón que fumar cigarrillos. No hay evidencia de que fumar cigarrillos con bajo contenido de alquitrán reduzca el riesgo de cáncer de pulmón. Se piensa que el cigarrillo perjudica más que el tabaco de puro o pipa por tres motivos:
1. El pH del cigarrillo es ácido frente al alcalino de puro. El pH ácido se rechaza menos por la mucosa bronquial, la irrita menos, y por esto los cancerígenos van a estar más tiempo en contacto con ella 2. El papel del cigarrillo contiene alquitrán que encierra hidrocarburos cancerígenos 3. El tabaco suave perjudica más que el fuerte porque irrita menos la mucosa bronquial. En esencia el tabaco rubio perjudica más que el negro.
7. Marihuana: los cigarrillos de marihuana tienen mucho menos alquitrán que los de tabaco. Muchas de las sustancias del tabaco que causan cáncer también están en la marihuana. Algunos informes médicos indican que la marihuana podría causar cáncer de boca y garganta. Sin embargo, debido a que la marihuana es una sustancia ilegal, no es fácil obtener información acerca de los efectos que tiene sobre el organismo.
8. Grupos culturales: los grupos que defienden el no fumar como parte de su religión, como los mormones y los adventistas del séptimo día, tienen tasas muchos menores de cáncer de pulmón y de otros cánceres asociados con el fumar.
9. Asociación del tabaco con otros cánceres: el tabaco es el responsable del 30% de los cánceres en general y por orden de frecuencia decreciente son: labio, lengua, suelo de la boca, faringe, laringe, esófago: 75%. Vejiga urinaria: 30 %. Páncreas: 25%.
Demostración clínica Procede en gran parte de la observación de los cambios histológicos en el epitelio respiratorio de los fumadores donde existen en más del 90% células atípicas frente al 0,9% de los no fumadores.
La patogenia es la siguiente: el humo del tabaco llega a los alvéolos y allí los componentes hidrosolubles son absorbidos por la mucosa, no siendo absorbibles los liposolubles (brea o alquitrán) que contienen los hidrocarburos aromáticos policíclicos cancerígenos. La brea es fagocitada por los macrófagos alveolares y eliminada con los mismos en el esputo, pero no todos los macrófagos alveolares se van a eliminar en el esputo, muchos de ellos en su recorrido hacia la glotis se rompen dejando la brea libre. Esta se va a depositar en la Carina (confluencia de los bronquios), sobre todo en los más superiores y periféricos, produciendo la irritación de los mismos. La brea irrita la mucosa y destruye la superficie del epitelio respiratorio obligando a la membrana basal a aumentar su capacidad proliferativa. La membrana basal aumenta tanto su “turn over”(hiperplasia de células básales, estratificación del epitelio), que termina produciendo metaplasia de células escamosas, que evolucionará a displasia (carcinoma in situ) y finalmente a anaplasia como carcinoma in situ y carcinoma invasor.
Riesgos industriales: trabajo y ocupación: es otro factor de riesgo para el cáncer de pulmón. Las personas que trabajan con asbesto tienen un riesgo mayor de padecer de cáncer de pulmón y, si además fuman, el riesgo aumenta enormemente.
Aunque el asbesto se ha utilizado durante muchos años, los gobiernos occidentales casi han eliminado su uso en el trabajo y en los productos para el hogar. El tipo de cáncer de pulmón relacionado con el asbesto, el mesotelioma, a menudo empieza en la pleura.
Radón: el radón es un gas radiactivo que se produce por la descomposición natural del uranio. El radón es invisible y no tiene sabor ni olor. Este gas puede concentrarse en los interiores de las casas y convertirse en un posible riesgo de cáncer.
Algunos trabajadores relacionados con la industria del asbesto, arsénico, azufre, (las tres AES) cloruro de vinilo, hamatita, materiales radiactivos, cromatos de níquel, productos de carbón, gas mostaza, éteres de clorometilo, gasolina y derivados del diésel, hierro, berilio, etc., considerando que el no fumador tiene una probabilidad de 1 de padecer el cáncer de pulmón, que el fumador tiene 30 ó 40, el trabajador de estas industrias tiene hasta 70 veces más de riesgo. Todos los tipos de radiaciones son carcinogénicas. El uranio es débilmente radiactivo, pero el cáncer de pulmón es cuatro veces más frecuente entre los mineros de las minas de uranio no fumadores, que en la población general y diez veces más frecuente entre los mineros fumadores.
Contaminación urbana y atmosférica Los contaminantes de la atmósfera (especialmente la urbana) jueguen algún papel en el incremento de la incidencia del carcinoma broncogénico en nuestros días. El cáncer de pulmón es más frecuente en la ciudad que en el campo (1,3-2,3 veces superior entre varones con similar consumo de cigarrillos) debido a: 1. Humos de motores de explosión (coches y vehículos a motor en general) y sistemas de calefacción. El dióxido de sulfuro, es una de las sustancias reductoras cancerígenas más importantes.
2. Partículas de brea del pavimento de las calles.
3. Partículas radiactivas.
4. El gas radón natural y la radiactividad son muy abundantes en algunas zonas geográficas.
Estos cuatro factores tienen un mecanismo de acción igual que el tabaco. Aunque la mayoría de los autores reconocen la existencia de un pequeño factor urbano en la incidencia del cáncer de pulmón, el principal culpable, con aplastante diferencia numérica, es el tabaco.
Cicatrización: patología bronquial previa Bronquitis crónica: se acepta que puede producir cáncer de pulmón.
1. Tuberculosis: es una irritación crónica sobre el parénquima pulmonar que deja una cicatriz tuberculosa que favorece la aparición de cáncer de pulmón (scar carcinoma o cáncer sobre cicatriz, sobre todo el adenocarcinoma).
2. Bronquiectasias, zonas de infarto pulmonar, inclusiones de cuerpos extraños, fibrosis pulmonar idiopática (el 10% muere por cáncer broncogénico), esclerodermia y cicatrices de otra naturaleza.
En más del 70% de los casos de scar carcinoma se trata de adenocarcinomas y la interpretación patogénica supone que la malignización sea debida a la proliferación atípica de células malignas en el proceso de regeneración epitelial de estas lesiones, o que hayan quedado atrapadas en el tejido de la cicatriz sustancias carcinógenas, como por ejemplo el colesterol en las lesiones tuberculosas antiguas; se teoriza que este atrapamiento se podría explicar por el bloqueo linfático ocasionado por la cicatriz, con acumulación de histiocitos cargados de partículas virales o sustancias químicas. Sin embargo, en la mayoría de estos tumores, la fibrosis es secundaria al cáncer, en lugar de ser una lesión preexistente.
Virus La relación de los virus con el cáncer de pulmón tiene dos bases diferentes: 1. En el ámbito experimental, la incidencia de metaplasia del epitelio bronquial producida por paramixovirus.
2. En cuanto a la patología humana, se observa una vinculación con el carcinoma bronquioalveolar.
Dieta Algunos estudios concluyen que una alimentación con pocos alimentos de clase vegetal, podría aumentar el riesgo de cáncer de pulmón en personas que están expuestas al humo del tabaco. Es posible que las manzanas, las cebollas y otros alimentos de origen vegetal contengan sustancias que ofrecen cierta protección contra el cáncer de pulmón.
Se piensa que ciertas vitaminas, sobre todo las vitaminas A y C, son protectoras de la mucosa bronquial, por su capacidad de inactivar los radicales libres de los carcinógenos, o por su capacidad de regular de forma precisa ciertas funciones celulares, a través de distintos mecanismos.
Localización del cáncer de pulmón Desde el punto de vista topográfico predomina la localización en el pulmón derecho (relación 6:4), en los lóbulos superiores (quizá porque ésta es la localización más frecuente de la tuberculosis pulmonar) y dentro de éstos el segmento anterior. En segundo lugar se localiza en los lóbulos inferiores y en tercer lugar en el lóbulo medio y língula. El tumor de Pancoast es el tumor maligno situado en el ápex pulmonar, que aparece en el 4% de los casos y no es una variedad histopatológica. Según la localización, el cáncer de pulmón se clasifica en:
• Cáncer de pulmón central: aparece a nivel de bronquios principales, lobares y segmentarios (primera, segunda y tercera generación respectivamente), hasta los de cuarta generación, es decir preferentemente
en y alrededor del hilio pulmonar. El origen traqueal es raro (1%). Se inicia con sintomatología bronquial y son accesibles con el broncoscopio. Representan el 75%. Son cánceres centrales las variedades epidermoides y el carcinoma indiferenciado de células pequeñas.
• Cáncer de pulmón periférico: aparece a partir de los bronquios de quinta generación. Se inicia con clínica extrabronquial y no son accesibles con el broncoscopio. Son cánceres periféricos el adenocarcinoma. Rara vez llegan a localizarse en áreas muy alejadas, junto a la pleura.
Diagnóstico En la mayoría de los pacientes el diagnóstico se plantea ante datos clínicos y cuando en un estudio radiológico se detecta alguna anormalidad pulmonar. Con menos frecuencia se tratará de precisar el diagnóstico en enfermos a los que en un estudio rutinario radiológico se les ha puesto de manifiesto una imagen sospechosa o bien se intenta localizar el tumor ante un estudio histológico que muestra células neoplásicas. Los objetivos a cumplir para el diagnóstico de cáncer de pulmón son: • Sospecha clínica por la sintomatología (es inespecífica), sobre todo en la población de riesgo que la componen fumadores varones de más de 45 años. • Localización con radiología de tórax y otras pruebas complementarias. • Conocer el tipo histológico del tumor ya que confirma el diagnóstico. • Determinar el estadio del cáncer de pulmón. Ésta junto con las características histológicas del tumor son los dos objetivos fundamentales de todas las exploraciones diagnósticas.
• Valorar el estado general del paciente.
• Decidir el tratamiento manejando las características anteriores.
Radiografía simple de tórax Es una de las primeras exploraciones complementarias que debemos realizar. Se debe realizar una radiografía posteroanterior que visualiza el 70% de los pulmones y otra lateral que visualiza el 30% restante:
Manifestaciones radiológicas determinadas por la tumoración • Nódulo pulmonar solitario: aparece en un 33% de los cánceres de pulmón. Es la imagen más importante para el diagnóstico diferencial. Suele ser un hallazgo radiológico casual. Suelen corresponder a adenocarcinomas e indiferenciado de células grandes. Se localizan en la periferia del pulmón. Morfológicamente son de aspecto denso, redondeado, de contorno lobulado, irregular y espiculado, con tractos lineales dirigidos hacia el hilio. No se calcifica, por lo que la presencia de calcificaciones suele ser consecuencia de su englobamiento por la masa tumoral o del origen del tumor en el seno de una cicatriz (hecho frecuente). Su tamaño es inferior de 3-4 cm. de diámetro.
• Masa tumoral: aparece en el 28% de los cánceres de pulmón. Suele ser de tamaña superior a los 5 cm. Se localiza normalmente en el hilio y suelen corresponder a carcinoma microcítico o indiferenciado de células grandes. • Neumonía: suele ser persistente de pobre resolución (infiltrado pulmonar). Aparece en el 25 % de los cánceres de pulmón. Se observa como una densidad de agua poco definida. Cuando se observa una masa periférica con broncograma aéreo hay que pensar en el carcinoma bronquiolar (variante del adenocarcinoma) que es un tipo histológico que comienza en el alvéolo a nivel del neumocito tipo II dando una imagen similar a una bronconeumonía pues se observa relleno de acinos alveolares de sangre o pus. El bronquiolar es el único cáncer que puede ser multicéntrico.
• Cavitación y bulla: no es un parámetro radiológico importante, ya que sólo aparece en el 2-10% de los cánceres de pulmón. Suelen ser epidermoides centrales, la mayoría. Ocurre sobre todo en el lóbulo superior y en el segmento pulmonar.
• Metástasis pulmonares: en el carcinoma de pulmón pueden aparecer depósitos metastáticos pulmonares en forma de nódulos múltiples redondeados, bien definidos, de diferentes tamaños. Puede parecerse a las metástasis de cualquier otro origen o bien estar cavitadas, sobre todo cuando el primario es de origen epidermoide. La presencia de metástasis pulmonares en el carcinoma broncogénico es de aproximadamente el 7%, afectándose el pulmón ipsilateral en la mitad de los casos, el pulmón contralateral en la cuarta parte y ambos pulmones en el resto.
• Linfangitis carcinomatosa: al igual que otros tumores, el carcinoma bronquial puede producir linfangitis carcinomatosa más frecuentemente unilateral. El patrón radiológico se traduce en la identificación de líneas B de Kerley, algunas veces asociadas a un componente nodular, posiblemente por la existencia de depósitos hematógenos, que crean un patrón de aspecto reticulonodular. La linfangitis carcinomatosa no siempre es reconocida por radiología simple, pudiendo ser un hallazgo de necropsia.
• Destrucción ósea: según diferentes estadísticas oscila entre el 10 y el 20% de los casos. Las lesiones son fundamentalmente de tipo osteolítico, aunque puedan existir lesiones puramente osteoblásticas en el carcinoma de células pequeñas y en el adenocarcinoma. Los huesos afectados más frecuentemente son las vértebras (70%), la pelvis (40%) y el fémur (25%). La invasión directa de la pared torácica aparece en necropsias en el 10% de los casos.
Tomografía axial computarizada La tomografía axial computarizada es de gran utilidad en el cáncer de pulmón porque:
1. Encuentra su principal aplicación en la determinación del grado de extensión de la neoplasia; tanto intratorácica como extratorácica, y de las adenopatías mediastínicas.
2. En la diferenciación entre nódulos benignos y malignos, además de la detección de pequeños nódulos con mayor nitidez que en las radiografías simples. Proporcionan valiosa información sobre la existencia de cavitación, calcificación y en ocasiones la localización intrabronquial del tumor, en fin, de las características morfológicas del tumor.
3. En el análisis de lesiones subpleurales y en la visualización de pequeños derrames 4. Afectación de pared, ya que permite una correcta visualización de la pared costal.
5. Visualización de la extensión del tumor a otras estructuras colindantes.
La experiencia obtenida en estos últimos años permite afirmar que es una exploración de gran utilidad en la evaluación preoperatoria de los tumores pulmonares, al ser un método muy demostrativo de la afectación mediastínica del carcinoma de pulmón, de la evaluación de los ganglios retroperitoneales, crurales, así como del estado del hígado, suprarrenal y riñón, frecuentemente afectados por metástasis.
Broncoscopia La broncoscopia, sin duda, se trata de las exploraciones más importantes para el diagnóstico del cáncer de pulmón. Existen dos procedimientos diferentes para su realización: el rígido y el flexible. Ciertamente, desde la aparición de los broncoscopios flexibles, las posibilidades de la técnica han aumentado considerablemente. Con el broncoscopio rígido se puede explorar un amplio territorio bronquial que comprende tráquea, bronquios principales y bronquios lobares inferiores en visión directa. Por medio de ópticas es posible llegar a visualizar la salida de los bronquios lobares superiores. Por tanto, su limitación viene dada por la imposibilidad de introducirse en bronquios segmentarios y obtener muestras de lesiones periféricas. Por el contrario, el broncofibroscopio consigue una visualización prácticamente total del árbol bronquial, llegando a territorios realmente periféricos, obteniéndose, sin duda, un aumento considerable de la rentabilidad. La broncoscopia rígida apenas se utiliza quedando completamente desplazada por la fibrobroncoscopia.
Indicaciones:
1. Es una técnica obligada si el paciente no expectora o el estudio citológico es negativo, para poder establecer o descartar el diagnóstico.
2. Si éste ya ha sido hecho mediante citología, para reafirmar o precisar el tipo histológico y para determinar su localización o extensión.
3. Ante una lesión central visualizada en la radiografía de tórax o en el TAC.
Tratamiento del cáncer de pulmón Las opciones de tratamiento para el cáncer de pulmón son cirugía, radioterapia y quimioterapia, solas o combinadas, dependiendo según el estado del cáncer.
Después del diagnóstico del cáncer de pulmón y clasificado su estadio, el equipo de oncología debe discutir las opciones de tratamiento con el paciente. Es importante que el paciente dedique tiempo para pensar sobre todas las opciones posibles. Cuando se selecciona un plan de tratamiento, los factores más importantes a considerar son el tipo de cáncer (de células pequeñas o de células no pequeñas) y la etapa del mismo. Por esta razón, es muy importante que se realicen todas las pruebas diagnósticas necesarias para determinar el estadio del cáncer. Otros factores que hay que considerar incluyen el estado de salud en general; los posibles efectos secundarios del tratamiento; y las probabilidades de curación de la enfermedad, de prolongación de la vida o de alivio de los síntomas.
Cirugía Dependiendo del tipo y de la etapa del cáncer del pulmón, se puede realizar cirugía para extirpar el cáncer además de algo del tejido pulmonar circundante. Si se extirpa un lóbulo del pulmón, el procedimiento se llama lobectomía. Si se extirpa todo el pulmón, la cirugía se denomina neumonectomía. La extirpación de parte de un lóbulo se conoce como segmentectomía o resección en cuña. Estas operaciones requieren la administración de anestesia general y una incisión en el tórax, llamada toracotomía. Generalmente la estancia hospitalaria es de una a dos semanas. Las posibles complicaciones incluyen hemorragia importante, infección de las heridas y neumonía. Debido a que el cirujano debe realizar el corte a través de las costillas para llegar al pulmón, las costillas dolerán por un tiempo después de la cirugía. Las actividades se limitan durante al menos uno o dos meses.
Si los pulmones están en buenas condiciones (además de la presencia del cáncer), usualmente se pueden reanudar las actividades normales después de la extirpación de un lóbulo o hasta después de la extirpación de todo el pulmón. Sin embargo, si los pulmones están dañados y el paciente tiene enfermedades no cancerosas tales como enfisema o bronquitis crónica (que son enfermedades comunes entre los grandes fumadores), es posible que se experimente dificultad para respirar después de la cirugía. Se realizan pruebas de función pulmonar antes de la cirugía para determinar si le quedará suficiente tejido pulmonar sano después de la cirugía.
Si el cáncer del pulmón se ha propagado al cerebro, es posible que la extirpación de la metástasis cerebral (metastasectomía) sea beneficiosa. Es necesario realizar una craneotomía (cirugía a través de un orificio en el cráneo). Este tipo de cirugía sólo se debe realizar si el tumor se puede extirpar sin causar daños al cerebro.
Recientemente, se ha estado desarrollando un procedimiento menos invasivo para tratar el cáncer del pulmón en etapa temprana. Una cámara diminuta se coloca dentro de la cavidad del tórax para permitir que el cirujano vea el tumor (toracoscopia). Sólo se necesitan pequeñas incisiones, por lo que el paciente siente menos dolor después de la cirugía. La mayoría de los expertos recomiendan que este procedimiento se utilice únicamente en pacientes cuyos tumores miden menos de cuatro a cinco centímetros. La tasa de curación después de la cirugía parece ser
la misma en comparación con otras técnicas. Sin embargo, es importante que el cirujano tenga experiencia llevando a cabo este procedimiento ya que el mismo requiere más destrezas técnicas que la cirugía estándar
Radioterapia de alta energía para destruir las células cancerosas. En la radioterapia externa se utiliza radioterapia generada en el exterior del cuerpo por medio de un acelerador lineal y que se concentra en el cáncer. Este tipo de radioterapia es el que se usa con más frecuencia para tratar un cáncer primario del pulmón o sus metástasis en otros órganos.
Se puede usar la radioterapia después de la cirugía para destruir restos muy pequeños de cáncer que no se pueden ver ni extirpar durante la cirugía (enfermedad microscópica residual). Además, la radioterapia se puede usar para paliar (aliviar) algunos síntomas de cáncer del pulmón como dolor, hemorragia, dificultad para tragar (disfagia), y problemas causados por las metástasis cerebrales.
Los efectos secundarios de la radioterapia pueden incluir problemas leves en la piel, náuseas, vómitos y cansancio. Frecuentemente estos efectos secundarios duran un corto espacio de tiempo. La radioterapia también puede empeorar los efectos de la quimioterapia. La radioterapia en el tórax puede dañar los pulmones y causar dificultad para respirar (disnea). El esófago, que se encuentra en el centro del tórax, estará expuesto a la radioterapia. Por esta razón, es posible que se experimente dificultad para tragar durante el tratamiento (esofagitis). Estos efectos mejorarán después de finalizar el tratamiento.
La radioterapia en grandes áreas del cerebro (radioterapia holocraneal) algunas veces puede alterar la función cerebral. Es posible que se experimente pérdida de la memoria, dolor de cabeza, dificultad para pensar o disminución del deseo sexual. Normalmente estos síntomas son menores si se comparan con aquellos causados por un tumor cerebral; sin embargo, pueden reducir la calidad de la vida. Los efectos secundarios de la radioterapia en el cerebro generalmente se vuelven más graves uno o dos años después del tratamiento. Cuando existe menos de tres metástasis cerebrales se puede intentar una técnica radioterápica llamada radiocirugía, en la que se administra alta dosis de radioterapia sobre la lesión metastásica en una sola sesión.
Quimioterapia La quimioterapia es un tratamiento en el cual se administran medicamentos antineoplásicos o citostáticos contra el cáncer por vía intravenosa u oral. Estos medicamentos entran en el torrente sanguíneo y llegan a todas las áreas del cuerpo, lo cual permite que este tratamiento sea útil para aquellos cánceres que se han propagado o metastatizado en órganos distantes del pulmón. Dependiendo del tipo y del estadio del cáncer del pulmón, la quimioterapia se puede administrar como tratamiento principal (primario) o como tratamiento auxiliar (adyuvante) a la cirugía
o la radioterapia. Generalmente en la quimioterapia para el cáncer del pulmón se utiliza una combinación de medicamentos contra el cáncer (poliquimioterapia).
El cisplatino (CDDP), o su similar el carboplatino, son los agentes quimioterápicos que se usan con más frecuencia para tratar el cáncer del pulmón de células no pequeñas (NSCLC). Estudios recientes han encontrado que la combinación de cualquiera de estos con medicamentos como gemcitabina, paclitaxel, docetaxel, etopósido (VP-16), o vinorelbina parece ser más eficaz para tratar el NSCLC. Se está investigando en estudios clínicos la mejor manera de utilizar esta combinación de medicamentos.
Los medicamentos de la quimioterapia destruyen las células cancerosas, pero también dañan algunas células normales. Por lo tanto, los médicos tienen mucho cuidado para evitar o minimizar los efectos secundarios.
Los efectos secundarios de la quimioterapia dependen del tipo de medicamentos que se usen, la cantidad que se administre y la duración del tratamiento. Los efectos secundarios temporales pueden incluir náuseas y vómitos, pérdida del apetito (anorexia), pérdida del cabello (alopecia) y aparición de llagas en la boca (mucositis).
Debido a que la quimioterapia puede dañar las células hematopoyéticas de la médula ósea, es posible que presenten recuentos bajos de células sanguíneas (citopenias). Esto puede aumentar el riesgo de sufrir infecciones (debido a una escasez de glóbulos blancos: leucopenia y neutropenia), sangrado o aparición de hematomas después de heridas o lesiones menores (debido a una escasez de plaquetas en la sangre: trombopenia), y cansancio o falta de respiración (debido a un recuento bajo de glóbulos rojos: anemia). Ya que el cisplatino, vinorelbina, docetaxel o paclitaxel pueden dañar los nervios, es posible que se experimente adormecimiento, particularmente en los dedos de las manos y los pies, y algunas veces debilidad en los brazos y piernas (neuropatía).
Algunos de los efectos secundarios desaparecen unos días después del tratamiento. Existen varios remedios para muchos de estos efectos secundarios temporales de la quimioterapia. Por ejemplo, el médico puede recetar medicamentos antieméticos para prevenir o reducir las náuseas y los vómitos.
Cáncer óseo primario El cáncer óseo primario es un tipo de cáncer poco común que afecta al esqueleto humano. A diferencia del secundario, se origina en el hueso y no es consecuencia de un cáncer de otra parte del cuerpo diseminado al hueso. Su síntoma más frecuente es el dolor, aunque puede causar también inflamación, fracturas, pérdida de movilidad, fiebre, anemia, etc. Hay tres tipos de cáncer óseo:
• Osteosarcoma: es la variante más común. Se desarrolla en el tejido nuevo de los huesos en crecimiento (osteoide).
• Condrosarcoma: se origina en el cartílago entre les edades de 50 y 60 años. • Sarcoma de Ewing: nace en el tejido nervioso inmaduro, generalmente en la médula ósea. Es más frecuente en la edad de crecimiento.
Los factores de riesgo son: ser de corta edad (excepto en el condrosarcoma), haber recibido radioterapia o quimioterapia, padecer la enfermedad de Paget y en algunos casos puede haber un componente hereditario.
Diagnóstico Para hacer el diagnóstico de cáncer de hueso, el médico pregunta acerca de los antecedentes médicos personales y familiares del paciente y hace un examen médico completo. El médico puede sugerir un análisis de sangre para determinar el nivel de una enzima llamada fosfatasa alcalina. Es posible encontrar una gran cantidad de fosfatasa alcalina en la sangre cuando las células que forman el tejido del hueso están muy activas -cuando los niños están creciendo-, cuando está sanando un hueso fracturado o cuando alguna enfermedad o un tumor causa la producción de tejido anormal de hueso. Ya que es posible encontrar normalmente niveles altos de esta enzima en niños que están creciendo y en adolescentes, este análisis no es un indicador confiable por completo de cáncer de hueso.
Los rayos X pueden mostrar el sitio, tamaño y forma de un tumor óseo. Si los rayos X sugieren que un tumor puede ser canceroso, el médico puede recomendar pruebas especiales de imágenes como un escanograma de hueso, una tomografía computarizada (TC), imágenes de resonancia magnética (IRM) o un angiograma. Sin embargo, una biopsia —la extracción de una muestra de tejido del tumor óseo— es necesaria para determinar si hay cáncer presente.
El cirujano puede realizar una biopsia de aguja o una biopsia por incisión. En una biopsia de aguja, el cirujano hace un hoyo pequeño en el hueso y extrae una muestra de tejido del tumor con un instrumento como una aguja. En una biopsia por incisión, el cirujano hace un corte en el tumor y extrae una muestra de tejido. Las biopsias las hacen mejor los oncólogos ortopedas, médicos con experiencia en el diagnóstico de cáncer de hueso. Un patólogo, médico que identifica las enfermedades al estudiar las células y tejidos en el microscopio, examina el tejido para determinar si es canceroso.
Clasificación
RM coronal con contraste de un glioblastoma grado IV de la OMS, en un paciente de 15 años
Clasificación De La Oms
Determinación de la malignidad según las características histológicas del tumor. • Tumores de evolución lenta (Bajo grado) • Tumores de grado I Con benignos, de crecimientos lentos y circunscritos. • Tumores de grado II De crecimiento lento, pero sus límites son imprecisos, o de extensión • Tumores de evolución rápida (Alto grado) • Tumores de grado III Tumores anaplásicos, su evolución es más rápida. • Tumores de grado IV Tumores malignos, muestran signos histológicos de crecimiento muy rápido en todas las regiones examinadas.
Tumores Primários
1. Gliomas
a. Astrocitomas Constituyen el 25-30% de los gliomas. Se presentan en los hemisferios cerebrales en los adultos y en el cerebelo en los niños.
Gliomas Malignos Son los tumores cerebrales primarios más frecuentes y agresivos. Causan globalmente un 2% de las muertes por cáncer. Los tres tipos histopatológicos más frecuentes son el glioblastoma multiforme, el astrocitoma anaplásico y el oligodendroglioma anaplásico. Estos tumores poseen una alta tasa de recidiva local tras tratamiento quirúrgico, progresando localmente, lo que finalmente termina causando la muerte del paciente. Se diseminan principalmente a través de la sustancia blanca o por vía líquido cefalorraquídeo. A diferencia del resto de las neoplasias malignas avanzadas estas no dan metástasis a distancia.
Glioblastoma multiforme: Constituyen la forma más agresiva de los astrocitomas (Tumor grado IV-OMS). Presentan una supervivencia media a los dos años de aproximadamente 10%.
2. Meningiomas Constituyen el 15-20% del total de los tumores intracraneanos primarios. Son más frecuentes entre los 20 y 60 años.
Tumores Secundarios (Metástasis) Las células cancerígenas de un sitio primario pueden viajar hasta el cerebro a través del sistema circulatorio, vía linfática y líquido cefalorraquídeo, la forma más común es la circuloria.
El cerebro es el sitio de preferencia de metástasis de Melanoma y cáncer de células pequeñas de pulmón. En el hombre las metástasis provienen principalmente de pulmón, colon y riñón. En la mujer los sitios más frecuentes son mamas, pulmón, colon y melanoma. .
Las metástasis espinales ocurren en un 5% de los pacientes con cáncer, más frecuentemente en cáncer de mama, de próstata y mieloma múltiple.
Clínica Los tumores cerebrales causan síntomas variados, en general se distinguen las manifestaciones derivadas de la hipertensión intracraneal, y los síntomas secundarios a la expansión tumoral, estos últimos denominados signos focales, que dependen de la estructura anatómica afectada.
Síntomas de hipertensión intracraneal Cefalea Vómitos Edema de papila y alteraciones visuales Trastornos del comportamiento (irritabilidad, labilidad emocional, fallos en el discernimiento, alteraciones de la memoria, falta de iniciativa, indiferencia a las costumbres sociales, etc.)
Síndromes focales Son manifestaciones que orientan la localización de la lesión.
Diagnóstico
RM sagital con contraste de un glioblastoma
El diagnostico se realiza mediante exámenes imagenológicos como la tomografía axial computarizada (TAC) o la resonancia magnética (RM), las cuales permiten
conocer la localización y el tamaño del tumor y además sugerir la naturaleza de este, pero la biopsia es la que indica el tipo exacto de tumor.
Cáncer de estómago
Diagrama del estómago y partes contiguas.
Cáncer gástrico
El cáncer de estómago o cáncer gástrico es un tipo de crecimiento tisular maligno producido por la proliferación contigua de células anormales con capacidad de invasión y destrucción de otros tejidos y órganos, en particular el esófago y el intestino delgado, causando cerca de un millón de muertes en el mundo anualmente. En las formas metastásicas, las células tumorales pueden infiltrar los vasos linfáticos de los tejidos, diseminarse a los ganglios linfáticos y, sobrepasando esta barrera, penetrar en la circulación sanguínea, después de lo cual queda abierto virtualmente el camino a cualquier órgano del cuerpo.
Epidemiología El cáncer de estómago representa un 2% de los casos nuevos de cáncer en los Estados Unidos (unos 25,500 casos) cada año. El cáncer del estómago es más frecuente en Japón, Chile, Costa Rica, Corea, Gran Bretaña, China, y otros países en Asia y Suramérica. Se ha reportado un riesgo mayor en pacientes hispanos con úlcera péptica. Está asociado con un elevado consumo de sal de mesa en la dieta, el fumar y la baja ingesta de frutas y vegetales. La infección con la bacteria Helicobacter pylori es el factor de riesgo más importante en un 80% o más de los cánceres gástricos. Tiene una mayor prevalencia en hombres que mujeres, en especial mayores de 50 años. En Corea, 10% de los casos tienen un componente genético. Se piensa que un pequeño grupo de cáncer gástrico del tipo difuso son hereditarios. Estos elementos genéticos son de reciente identificación y su conocimiento no es muy avanzado. Existen exámenes genéticos y opciones de tratamiento para familias con riesgo elevado. En Japón, el consumo de helechos y esporas se correlacionan con cierta incidencia de cáncer gástrico. Los epidemiólogos aún no han reportado con detalle la razón del más alto número de casos en Asia que en otros países. Se ha descrito una tendencia de mutaciones genéticas en personas afro-americanas, de origen pakistaní y de varias islas del pacífico.
La metástasis ocurre en un 85% de los individuos con cáncer gástrico, con un promedio de sobrevivencia de cinco años en un 75% de aquellos diagnosticados en estudios tempranos y menos de 30% en aquellos con estudios tardíos.
Síntomas El cáncer del estómago puede ser difícil de detectar en sus inicios ya que a menudo no hay síntomas, y en muchos casos, el cáncer se ha extendido antes de que se encuentre. Cuando ocurren los síntomas, son a menudo tan discretos que la persona no se preocupa por ellos. El cáncer del estómago puede causar los siguientes efectos:
• Indigestión o una sensación ardiente • Malestar o dolor abdominal • Náuseas y vómitos • Diarrea o estreñimiento • Hinchazón del estómago después de comidas • Pérdida del apetito • Debilidad y fatiga • Sangrados inhabituales • Cambios en el ritmo intestinal o urinario • Heridas que tarden en cicatrizar • Dificultad en tragar alimentos • Cambios repentinos en el aspecto de verrugas cutáneas • Tos persistente o ronquera • Pérdida de peso • Pérdida de apetito
Cualquiera de estos síntomas puede ser causado por el cáncer o por otros problemas de salud menos serios, tales como un virus del estómago o una úlcera. Por tanto, solamente un médico puede determinar la causa real. Si una persona tiene cualquiera de estos síntomas debe visitar a su profesional de salud. Después, este doctor, puede enviar a la citada persona a un médico especialista en problemas digestivos. Será este último gastroenterólogo quien diagnosticará y determinará exactamente el diagnóstico correcto.
Diagnóstico Para encontrar la causa de los síntomas, se comienza con el historial médico del paciente y un examen físico, complementado con estudios de laboratorio. El paciente puede tener que realizar también uno o más de los exámenes siguientes: • Análisis de sangre fecal oculta, no es enteramente útil, pues un resultado negativo no indica nada y un resultado positivo está presente en un gran número de condiciones además del cáncer gástrico.
• Examen gastroscópico.
• Análisis del tejido fino anormal visto en un examen con el gastroscopio hecho en una biopsia por el cirujano o el gastroenterólogo. Este tejido fino se envía después a un patólogo para la examinación histológica bajo un microscopio para saber si hay presencia de células cancerosas. Una biopsia, con análisis histológico subsecuente, es la única manera segura de confirmar la presencia de células cancerígenas.
Un trastorno de hiperplasia de la piel, con frecuencia en la axila y la ingle, conocido como acantosis nigricans, comúnmente visto normalmente en personas obesas, por lo general promueve la necesidad de estudios gástricos para descartar cáncer del estómago.
Patogenia
Imagen endoscópica de linitis plástica, un tipo de cáncer de estómago en el que se ha invadido el estómago entero produciendo una apariencia como la del cuello de una botella.
El cáncer de estómago o gástrico puede desarrollarse en cualquier parte del estómago y puede extenderse a través del estómago a otros órganos. El cáncer puede crecer a lo largo de la pared del estómago en el esófago o el intestino delgado. También puede extenderse a través de la pared del estómago a los nodos linfáticos próximos y a órganos tales como el hígado, el páncreas, y el colon o bien puede extenderse a órganos distantes, tales como los pulmones, a los nodos de linfa sobre el hueso del collar, y a los ovarios.
Cuando el cáncer se extiende a otra parte del cuerpo, el nuevo tumor tiene la misma clase de células anormales y del mismo nombre que el tumor primario. Por ejemplo, si el cáncer de estómago se extiende al hígado, las células de cáncer en el hígado son células del cáncer de estómago y la enfermedad se llama cáncer metastático de estómago, no Hepatocarcinoma.
Si las células de cáncer se encuentran en la muestra del tejido fino, el paso siguiente es descubrir el grado de la enfermedad. Con las diversas pruebas que se realizan se determina si el cáncer se ha separado y, si es así, a qué partes del cuerpo afecta.
Ya que, como se ha dicho anteriormente, el cáncer de estómago puede trasladarse al hígado, al páncreas, y a otros órganos cerca del estómago, así como a los pulmones, hallándose con una exploración de TAC (tomografía axial computarizada), un examen de ultrasonido, u otras pruebas para comprobar estas áreas.
La ubicación exacta puede que no se sepa hasta después de cirugía. El cirujano quita nodos de linfa próximos a la localidad del cáncer y puede tomar muestras del tejido fino de otras áreas en el abdomen. Todas estas muestras son examinadas por un patólogo para comprobar si hay células de cáncer. Las decisiones sobre el tratamiento después de la cirugía dependen de estos resultados.
Anatomía patológica
Adenoma de estómago poco diferenciado.
El adenocarcinoma gástrico es un tumor epitelial maligno, originado en el epitelio glandular de la mucosa gástrica. Invade la pared gástrica, infiltrándose en las mucosas de los muscularis, la submucosa y por lo tanto en la lámina propia de los muscularis.
Histológicamente, hay dos tipos importantes de cáncer gástrico (clasificación de Lauren): tipo intestinal y tipo difuso. El adenocarcinoma tipo intestinal: las células del tumor describen las estructuras tubulares irregulares, abrigando la pluriestratificación, lúmenes múltiples, tejido conectivo reducido. A menudo, se junta la metaplasia intestinal en la mucosa vecina.
Dependiendo de la composición glandular, de las formas variadas de las células y de la secreción de la mucosa, el adenocarcinoma puede presentar 3 grados de diferenciación: bueno, moderado y malo.
Según el tipo adenocarcinoma (mucoso, coloide): Las células del tumor están descohesionadas y secretan el moco que se queda en el intestino produciendo grandes depósitos de moco/coloide (ópticamente con espacios vacíos). Es difícil de distinguir. Si el moco permanece dentro de la célula del tumor, empuja el núcleo a la periferia -la llamada "célula del anillo-sellado".
Tratamiento El tratamiento se adapta para abarcar las necesidades individuales de cada paciente y depende generalmente del tamaño, de la localización y del grado del tumor, de la etapa de la enfermedad, de la salud general del paciente y de otros factores.
Se hace importante que los pacientes con cáncer aprendan sobre su enfermedad y las opciones de tratamiento para que, de esta forma, puedan tomar parte activa en decisiones sobre su asistencia médica. El especialista es la mejor persona para contestar a preguntas sobre diagnosis y planes de tratamiento.
Métodos de tratamiento El cáncer del estómago es difícil de curar a menos que se encuentre en fases tempranas (antes de que haya comenzado a diseminarse). Desafortunadamente, ya que el cáncer temprano de estómago causa pocos síntomas, la enfermedad se detecta generalmente cuando se hace el diagnóstico durante un examen de rutina o en estudios más avanzados. Sin embargo, el cáncer avanzado de estómago puede ser tratado y sus síntomas eliminados. Las medidas terapéuticas tradicionales para el cáncer del estómago incluyen la cirugía (cuando sea rentable la escisión de todas las células malignas), radiación ionizante (electromagnéticas o por partículas para producir una destrucción tisular) y quimioterapia (la utilización de fármacos para el tratamiento del cáncer). Los nuevos procedimientos en el tratamiento, tales como terapia biológica y maneras mejoradas de usar los métodos actuales se están estudiando en ensayos clínicos. Un paciente puede tener un único tratamiento o una combinación de tratamientos.
Los ensayos clínicos para encontrar las mejores maneras de utilizar la quimioterapia para tratar el cáncer del estómago están en proceso. Los científicos están explorando las ventajas de dar la quimioterapia antes de que cirugía para contraer el tumor, o como terapia ayudante después de la cirugía para destruir las posibles células de cáncer restantes. El tratamiento de la combinación con radioterapia de la quimioterapia está también bajo estudio. Los doctores están probando un tratamiento en el que las drogas anticánceres se pongan directamente en el abdomen (quimioterapia intraperitoneal). La quimioterapia también se está estudiando como tratamiento para el cáncer que se ha separado, y como manera de relevar los síntomas de la enfermedad.
Cirugía
Muestra quirúrgica de adenocarcinoma gástrico con lesiones ulceradas y bordes elevados.
La cirugía es el tratamiento más común para el cáncer del estómago, una operación llamada gastrectomía. El cirujano quita parte (gastrectomía parcial) o todo el estómago (gastrectomía total), así como algo del tejido fino alrededor del estómago. Después de una gastrectomía parcial, se anastomosa la parte restante del estómago que no ha sido extirpada con el esófago o el intestino delgado. Después de una gastrectomía total, el doctor conecta el esófago directamente con el intestino delgado. Debido a que el cáncer puede separarse a través del sistema linfático, los ganglios linfáticos cerca del tumor se remueven, por lo general durante la misma cirugía de modo que el patólogo pueda comprobarlos para saber si hay células de cáncer en ellos. Si las células de cáncer están en los linfáticos, la enfermedad puede haberse separado a otras partes del cuerpo. El margen quirúrgico, es decir, la cantidad de tejido que debe ser removido alrededor de la zona afectada por el cáncer gástrico, es de 5 cm. de tejido normal.
La cirugía digestiva es una cirugía importante. Luego de la cirugía, las actividades se limitan para permitir que ocurra la curación. Los primeros días después de la cirugía, se alimenta al paciente intravenosamente (a través de una vena). Después de varios días, la mayoría de los pacientes están listos para los líquidos, seguido por alimentos suaves, y entonces alimentos sólidos. Los que le han removido el estómago completamente se le hace imposible digerir la vitamina B12, que es necesaria para la sangre y los nervios, así que se le administran inyecciones regulares de esta vitamina. Los pacientes pueden tener dificultad temporal o permanente para digerir ciertos alimentos, y pueden necesitar cambiar su dieta. Algunos pacientes de cirugía digestiva necesitarán seguir una dieta especial durante algunas semanas o meses, mientras que otros necesitarán hacer una modificación permanente en sus dietas. El profesional de salud o un nutricionista (especialista de la nutrición) explicará cualquier cambio dietético necesario.
Algunos pacientes después de la gastrectomía presentan calambres, náusea, diarrea, y vértigos poco después de comer porque el alimento y el líquido entran en el intestino delgado muy rápido y sin haber sido digeridos. Este grupo de síntomas se llama el síndrome de descarga. Los alimentos que contienen altas cantidades de azúcar a menudo hacen que los síntomas empeoren. El síndrome de descarga puede ser tratado cambiando la dieta del paciente. Se pueden manejar los síntomas al comer varias comidas pequeñas a través del día, evitar los alimentos que contienen azúcar, y comer alimentos altos en proteína. Para reducir la cantidad de líquidos que entre en el intestino delgado, se instruye a los pacientes generalmente, que no beban en las comidas. Ciertos medicamentos también pueden ayudar a
controlar el síndrome de descarga. Los síntomas desaparecen generalmente en 3 a 12 meses, pero pueden ser permanentes.
Después de la cirugía digestiva, se presentan malestares estomacales causados por la bilis. Se puede prescribir fármacos o sugerir productos sin prescripción para controlar tales síntomas.
Quimioterapia La quimioterapia es el uso de drogas para matar las células cancerosas. Este tipo de tratamiento se llama terapia sistémica porque las drogas se incorporan la circulación sanguínea y recorren todo el cuerpo.
La mayoría de las drogas anticáncer son dadas mediante inyección; algunos se toman por vía oral. El doctor puede utilizar una droga o una combinación de drogas. La quimioterapia se da en ciclos: un período del tratamiento seguido por un período de recuperación, después otro tratamiento, y así sucesivamente. La quimioterapia, generalmente no requiere hospitalización, sin embargo, dependiendo de qué drogas se usen y la salud general del paciente, puede ser necesaria una estancia corta en el hospital.
Los efectos secundarios de la quimioterapia dependen principalmente de las drogas que el paciente recibe. Como con cualquier otro tipo de tratamiento, los efectos secundarios también varían de una persona a otra. En los medicamentos generales, anticáncer afecta las células que se dividen rápidamente. Éstos incluyen las células de la sangre, que atacan infecciones, ayudan a la sangre para coagular, o llevan el oxígeno a todas las partes del cuerpo. Cuando las células de sangre son afectadas por las drogas anticancerosas, los pacientes son más propensos a infecciones, pueden contusionar o sangrar fácilmente, y pueden gozar de menos energía. Las células en las raíces del cabello, así como las células que delimitan la zona digestiva también se dividen rápidamente y son afectados en las quimioterapias. Como resultado de la quimioterapia, los pacientes pueden tener efectos secundarios tales como pérdida de apetito, náusea, vomito, pérdida del cabello, o de dolores en la boca. Para algunos pacientes, el doctor puede prescribir la medicina para ayudar con los efectos secundarios, especialmente con la náusea y el vómito. Estos efectos por lo general se alivian gradualmente durante el período de la recuperación entre los tratamientos o después de que los tratamientos paren por completo.
Radioterapia La radioterapia consiste en el uso de rayos de gran energía para dañar las células del cáncer y parar su inhibir su crecimiento. Como en la cirugía, es una terapia localizada; la radiación puede afectar las células cancerosas solamente en el área tratada. La radioterapia se da a veces después de la cirugía para destruir las células de cáncer que puedan permanecer en el área de la operación. Los investigadores están llevando a cabo ensayos clínicos para descubrir si es bueno dar radioterapia
durante la cirugía (radioterapia intraoperativa). La radioterapia se puede utilizar también para quitar el dolor o la obstrucción.
El paciente va al hospital o a la clínica cada día para recibir radioterapia. Los tratamientos se dan generalmente 5 días a la semana durante 5 a 6 semanas. Los pacientes que reciben la radiación al abdomen pueden experimentar náuseas, vómito, y diarrea. El doctor puede prescribir la medicina o sugerir cambios dietéticos para aliviar estos problemas. La piel en el área tratada puede llegar a ser roja, seca, blanda, e irritada. Los pacientes deben evitar usar las ropas que causen fricción; las ropas de algodón de textura suave son generalmente las mejores. Es importante que los pacientes tengan cuidado de su piel durante el tratamiento, pero no deben utilizar lociones sin consultar con su profesional de salud.
Terapia biológica La terapia biológica (también llamada inmunoterapia) es una forma de tratamiento que ayuda al sistema inmune del cuerpo a atacar y a destruir las células cancerosas; puede también ayudar al cuerpo a recuperarse de algunos de los efectos secundarios del tratamiento. En ensayos clínicos, se está estudiando la terapia biológica conjuntamente con otros tratamientos para intentar prevenir una reaparición del cáncer de estómago en pacientes tratados. Otro uso de la terapia biológica es que los pacientes que tengan recuentos bajos de las células sanguíneas o después de la quimioterapia puedan recibir factores de crecimiento que estimulen al cuerpo para ayudar a restaurar los niveles de las células sanguíneas. Los pacientes pueden necesitar hospitalización mientras reciben algunos tipos de terapia biológica.
Los efectos secundarios de la terapia biológica varían con el tipo de tratamiento. Algunas causan síntomas gripales, tales como escalofríos, fiebre, debilidad, náusea, vómitos, y diarrea. Los pacientes presentan a veces una erupción cutánea, y pueden tener moretones o sangrar fácilmente. Estos problemas pueden ser severos, y los pacientes pueden necesitar permanecer en el hospital durante el tratamiento.
Nutrición para los pacientes del cáncer Es a veces difícil comer bien para los pacientes que hayan sido tratados contra el cáncer de estómago. El cáncer causa a menudo la pérdida de apetito, lo cual es entendible en quienes tengan el estómago afectado o recién operado y que además tengan náusea, vómitos, dolores en la boca, o el síndrome que descarga. Los pacientes que han tenido cirugía del estómago pueden recuperarse por completo después de comer solamente una cantidad pequeña de alimento a la vez y en varias oportunidades en el día. Para algunos pacientes, el gusto del alimento cambia. No obstante, la buena nutrición es importante. El comer bien significa conseguir bastante energía y proteína del alimento para ayudar a prevenir la pérdida del peso, fuerza en la recuperación, y reconstruir tejidos finos normales.
Profilaxis
La profilaxis o medidas preventivas para no contraer este tipo de cáncer son de difícil manejo, por razón de que no se ha encontrado aún causas específicas del cáncer gástrico. Sin embargo, se puede disminuir el riesgo de tener este cáncer, con una dieta rica en frutas y verduras. El no fumar y el limitar el consumo de bebidas alcohólicas ayuda a disminuir el riesgo. No se ha comprobado que el consumo de antioxidantes o vitamina C tenga un efecto sobre la incidencia de cáncer de estómago.
Los exámenes del diagnóstico precoz se usan para detectar una enfermedad en sus fases iniciales, aunque no existan síntomas ni antecedentes de dicha enfermedad. Las pruebas de detección precoz del cáncer gástrico no sólo pueden diagnosticarlo en una etapa temprana y curable, sino que también pueden prevenirlo al encontrar curar úlceras que pueden malignizarse.
Complicaciones Una complicación bien conocida del cáncer de estómago, en aproximadamente 5% de los casos, es cuando se extiende a un ovario; el tumor en el ovario de este tipo se llama un tumor de Krukenberg. Este tumor, nombrado por el primer doctor que lo describió, es un cáncer metastático de estómago que infiltra el estroma del ovario, es decir, las células del cáncer en un tumor de Krukenberg son las células del cáncer de estómago, son las mismas que las células cancerosas en el tumor primario.
Otras complicaciones, en especial en casos avanzados, incluyen hemorragia masiva, estenosis de la región pilórica, perforación del tumor hacia el páncreas y metástasis en los linfáticos, hígado, pulmones, etc.
Cáncer colorrectal
Diagrama del estómago, colon, y recto
El cáncer colorrectal, también llamado cáncer de colon, incluye cualquier tipo de neoplasias del colon, recto y apéndice. Se piensa que muchos de los casos de cáncer colorrectal nacen de un pólipo adenomatoso en el colon. Estos crecimientos celulares de forma de hongo son usualmente benignos, pero de vez en cuando se vuelven cancerosos con el tiempo. En la mayoría de los casos, el diagnóstico del
cáncer localizado es por colonoscopia. El tratamiento es por lo general quirúrgico, y en muchos casos es seguido por quimioterapia.
Epidemiología Es la tercera forma más común de cáncer y la segunda causa más importante de mortalidad asociada a cáncer en el hemisferio occidental. El cáncer colorrectal causa 655,000 muertes a nivel mundial cada año.
Factores de riesgo El riesgo de contraer cáncer de colon, en los Estados Unidos, circula alrededor del 7%. ciertos factores aumentan el riesgo de que una persona desarrolle esta enfermedad, entre ellos:
• Edad. El riesgo de contraer cáncer colorrectal aumenta al aumentar la edad. La mayoría de los casos ocurren entre los 60 y 70 años, mientras que los casos que aparecen antes de los 50 años son poco comunes, a menos que haya una historia familiar de aparición temprana de cáncer colorrectal. • Pólipos de colon, en particular pólipos adenomatosos, son un riesgo de cáncer de colon. El eliminar pólipos del colon durante la colonoscopía reduce el riesgo subsecuente de cáncer de colon.
• Historia de cáncer. Los individuos quienes previamente hayan sido diagnosticados y tratados por tener cáncer, tienen un mayor riesgo que la población general de contraer cáncer colorrectal en el futuro. Las mujeres que hayan tenido cáncer de ovario, útero o del seno tienen un riesgo aumentado de la aparición de cáncer de colon.
• Herencia:
o Historia en la familia de colon colorrectal, en especial de un familiar cercano menor de 55 años o múltiples familiares.
o Poliposis adenomatosa familiar, conlleva cerca de un 100% de riesgo de contraer cáncer colorrectal para la edad de 40 años, si no ha sido tratado.
o Síndrome de Lynch o cáncer colorrectal hereditario no asociado a poliposis.
• Colitis ulcerosa crónica o enfermedad de Crohn en el colon, aproximadamente 30% a partir de los 25 años si el colon entero está afectado.
• Fumar. Es más probable que una persona que fuma muera de cáncer colorrectal que una persona no fumadora. La Sociedad Americana de Cáncer hizo un estudio donde se encontró que era un 40% más probable que las mujeres que fuman murieran de cáncer colorrectal que una mujer que nunca haya fumado. Los fumadores masculinos tienen un riesgo de 30% mayor de morir de esta enfermedad que sus homólogos no fumadores.
• Dieta. Los estudios demuestran que una dieta rica en carne y baja en frutas, vegetales, aves de corral y pescados aumenta el riesgo de cáncer colorrectal. En junio de 2005, un estudio por el Estudio Prospectivo Europeo Sobre
Cáncer y Nutrición, sugirió que las dietas altas en carnes rojas, al igual que aquellas bajas en fibra, están asociadas a un riesgo de cáncer colorrectal. Aquellos que frecuentemente comen pescado mostraron un riesgo disminuido. Sin embargo, otros estudios ponen en duda la aseveración de que una dieta rica en fibra disminuya el riesgo de cáncer colorrectal, más bien, las dietas bajas en fibra están asociadas a otros factores de riesgo que es lo que ha causado la confusión de asociarla con cáncer. De modo que la relación entre la fibra dietética y el riesgo de cáncer colorrectal permanece aún en controversia.
• Actividad física. Aquellos que son activos físicamente tienen un menor riesgo de desarrollar cáncer colorrectal.
• Virus. El estar expuesto a ciertos virus, en particular el Virus del papiloma humano puede estar asociado con cáncer colorrectal.
• Colangitis esclerosante primaria, ofrece un riesgo independiente a la colitis ulecrativa.
• Bajo contenido corporal de selenio.
Alcohol La página del Instituto Nacional de Cáncer de los Estados Unidos, no contempla el alcoholismo como uno de los riesgos del cáncer colorrectal. Sin embargo, otros artículos del mismo instituto citan que el abuso en el consumo de bebidas alcohólicas puede aumentar el riesgo de cáncer colorrectal.
Otros informes citan estudios epidemiológicos en los que se ha notado una leve, aunque consistente asociación del consumo dosis-dependiente de alcohol y el cáncer de colon, aunque se esté controlando la fibra y otros factores dietéticos. A pesar del gran número de estudios, la causa de las relaciones alcohol y cáncer de colon aún no ha sido determinada a partir de los datos disponibles.
Un estudio encontró que quienes beben más de 30 gramos de alcohol cada día, y en especial aquellos que beben 45 gramos por día, tienen un riesgo mayor de contraer cáncer colorrectal. Otro estudio demostró que el consumo de una o más bebidas alcohólicas cada día se asocia con un riesgo cercano al 70% de cáncer de colon. Mientras que se encuentra un duplicado riesgo de cáncer de colon por consumir alcohol, incluyendo cerveza, aquellos que beben vino tienen un riesgo disminuido. Las conclusiones de un estudio citan que para minimizar el riesgo de cáncer colorrectal, es mejor beber con moderación. El consumo de alcohol puede causar la aparición temprana de cáncer colorrectal.
Patogenia
Imagen histopatológica de carcinoide de colon teñido con hematoxilina y eosina.
La patología del tumor de colon se reporta por lo general del análisis de tejido obtenido de una biopsia o una operación. El reporte patológico usualmente contiene una descripción del tipo de célula y el grado de avance. El tipo más común de célula cancerígena es el adenocarcinoma, el cual ocupa un 95% de los casos. Otros tipos menos frecuentes incluyen los linfomas y el carcinoma de célula escamosa.
Síntomas El cáncer colorrectal no suele dar síntomas hasta fases avanzadas y por eso la mayoría de pacientes presenten tumores que han invadido toda la pared intestinal o han afectado los ganglios regionales. Cuando aparecen, los síntomas y signos del carcinoma colorrectal son variables e inespecíficos. La edad de presentación habitual del cáncer colorrectal es entre los 60 y 80 años de edad. En las formas hereditarias el diagnóstico acostumbra a ser antes de los 50 años. Los síntomas más frecuentes incluyen hemorragia rectal, cambios en las defecaciones y dolor abdominal. La presencia de síntomas notables o la forma en que se manifiestan depende un poco del sitio del tumor y la extensión de la enfermedad:
Cáncer de colon derecho Los síntomas principales son dolor abdominal, síndrome anémico y, ocasionalmente, la palpación de un tumor abdominal. Como el contenido intestinal es relativamente líquido cuando atraviesa la válvula ileocecal y pasa al colon derecho, en esta localización los tumores pueden llegar a ser bastante grandes, produciendo una estenosis importante de la luz intestinal, sin provocar síntomas obstructivos o alteraciones notables del hábito intestinal. El dolor abdominal ocurre en más del 60% de los pacientes referido en la mitad derecha del abdomen. El síndrome anémico ocurre también en más del 60% de los casos y se debe a pérdida continuada, aunque mínima de sangre que no modifica el aspecto de las heces, a partir de la superficie ulcerada del tumor. Los pacientes refieren fatiga (cansancio, debilidad) palpitaciones e incluso angina de pecho y se les descubre una anemia microcítica e hipocromía que indica un déficit de hierro. Sin embargo, como el cáncer puede sangrar de forma intermitente, una prueba realizada al azar para detectar sangre oculta en heces puede ser negativa. Como consecuencia, la presencia de una anemia ferropénica en cualquier adulto, con la posible excepción de la mujer multípara premenopáusica, obliga a hacer un estudio preciso endoscópico y radiológico de todo el colon. Por razones desconocidas, las personas de raza negra tienen una incidencia mayor de lesiones en el colon derecho que las personas de raza blanca. Puede pasar desapercibido si se localiza en el ángulo hepático del colon y éste se oculta bajo la parrilla costal.
Cáncer de colon izquierdo
Por ser más estrecho, el dolor cólico en abdomen inferior que puede aliviarse con las defecaciones. Es más probable que estos pacientes noten un cambio en las defecaciones y eliminación de sangre roja brillante (rectorragia) condicionados por la reducción de la luz del colon. El crecimiento del tumor puede ocluir la luz intestinal provocando un cuadro de obstrucción intestinal con dolor cólico, distensión abdominal, vómitos y cierre intestinal.
Cáncer de recto sigma Como las heces se van concentrando a medida que atraviesan el colon transverso y el colon descendente, los tumores localizados a este nivel tienden a impedir su paso al exterior, lo que origina un dolor abdominal tipo cólico, a veces con obstrucción intestinal (íleo obstructivo) e incluso con perforación intestinal. En esta localización es frecuente la rectorragia, tenesmo rectal y disminución del diámetro de las heces. Sin embargo, la anemia es un hallazgo infrecuente. A veces la rectorragia y el tenesmo rectal son síntomas frecuentes de hemorroides, pero ante una rectorragia con o sin trastornos del hábito intestinal (diarrea o estreñimiento) es preciso realizar un tacto rectal y una Proctosigmoidoscopia. La uretritis ocurre cuando el tumor se encuentra muy cerca de la uretra y puede comprimirla y originar infecciones recurrentes urinarias. Cuando su extensión sobrepasa los límites de la pared rectal, el paciente puede aquejar síntomas urinarios atribuibles a invasión vesical como hematuria y polaquiuria. Si aparece una fístula recto vesical hay neumaturia e infecciones urinarias recidivantes.
Diagnóstico Existen varias pruebas que se usan para detectar el cáncer colorrectal. Con los síntomas que relate el paciente al médico, se realizará una historia clínica, donde se detallarán los síntomas, los antecedentes familiares y factores de riesgo en la anamnesis. El médico también le hará una exploración física completa que incluirá un tacto rectal. Con los datos obtenidos se solicitarán exploraciones complementarias o pruebas diagnósticas para confirmar el diagnóstico, determinar un estadio clínico y establecer un plan de tratamiento.
Tacto rectal El tacto rectal con esta exploración se puede palpar el 20% de los carcinomas colorrectales y valorar su grado de fijación al tejido vecino. El tacto rectal puede llegar casi 8 cm por encima de la línea pectínea. Aunque se ha demostrado que casi la mitad de los cánceres colorrectales ocurrirán cerca del ángulo esplénico (y serían inaccesibles), un restante 20% puede palparse. En caso de un cáncer de recto es necesario hacer un tacto rectal cuidadoso, para valorar el tamaño, fijación y ulceración del cáncer, así como el estado de los ganglios u órganos vecinos y la distancia del extremo distal del tumor al margen anal.
El tacto rectal debe formar parte de cualquier exploración física de rutina en adultos mayores de 40 años, ya que sirve como prueba de detección de cáncer de próstata en hombres, y es parte de la exploración de la pelvis en las mujeres, y una maniobra
barata para detectar masas en el recto. El tacto rectal no se recomienda como única prueba para el cáncer colorrectal, porque no es muy preciso debido a su alcance limitado, pero es necesario realizarlo antes de introducir la sigmoidoscopia o el colonoscopio.
Si bien esta práctica es ampliamente conocida, y fácil de realizar, la mayoría de los tumores no se encuentran al alcance del dedo, y cuando estos son palpables el pronóstico ya suele ser ominoso. Quedando de esta manera otras alternativas como la solicitud de Sangre Oculta en Materia Fecal como un método más fiable y que ha demostrado disminuir la mortalidad por cáncer de colon en un 33% en algunos estudios.
Prueba de sangre oculta en las heces La prueba de sangre oculta en las heces (PSOH) se usa para detectar sangre invisible en los excrementos. Los vasos sanguíneos que se encuentran en la superficie de los pólipos, adenomas o tumores colorrectales, frecuentemente son frágiles y se dañan fácilmente durante el paso de las heces. Los vasos dañados normalmente liberan una pequeña cantidad de sangre en el excremento. Sólo raramente hay sangrado suficiente para que las heces se tiñan de rojo (rectorragia o hematoquecia). La PSOH detecta la presencia de sangre mediante una reacción química. Si esta prueba es positiva, es necesario realizar una colonoscopia para ver si es un cáncer, un pólipo o si hay otra causa del sangrado, como por ejemplo hemorroides, diverticulitis o enfermedad inflamatoria intestinal. Los alimentos o los medicamentos pueden afectar los resultados de esta prueba, por lo cual es necesario evitar lo siguiente:
• Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como el ibuprofeno (Neobrufen, Espidifen), naproxeno (Naproxyn) o Aspirina, durante siete días antes de la prueba porque provocan sangrado digestivo.
• Más de 250 mg de vitamina C ya sea de suplementos o de frutas y jugos cítricos durante tres días antes del examen porque interfiere con las sustancias químicas de la prueba.
• Carne roja durante tres días antes de la prueba porque contiene gran cantidad de grupo hemo que se confunde con la sangre.
Las personas que se hacen esta prueba deben recibir instrucciones detalladas que expliquen cómo obtener una muestra de heces o excremento en el hogar (generalmente tres muestras). El material se entrega al consultorio del médico o a un laboratorio clínico para su posterior análisis. La prueba de una muestra de heces que el médico obtenga mediante un tacto rectal no es una prueba adecuada de PSOH.
Aunque la PSOH se realice en condiciones ideales, tiene limitaciones importantes como técnica de detección precoz. Aproximadamente el 50% de los pacientes con cáncer colorrectal demostrado, tienen la PSOH negativa (falso negativo), un hecho
relacionado con el patrón de hemorragias intermitentes de estos tumores. Cuando se hacen estudios aleatorizados en cohortes de personas asintomáticas, de un 2 a un 4% tienen una PSOH positiva. Pero sólo un 5 a un 10 % de estos pacientes tiene un cáncer colorrectal (el 90-95% son falsos positivos) y en un 20 a un 30% se encuentran pólipos benignos. Por tanto, en la mayoría de las personas asintomáticas con la PSOH positiva no se encontrará una neoplasia colorrectal. No obstante, las personas con PSOH positiva deben someterse de forma sistemática, a más estudios médicos, que incluyen sigmoidoscopia, enema de bario y colonoscopia, técnicas que no sólo son incómodas y caras, sino que también se asocian con un riesgo bajo, pero real de complicaciones importantes. El coste de estos estudios justificaría si el número pequeño de pacientes con neoplasia oculta que se descubren por tener una PSOH positiva tuvieran un pronóstico mejor y un aumento de la supervivencia.
Para algunas asociaciones médicas el cribado poblacional basado exclusivamente en la PSOH no es aconsejable, mientras que para otros lo es. Los ensayos en los que se ha investigado este planteamiento son plenamente maduros con aproximadamente 300.000 participantes en ensayos aleatorizados bien diseñados. Demuestran que la reducción de la mortalidad existe, aunque en algunos casos, dependiendo de la técnica usada para la PSOH es modesta y después de corregir por un sesgo de observación, la reducción de la mortalidad por cáncer colorrectal no resultó estadísticamente significativa. La aparente simplicidad de la prueba no puede ser un argumento a favor de su uso generalizado. La mala especificidad de la prueba—es decir, la PSOH puede ser positiva en otras patologías—puede conducir a que una gran proporción de pacientes se sometan indebidamente a enema de bario y colonoscopias repetidas.
Sigmoidoscopia
Un colonoscopio es un tubo iluminado, delgado, flexible y hueco, que tiene el grosor aproximado de un dedo. Se introduce a través del recto, en la parte inferior del colon. El médico además de ver a través de la sigmoidoscopia para detectar cualquier anomalía, también puede conectarlo a una cámara de vídeo y a un monitor de vídeo para visualizarlo mejor y grabarlo en algún soporte como documento visual. Esta prueba puede ser algo incómoda, pero no debe ser dolorosa. Debido a que tiene
sólo 60 centímetros de largo, sólo se puede ver menos de la mitad del colon. Antes de la sigmoidoscopia, el paciente debe aplicarse un enema para limpiar la porción inferior del colon.
Esta técnica indudablemente tiene importantes dificultades como: 1. El importante gasto sanitario que conlleva un cribado por rectosigmoidoscopia, que según refieren algunos autores, cada vida salvada costaría unos 60.000 euros 2. La falta de adherencia de los pacientes a esta técnica, ya que, en una encuesta de pacientes americanos asintomáticos, informados sobre la conveniencia de practicar este examen cada 3 a 5 años para prevenir el cáncer colorrectal, solo un 13% aceptaban someterse a esta prueba. 3. La posibilidad de riesgo yatrógeno relacionado con el procedimiento, ya que se ha señalado que ocurren perforaciones en 1 de cada 1.000 a 10.000 exámenes y hemorragias en 1 de cada 1.000.
Proctosigmoidoscopia rígida Se trata de un tubo con iluminación mediante el que se puede detectar entre un 20- 25% de los carcinomas colorrectales. Es útil para selección de adultos menores de 40 años con riesgo.
Sigmoidoscopia flexible La sigmoidoscopia es un instrumento fibrótico que mide 6 dm de largo, útil para la exploración del colon izquierdo, pudiendo llegar hasta el ángulo esplénico. No requiere preparación completa del intestino, no debe utilizarse para polipectomía terapéutica (excepto circunstancias especiales) y puede detectar el 50% de los carcinomas.
Colonoscopia
Imagen endoscopia de un cáncer colorrectal
Este estudio permite observar la mucosa de la totalidad del colon, recto y por lo general del íleon terminal. El colonoscopio es un tubo flexible con una cámara de vídeo en la punta y mide 16 dm de largo. La colonoscopia es el método más preciso para detectar pólipos menores de 1 cm de diámetro. También permite tomar
biopsias, realizar polipectomías, controlar hemorragias y dilatar estrecheces. En el caso de cáncer de recto es necesario observarlo con un sigmoidoscopia rígido, tomar una biopsia adecuada, predecir el riesgo de obstrucción y medir cuidadosamente la distancia desde el borde distal del tumor hasta la línea pectínea. En la actualidad, la colonoscopia es el examen más preciso y completo del intestino grueso, pero esta prueba junto con el enema con bario debe considerarse complementarios entre sí. Un colonoscopio es una versión larga del sigmoidoscopia. Se introduce a través del recto hasta el ciego, y permite observar la mucosa de todo el colon.
Si se encuentra un pólipo pequeño, de menos de 3 cm, generalmente es posible la polipectomía. Algunos tipos de pólipo, incluso los que no son cancerosos, podrían malignizarse y por eso normalmente se extirpan. La polipectomía endoscópica se realiza pasando un asa de alambre a través del colonoscopio para cortar el pólipo de la pared del colon mediante una corriente eléctrica. Siempre que es posible, el pólipo se envía a anatomía patológica para analizarla en un microscopio y detectar si tiene áreas que se hayan malignizado.
Si se detecta un pólipo o tumor de gran tamaño o cualquier otra anomalía, se realizará una biopsia. Para tomar una biopsia a través del colonoscopio se extrae una pequeña porción de tejido. El examen del tejido puede ayudar a determinar si es un cáncer, un crecimiento benigno o el resultado de una inflamación.
Antes de realizar una colonoscopia el paciente debe tomar productos evacuantes diferentes de los laxantes habituales y, a veces, debe ponerse enemas para limpiar el colon, de manera que no haya heces que dificulten la visión. Normalmente la colonoscopia no provoca dolor, porque durante el acto se administran analgésicos y sedantes intravenosos. La colonoscopia se suele realizar ambulatoriamente y el paciente rara vez requiere ingreso hospitalario para esta prueba. Normalmente dura de 15 a 30 minutos, aunque puede tardar más si fuera necesario extirpar un pólipo.
La colonoscopia se debe realizar ante una prueba de sangre oculta en heces positiva, ante el hallazgo de un pólipo o tumor en la sigmoidoscopia o ante un enema de bario sospechoso, y es recomendable realizarla siempre que se tengan antecedentes familiares de pólipos o cáncer de colon, así como en mayores de 50 años. Otras indicaciones habituales son la emisión de sangre con las heces, los cambios en el ritmo intestinal de reciente comienzo o la anemia por falta de hierro en varones o mujeres postmenopáusicas.
El sulfato de bario es una sustancia radiopaca que se usa para llenar parcialmente y abrir el colon. El sulfato de bario se administra a través de un pequeño tubo introducido en el ano. Cuando el colon está aproximadamente medio lleno de bario, se coloca al paciente sobre una mesa de rayos X para que el bario se disperse a través del colon. Luego se bombeará aire en el colon a través del mismo tubo, a fin de que se expanda. Esto produce las mejores imágenes de la mucosa del colon. Es
preciso que el paciente tome laxantes la noche anterior y ponerse un enema de limpieza la mañana antes de esta prueba para que el colon esté limpio de heces.
El estudio de contraste de uso más frecuente para detectar cáncer colorrectal es el enema de bario con doble contraste de aire pues tiene una sensibilidad del 90 % para detectar pólipos mayores de 1 cm. Está siendo desplazado por la colonoscopia, aunque es más barato y accesible, por lo que se puede utilizar en pacientes con alta sospecha, mientras se espera a la realización de una colonoscopia. Junto con la sigmoidoscopia flexible es una alternativa eficaz para los pacientes que no toleran la colonoscopia o para el seguimiento a largo plazo tras resección de un cáncer o pólipo. También es útil en caso de lesión estenosante que impida el paso del colonoscopio. Posibles imágenes que podemos encontrar sugerentes de cáncer colorrectal son:
1. Imagen en “bocado de manzana”.
2. Estenosis en “servilletero” (típica de la sigma).
3. Imágenes de lesiones vegetantes, sobre todo en colon ascendente y ciego. 4. Defectos de repleción fijos.
Colonoscopia virtual El paciente debe tener limpio el colon de heces al igual que en la colonoscopia o el enema de bario, mediante laxantes y enemas de limpieza. En esta prueba no se introduce contraste en el colon, sólo se insufla aire para dilatarlo. Luego se realiza una tomografía computarizada especial llamada tomografía computarizada helicoidal o espiral. Este procedimiento es probablemente más preciso que el enema con bario, pero no es tan eficaz como la colonoscopia para detectar pólipos pequeños. La ventaja es que este procedimiento se puede realizar rápidamente y no requiere que se sede al paciente y a un costo menor que la colonoscopia. Sin embargo, una desventaja es que, si se detecta un pólipo o neoplasia, no se puede llevar a cabo una biopsia o extirpación del pólipo durante el examen. Actualmente no se incluye la colonoscopia virtual en las pruebas recomendadas por la Sociedad Americana del Cáncer para la detección precoz del cáncer colorrectal. Este procedimiento se debe seguir catalogando como experimental, y actualmente no tenemos evidencia científica contundente que pruebe que es tan efectiva, o más efectiva, para detectar cánceres en etapas iniciales como las pruebas de detección existentes. Se necesitarían más estudios antes de que se recomiende como prueba de detección para la población general.
Otras Otras pruebas que también se deben realizar son:
• Análisis de sangre: en el análisis de sangre se realizará un hemograma, para saber si el paciente está anémico por el sangrado prolongado del tumor. También se solicitan enzimas hepáticas que valoran la función hepática, ya que el cáncer colorrectal tiende a diseminarse al hígado.
• Marcadores tumorales: los cánceres del colon y del recto producen sustancias, como el antígeno carcinoembrionario (CEA) y el CA 19-9, que se liberan al torrente sanguíneo. Los análisis de sangre que determinan estos "marcadores tumorales" se usan con más frecuencia junto con otras pruebas durante el seguimiento de los pacientes que ya han recibido tratamiento de su cáncer colorrectal ya que estas pruebas pueden informarnos de la recidiva precoz del cáncer colorrectal tras una resección quirúrgica porque su monitorización en el tiempo tiene valor pronóstico. Estos marcadores tumorales no deben usarse como diagnóstico precoz de un cáncer colorrectal, es decir en personas que nunca han tenido un cáncer colorrectal y se encuentran asintomáticas porque posee una reducida especificidad y sensibilidad para el diagnóstico. Los niveles de un marcador tumoral pueden ser normales en una persona que tiene cáncer y pueden ser anormales debido a otras razones además del cáncer. Por ejemplo, en la sangre de algunas personas que tienen colitis ulcerosa, tumores no cancerosos en el aparato digestivo o algunos tipos de enfermedades hepáticas o enfermedad pulmonar crónica puede haber niveles más altos de estos marcadores. Fumar también puede aumentar los niveles del CEA.
• Biopsia: generalmente, si durante cualquier prueba se sospecha la presencia de un cáncer colorrectal, se toma una biopsia durante la colonoscopia. La biopsia proporciona el diagnóstico histológico o histopatológico, que generalmente suele ser un diagnóstico definitivo y del que depende el tratamiento junto con el diagnóstico de extensión. • Ecografía: la ecografía abdominal no es, en general, una buena prueba para examinar el abdomen porque el aire intestinal interfiere en la imagen. Se pueden usar dos tipos especiales de exámenes de ecografía para evaluar a las personas con cáncer de colon y del recto.
1. La ecografía endorrectal utiliza un transductor especial que se introduce directamente en el recto. Esta prueba se usa para observar la afectación de las paredes del recto y si se ha propagado a órganos o tejidos vecinos, como los ganglios linfáticos perirrectales, en caso de cáncer de recto. 2. La ecografía intraoperatoria se hace después de que el cirujano haya abierto la cavidad abdominal. El transductor se puede colocar sobre la superficie del hígado, lo que hace que esta prueba sea muy útil en la detección de metástasis de cáncer colorrectal en el hígado.
No se puede usar la ecografía para detectar tumores en el colon. • Tomografía axial computarizada (TAC): esta prueba de imagen puede ayudar a determinar si el cáncer de colon se ha propagado al hígado o a otros órganos.
• Resonancia magnética nuclear (RMN): sirve para ver la afectación abdominal del cáncer colorrectal. Produce muy buenas imágenes del cerebro y de la médula espinal, en caso de metástasis.
• Radiografía de tórax: esta prueba se hace para determinar si el cáncer colorrectal se ha propagado a los pulmones.
• Tomografía por emisión de positrones (PET): se utiliza para descartar la presencia de metástasis a distancia en el cáncer colorrectal. • Angiografía: esta prueba consiste en la inyección de contraste radiológico en un vaso sanguíneo.
Complicaciones Un porcentaje importante de pacientes se atiende por primera vez con síntomas agudos que indican obstrucción o perforación del intestino grueso.
Desafortunadamente es posible que los primeros signos de cáncer de colon dependan de una enfermedad metastásica. Las metástasis hepáticas masivas pueden causar prurito e ictericia. La presencia de ascitis, ovarios crecidos y depósitos diseminados en los pulmones en la radiografía de tórax pueden deberse a un cáncer de colon que puede ser asintomático. Las principales complicaciones, por tanto, del cáncer colorrectal, son la obstrucción aguda y la perforación.
1. Cáncer colorrectal con obstrucción aguda: la oclusión del colon sugiere firmemente un cáncer, sobre todo en ancianos. En menos del 10% es completa. Los pacientes con obstrucción completa refieren distensión abdominal, dolor abdominal de tipo cólico (lo que sugiere que el cáncer está en el lado izquierdo que es más estrecho) y se quejan de la incapacidad para eliminar gases o heces. Requiere diagnóstico y tratamiento inmediato.
Si la obstrucción no se alivia y el colon continúa distendido, la presión en la pared intestinal puede exceder la de los capilares y no llegar la sangre oxigenada a la pared del intestino, lo que origina isquemia y necrosis. Si no se trata inmediatamente, la necrosis evolucionará hasta la perforación con peritonitis fecal y sepsis. La obstrucción intestinal baja se produce fundamentalmente en el carcinoma de colon izquierdo (debido al menor calibre de su luz). La sintomatología típica de la obstrucción intestinal baja es la de dolor cólico, vómitos, distensión abdominal y ausencia de emisión de gases y heces. Por tanto, siempre debemos incluir al cáncer de colon en el diagnóstico diferencial de las obstrucciones intestinales agudas bajas.
2. Cáncer colorrectal con perforación: la perforación del cáncer de colon (complicación poco frecuente) se puede producir por dos mecanismos: 1. Como complicación de una obstrucción aguda en los tumores de colon izquierdo (fundamentalmente), y suele producirse en el segmento proximal a la obstrucción, que se encuentra distendido. La perforación es muy grave por el paso de las bacterias de la flora colónica a la cavidad peritoneal, que producen una peritonitis aguda fecal. 2. Como perforación de la propia tumoración. Ésta suele darse en los tumores derechos, y suele cubrirse mediante la formación de un
plastrón (reacción del peritoneo y epiplón), dando lugar a la formación de una peritonitis circunscrita (absceso).
Metástasis El cáncer colorrectal puede diseminarse de cinco formas diferentes: 1. Directa: por continuidad a la pared intestinal y a través de ella, a las estructuras adyacentes. En el caso del colon izquierdo, el lugar más frecuente de propagación directa es el uréter ipsilateral.
2. Linfática: es el tipo de diseminación más importante porque se trata de uno de los criterios fundamentales a la hora de decidir la amplitud de exéresis quirúrgica. Por ello, el cirujano debe realizar sistemáticamente la exéresis total de los trayectos y vías linfáticas correspondiente al segmento intestinal en que asienta el cáncer. Distinguiremos entre:
1. Cáncer de colon: las estaciones ganglionares se disponen en los siguientes grupos: ganglios para cólicos, ganglios intermedios, ganglios principales y ganglios latero aórticos y preaórticos. 2. Cáncer de recto: la diseminación puede seguir las siguientes direcciones: diseminación ascendente, diseminación lateral y diseminación descendente 3. Hemática: las metástasis hemáticas son frecuentes y se localizan fundamentalmente en hígado (a través de la vena mesentérica y la porta) y pulmón; también puede localizarse en las suprarrenales, huesos, riñones, cerebro.
4. Siembra peritoneal: la carcinomatosis peritoneal es poco frecuente, aunque muy grave, ya que significa que el cáncer es irresecable con respecto a su radicalidad. Inicialmente aparecen pequeños nódulos cerca del tumor primitivo, invadiendo en fases más avanzadas todo el peritoneo parietal, epiplón y el peritoneo de las vísceras vecinas pudiendo aparecer ascitis abundante, que puede o no ser hemorrágica.
5. Intraluminal por implantación en otros puntos del intestino: es muy frecuente que las recidivas locales ocurran en las líneas de sutura de la anastomosis intestinal, sugiriendo que se deban al injerto de células desprendidas en la luz intestinal. Otro tipo de recidiva se produciría si el cirujano dejase los bordes de la pieza quirúrgica con afectación microscópica.
Prevención Los exámenes del diagnóstico precoz se usan para detectar una enfermedad en sus fases iniciales, aunque no existan síntomas ni antecedentes de dicha enfermedad. Las pruebas de detección precoz del cáncer colorrectal no sólo pueden diagnosticarlo en una etapa temprana y curable, sino que también pueden prevenirlo al encontrar y extirpar pólipos que pueden malignizarse. Los cánceres también se pueden diagnosticar en sus etapas tempranas si el paciente comunica inmediatamente al médico cualquier síntoma, pero es mejor si se somete a pruebas de diagnóstico precoz antes de que aparezcan los síntomas.
La Sociedad Americana del Cáncer, recomienda tanto a hombres como mujeres a partir de los 50 años de edad, una de las siguientes cinco opciones de detección precoz:
1. Prueba anual de sangre oculta en heces (PSOH).
2. Sigmoidoscopia flexible cada 5 años.
3. Prueba anual de sangre oculta en heces más sigmoidoscopia cada 5 años. 4. Enema de bario de doble contraste cada 5 años.
5. Colonoscopia cada 10 años.
Debe someterse a pruebas de detección precoz de cáncer colorrectal a una edad más joven o hacérselas con mayor frecuencia, si existe cualquiera de los siguientes factores de riesgo de cáncer colorrectal:
1. Antecedentes familiares de cáncer o pólipos colorrectales (cáncer o pólipos en un familiar de primer grado menor de 60 años o en dos familiares de primer grado de cualquier edad).
2. Antecedentes familiares conocidos de síndromes de cáncer colorrectal hereditarios (poliposis adenomatosa familiar y cáncer colorrectal hereditario sin poliposis).
3. Antecedentes personales de cáncer colorrectal o pólipos adenomatosos: Se recomienda colonoscopia anualmente en el caso de cáncer colorrectal y de uno a tres años en el caso de pólipos adenomatosos.
4. Antecedentes personales de enfermedad inflamatoria intestinal.
Sin embargo, las recomendaciones del PAPPS, Programa de Actividades Preventivas y Promoción de la Salud (español) son distintas a las de los grupos americanos:
• Se recomienda el consumo de una dieta rica en fibra y vegetales y pobre en grasas saturadas a toda la población.
• No existe evidencia científica consistente para recomendar o no la prueba de sangre oculta en heces o la rectosigmoidoscopia como pruebas de cribado efectivas y eficientes para la prevención del cáncer colorrectal en la población asintomática de nuestro medio, sin factores de riesgo reconocidos. • Recomendamos la búsqueda activa de los sujetos con factores de riesgo para el desarrollo de cáncer colorrectal, a través de una completa historia personal y familiar que incluya, al menos, dos generaciones, a los que se ofertará el cribado con endoscopia, asociado o no a la prueba de detección de sangre oculta en heces. No se dispone de evidencia suficiente para recomendar una determinada periodicidad en el cribado, excepto en los individuos con pólipos adenomatosos esporádicos de riesgo, como son los de histología vellosa y los de histología tubular de tamaño igual o superior a 1 cm, en los que se recomienda seguimiento colonoscópico a los 3 años de la resección, y si esta exploración es negativa, las colonoscopias posteriores se repetirán cada 5 años.
Evaluación
Cáncer
Nombres: ___________________________ fecha: ______________________
1. relacione el párrafo con el enunciado correspondiente:
a) este tipo de tumor puede removerse
- tumor extirparse y no es canceroso
b) alteraciones de los tejidos que produce
- tumor maligno un aumento del volumen
c) compuesto células de unas que puedan - tumor benigno invadir y dañar tejidos cerca de este tumor
2. los siguientes son tipos de tumor benigno. Excepto:
a) angioma b) mioma c) sarcoma d) lipoma
3. llene el cuadro con las características correspondiente:
BENIGNO MALIGNO 1. tasa de crecimiento
2. tipo de crecimiento
3. metástasis
4. las siguientes son causas o factores de riesgo para desarrollar un tumor. Excepto:
a) tabaco b) sedentarismo c) consumo alcohol d) problemas genéticos e) anemias
5. los siguientes son los síntomas más frecuentes de un tumor. Excepto:
a) escalofrió b) pérdida de peso c) conclusión d) perdida apetito
6. los siguientes son los exámenes Diagnósticos en caso de tumor. Excepto:
a) E. E. G b) T. A. C c) biopsia d) químico sanguíneo
7. las siguientes son medidas de prevención en caso de tumor. Excepto: a) dejar tabaco y alcohol b) aumentar la exposición del sol c) consumir dieta saludable d) realizar ejercicio de manera regular.
8. Al realizar Radioterapia como medida de tratamiento en un paciente con cáncer, se deben tener en cuenta los siguientes cuidados de enfermería, excepto:
a) lavar la piel con agua caliente ( ) b) beber abundantes líquidos ( ) c) mantener la piel cubierta con tela de paño ( ) d) no utilizar talco, desodorantes o lociones ( )
9. La Radioterapia a) Reduce el tumor SI ( ) NO ( ) b) Prevenir problemas como el control de esfínteres SI ( ) NO ( )
10. En su orden señale cual es la localización de los tumores en el cuerpo humano:
a) Estomago ________ b) pulmón__________ c) mamas___________ d) vejiga___________ e) cuello del útero_____
11. El cáncer es más frecuente en a) mujeres ( ) b) hombres ( ) c) raza blanca ( ) d) raza india ( ) e) raza negra ( )
6. Recursos multimedia
Sin videos en la fuente. Por definir.
7. Actividades de aprendizaje
- Elabora una tabla con los cuatro corpúsculos y la sensación que capta cada uno.
- Define mácula, pápula y vesícula con un ejemplo.
- Describe por escrito una lesión imaginaria usando: tipo, color, tamaño, localización.
8. Actividad de profundización
Investiga la escala de valoración de úlceras por presión y explica cómo la usaría un cuidador.
9. Evaluación (propuesta)
- La piel ocupa aproximadamente:a) 2 m²b) 20 m²c) 0,2 m²
- Los corpúsculos de Krause captan:a) Fríob) Presiónc) Dolor
- Los anexos cutáneos son:a) Pelos, uñas y glándulasb) Huesosc) Músculos
- Una mácula es:a) Un cambio de color de la piel sin relieveb) Una herida profundac) Un hueso roto
- Las tres capas de la piel, de fuera hacia dentro, son:a) Epidermis, dermis e hipodermisb) Hipodermis, dermis y epidermisc) Dermis, hueso y músculo
10. Glosario
- Corpúsculo
- receptor sensorial de la piel.
- Mácula
- mancha plana, cambio de color sin relieve.
- Lesión primaria
- la que aparece sobre piel sana.
- Lesión secundaria
- la que resulta de la evolución de una primaria.
11. Referencias
- Norma de Competencia N.º 6 — Sistema tegumentario.
Imagen de cabecera (por generar con Gemini): Lámina esquemática de tipos de lesiones cutáneas primarias representadas en cortes de piel, estilo atlas médico sobrio; sin texto
